intubacao orotraqueal Flashcards
6 p´s
preparacao
pre oxigenacao
pre medicacao
paralisia
posicionamento do paciente
posicionamento do tubo
Contraindicações:
○ Pacientes em parada cardíaca ou coma profundo
○ Edema significativo
○ Trauma ou distorção facial ou laríngea
○ Pacientes com significativa diminuição de tônus muscular e ventilação
apropriada
PREPARAÇÃO
● Checar a equipe profissional, equipamentos, medicações e monitorização
● Todo material deve ser separado, organizado na mesa e previamente testado
○ Testar o ambu contra a própria mão e verificar que a válvula está aberta
○ Testar o laringoscópio
○ Testar o cuff (balonete) das sondas quando o paciente não for RN
Materiais para a intubação:
○ Retas (nº 00, 0 e 1): 0 a 4 anos
■ nº 00: prematuro extremo
○ Curvas (nº 2, 3 e 4): > 4 anos
Tubo traqueal (tamanho adequado + um 0,5 menor + um 0,5 maior)
○ Sem cuff: RN (0 a 28 dias)
■ Tamanho 3,5
Com cuff + seringa de 5 ml: > 29 dias de vida
■ Tamanho 4,0 para até 2 anos
■ Tamanho calculado para > 2 anos
Idade em anos completos / 4 + 3,5
Bolsa-válvula-máscara ou Ambu
○ Máscara redonda: RN (0 a 28 dias)
○ Máscara anatômica/triangular: > 28 dias
PRÉ-OXIGENAÇÃO
Administração de oxigênio a 100% por 3 a 5 minutos
● Objetiva aumentar a saturação de oxigênio da hemoglobina
● Resulta na eliminação do nitrogênio, criando um reservatório de O2 nos pulmões,
permitindo 3 a 4 minutos adicionais em apneia sem risco de hipóxia
PRÉ-MEDICAÇÃO
● Não é mais obrigatória, sendo agora uma etapa opcional
PARALISIA COM INDUÇÃO/SEDAÇÃO
Fentanil + 1 ou 2 drogas sedativas + bloqueador neuromuscular
*Comum: fentanil + midazolam + succinilcolina
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
● Succinilcolina
POSICIONAMENTO DO PACIENTE
Polo cefálico do paciente rente à margem da cabeceira e médico de frente para a
cabeceira
● Cabeça do paciente em leve extensão (posição de cheirador)
● Retificação das vias aéreas
○ Menores de 2 anos: Coxim interescapular (dos ombros para baixo)
○ Maiores de 2 anos: Coxim occipital (atrás da cabeça)
POSICIONAMENTO DO TUBO
Introduzir a lâmina lateralmente pelo lado direito da boca, desviando a língua para a
esquerda (laringoscópio na diagonal)
○ Lâmina reta: sobrepor a epiglote
○ Lâmina curva: posicioná-la na valécula
Progredir a lâmina até a visualização das cordas vocais tracionando para cima
● Pegar o tubo sem desviar o olhar das cordas vocais
● Passar o tubo com a curvatura para cima
Parar o tubo quando o valor determinado alcançar o lábio superior do paciente:
○ RN: valor referente a tabelas de neonato
○ >28 dias: tamanho do tubo multiplicado por 3
Segurar o tubo
● Retirar o laringoscópio
● Encaixar o tubo na bolsa-válvula (local de retirada da máscara)
● Ventilar
● Verificar a intubação correta
○ Visualização de uma coluna de vapor dentro do tubo
○ Pontos de ausculta na sequência epigástrio → bases pulmonares → ápices
pulmonares
*Cuidado com a intubação seletiva (tubo no brônquio direito) → tracionar e auscultar
novamente
Se tiver cuff: Injetar 5 ml de ar com a seringa no fio azul
BONECOS
Boneco RN: lâmina reta nº 1
Boneco criança: lâmina reta nº2, mesmo sabendo que acima de 4 anos deveria ser curva
