Investigation et PEC

Question 1

EEG (Déf et indications)

Answer 1

Provoquer une crise pour voir manifestations à l’EEG

Appuie l’impression clinique et aide à définir le type de crise

Répond à 4 questions:

• Si le pt a épilepsie
• Quel est le syndrome épileptique
  
  • Hyperventilation –>absence
  • Stimulation light intermittente –> épilepsie généralisée
  • Sommeil –> anomalies épileptiformes inter-ictales
• Est-ce qu’on peut identifier foyer épileptique
• Si Tx fonctionne

Question 2

Utilisation EEG et ses limites dans identification épilepsie

Answer 2

Durée : 20 min pour l’éveil et 40 min pour éveil/sommeil
Déclencher une crise par 3 min d’hyperventilation (absence, myoclonique) et stimulation lumineuse intermittente

Sommeil –> augmente chance de voir des anomalies épileptiformes

Bon pour définir le type de crise et les risques de récidives et voir la cause de la crise.

Très peu sensible et il faut le faire 3 fois pour augmenter la sensibilité (80-90%)

EEG + vidéo (vidéo augmente la spécificité)
Confirmer le Dx pour ø donner AEP pour rien

Question 3

PEC lors de crise convulsive live

Answer 3

Dégager tout objet potentiellement dangeureux
Rien mettre dans la bouche du patient
Attendre phase clonique et mettre le patient en DL (pour éviter qu’il s’aspire avec son vomis)
Laisser la personne tranquille pendant phase post-ictale
Consulter en cas de première crise
ø essayer d’empêcher la crise, ø troucher le patient
Si la crise dure + de 5 min, call ambulance

Question 4

Conseil à donner au patient avec crise épilepsie dans vie courante

Answer 4

ø prendre bain seul (favoriser douche)
ønager seul
Éviter hauteurs et activités à risque
Mettre un casque à vélo
øconduire à moins de øavoir eu de crise pendant 6 mois sous médication
Si on sent une crise arriver, se mettre dans endroit sécuritaire

Question 5

Investigation (Bilan biochimiques) à la recherche d’une cause métabolique quand convulsion

Answer 5

ECG ou bande cardiaque
Formule sanguine complète: (bilan sanguin)
- Glycémie
- électrolytes (K+, Na+, Cl, Ca, Mg2+, P)
- Na peut être monté ou baissé
- Ca et Mg peuvent être diminués
Bilan hépatique et rénal
Lactate : le faire directement après convulsion prcq sera élevé. Signe de contraction musculaire (si Lactate high –> ø pseudo-convulsion)
B-HCG (test de grossesse –> éliminer éclampsie)
Saturation en oxygène (éliminer hypoxie)

Question 6

Interpréter bilans biochimiques ds un contexte de convulsion

Answer 6

FSC :
Leucocytose si Infx
Anémie (courant chez spasme du sanglot)

Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, Mg, PO34)
Hypocalcémie –> traité ak gluconate de Ca2+ Iv
Hypercalcémie –> traiter ak NaCl 3% IV
Hypernatrémie –> traiter ak soluté hydratant IV
Hypomagnésémie –> Traiter ak sulfate de Mg2+

Lactates (Convulsion vs pseudoconvulsion):
Si élevé –> ø pseudoconvulsion
Doit être faire rapido après crise pour mieux le détecter

Prolactine (Convulsion vs pseudoconvulsion):
Si élevé –> øpseudoconvulsion. Peut être high prcq propagation activité à l’axe Hypothalamo-hypophysaire
Doit être faire rapido après crise pour mieux le détecter

Bilan hépatique:
Phosphatases alcalines –> high si myélome
Hépatopathie

Bilan rénal
Urémie
DéH2O (créatinine)

B-HCG –> grossesse

Question 7

PEC Mx immédiate lorsque crise convulsive

Answer 7

1ère ligne: Benzo IV (lorazépam) + AEP IV (phénytoïne ou lévétiracétam)
— Phénytoïne CI si convulsion de sevrage alcool (qui arrive 24-48hrs post sevrage btw)

2ème ligne: Propofol IV (anesthésique, mais besoin intubation prcq dépression respiratoire), kétamine IV ou phénobarbital IV (Barbiturique)

Question 8

Ponction lombaire (indications en cas de convulsion)

Answer 8

On fait PL juste si on suspecte cause infectieuse et HSA à crise convulsive (mais tjrs faire CT avant)

Faire pour les immunosupprimés (après CT of course)

Question 9

Tx Chirurgical des épilepsies réfractaire au Tx conventionnel

Answer 9

Lobéctomie sélective (enlever la scélorse mésiale hippocampale)
Callostomie: résection partielle ou totale du corps calleux
- Diminue propagation de la crise à l’autre hémisphère
Hémisphérectomie: déconnecter hémisphère malade ak reste du brain (mais on le laisse en place ds crâne
Transsection corticales
Cs d’exérèse (ablation d’une tumeur)

Alternatives:

• Radiochirurgie
• Diète cétogène: Corps cétogènes augmentent seuil convulsif (surtout kids)

Question 10

PEC globale immédiate ds un contexte de crise convulsive
Crise convulsive (0-5 min)
SE (5- 10 min)
SE réfractaire > 30 min

Answer 10

PEC aérienne avec oxygénation et ventilation adéquate, stabiliser Pression sanguine et débit cardiaque.

Crise convulsive active: (0 - 5 min)
- Tx support
- Accès IV
Maintien des voies respiratoires
- Oxygénation
- Véfifier glycémie et administrer dextrose (50%) si hypoglycémie

Status epilepticus - SE - (5-10 min)

• Benzo IV (lorazépam)
  
  • Action rapide, possible de répéter 2-3 fois aux 10 min
  • Careful atteinte respiratoire et hypotension
• AEP IV (lévétiracétam ou phénytoïne)
• Considérer intubation

SE réfractaire > 30 min
- Intubation
- Admission aux soins intensifs neuro
- EEG continu
MX : Propofol (ak intubation), kétamine et phénomarbital

Question 11

Expliquer le Tx AEP prescrit au patient, risque récidive, compliance

Answer 11

Compliance: mesure et précision ak laquelle le pt follow les recommandations du médecin.

Non-compliance peut engendrer des conséquences sérieuses (accident, mort, traumatismes)

• Type intentionnelle: le pt fait exprès (volontairement) –> peur des E2, choix
• Type ø intentionnelle: hors du contrôle du Pt (trouble mnésique, mauvaise compréhension du Tx)

Pour hausser compliance:
- Bien communiquer ak le patient
- Il faut qu’il accepte le Tx et qu’il comprenne les conséquences de ne pas suivre les recommandations médicales
Si troubles amnésiques : utiliser dosette, mettre alarme ou impliquer proche.