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Aides Auditives IV > Introduction aux implants de l'oreille (cours 1 et 2) > Flashcards

Introduction aux implants de l'oreille (cours 1 et 2) Flashcards

1
Q

Définir le concept « d’adaptation / de réadaptation ».

A

Il s’agit d’un regroupement d’activités cliniques ayant pour but de diminuer au maximum les situations de handicap d’un individu en se centrant sur la personne (ses difficultés fonctionnelles), mais aussi sur son milieu de vie.

L’objectif est toujours d’arriver à diminuer au maximum les situations de handicap vécue par la personne.

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2
Q

Quel type de technologie doit-on envisager si notre objectif est de « réduire la déficience » d’un individu?

A

L’implant.

Ils agissent directement sur la déficience (quand on veut tenter de modifier l’aspect « surdité » )

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3
Q

Quel type de technologie doit-on envisager si notre objectif est de « compenser les incapacités » d’un individu?

A

Les prothèses auditives.

Ne remplacent pas l’oreille, mais vont tenter de compenser aux incapacités.

P. ex. Si la personne n’entend pas bien les sons, on va venir les amplifier pour permettre la détection

Autre exemple : La personne a de la difficulté à comprendre dans le bruit? On va mettre en place des systèmes de traitement de signaux pour essayer de compenser l’incapacité à comprendre la parole dans le bruit.

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4
Q

Quel type de technologie doit-on envisager si notre objectif est de « diminuer les obstacles » d’un individu?

A

Les aides de suppléance à l’audition (ASA).

Ont une fonction environnementale.

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5
Q

Combien y a-t-il de types d’implants? Être capable de les nommer.

A

Il y a 4 types d’implants :

  1. Implant ostéo-intégré
  2. Implant de l’oreille moyenne
  3. Implant cochléaire
  4. Implant au tronc cérébral
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6
Q

Vrai ou faux? Les termes « prothèse auditive » et « aide auditive » sont interchangeables et signifient la même chose.

A

Faux.

Le terme « aide auditive » est beaucoup plus général et regroupe tous les appareils pouvant suppléer à un déficit auditif.

Quant au terme « prothèse auditive », il fait plutôt référence à un type d’aide auditive qui vise à améliorer ou à réhabiliter un déficit auditif en amplifiant le stimulus sonore dans l’oreille.

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7
Q

En quelle année la 1re neurostimulation auditive (stimuler l’audition avec un courant électrique) a-t-elle été effectuée? Par quel ingénieur?

A

En 1790 (en Italie), Alessandro Volta (inventeur de la pile électrique).

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8
Q

En 1957, André Djourno et Charles Eyries ont réalisé une expérience en France. Quelle est-elle?

A

Ils ont posé une électrode sur le nerf auditif et cela leur a permis de trouver qu’en envoyant un courant électrique directement sur le nerf auditif, on était capable de générer de l’audition.

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9
Q

Quel chercheur a été le premier à tester l’aspect tonotopique de la cochlée (à l’aide de 3 électrodes) par rapport aux implants?

A

Blair Simons (USA, Stanford)

Il s’est appuyé sur les recherches de William House, qui avait développé un implant à 1 électrode

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10
Q

En quelle année a-t-on créé le porte-électrodes? Qui en est l’inventeur?

A

Graeme Clark (Australie), 1978.

–> Développé à partir d’un coquillage + brin d’herbe

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11
Q

En quelle année a-t-on effectué la première implantation cochéaire à 1 électrode au Canada? Par qui?

A

En 1982, Patrick Doyle.

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12
Q

À quel endroit au Canada et en quelle année a-t-on effectué la première implantation cochéaire multi-électrodes? Par qui?

A

En 1984, à Québec, par Dr Pierre Ferron.

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13
Q

Qui sont les 3 grands pionniers de l’implantation cochléaire au Canada?

A
  1. Patrick Doyle (Vancouver, 1er implant à 1 électrode)
  2. Pierre Ferron (Québec, 1er implant multi-électrodes)
  3. Julian Nedzelski (Toronto, implant multi-électrodes peu de temps après Dr Ferron)
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14
Q

Nommer 3 contextes dans lesquels on pourrait envisager le recours à un implant auditif ostéo-intégré plutôt qu’une prothèse auditive conventionnelle.

A
  • Atrésie
  • Otite moyenne chronique
  • Réaction allergique au moule de la prothèse
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15
Q

Nommer 2 limites associées au port d’une prothèse auditive en conduction osseuse.

A
  • Inconfort causé par la pression constante du vibreur
  • Altération de la qualité sonore causée par la présence de tissus entre le vibreur et la boîte crânienne
  • Positionnement imprécis et instable (affecte la qualité de la transduction)
  • Appareillage inesthétique
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16
Q

Depuis quelle année peut-on avoir recours à l’implant cochléaire (approbation FDA)?

A

1984

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17
Q

Depuis quelle année peut-on avoir recours à l’implant ostéo-intégré (approbation FDA)?

A

1996

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18
Q

Depuis quelle année peut-on avoir recours à l’implant de l’oreille moyenne (approbation FDA)?

A

2000

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19
Q

Depuis quelle année peut-on avoir recours à l’implant du tronc cérébral (approbation FDA)?

A

2000

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20
Q

Vrai ou faux? Si on installe un implant ostéo-intégré à droite, seule l’oreille interne droite sera stimulée.

A

Faux. Comme l’implant ostéo-intégré fait vibrer toute la boîte crânienne, ça va stimuler les 2 oreilles internes en même temps.

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21
Q

Nommer les 3 compagnies qui développent les implants auditifs ostéo-intégrés.

A
  1. Cochlear
  2. Oticon
  3. MEDEL
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22
Q

Nommer les 3 modèles d’implant auditif ostéo-intégré de Cochlear et être capable de les différencier.

A
  1. Baha Connect (vis en titane + prothèse qui est branchée directement dessus –> lien direct entre l’extérieur et l’intérieur du corps)
  2. Baha Attract (utilise des aimants pour faire le lien entre la prothèse externe et la vis en titane sous la peau)
  3. Non chirurgical (même concept que la prothèse auditive en conduction osseuse)
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23
Q

Nommer les 2 modèles d’implant auditif ostéo-intégré de MEDEL et être capable de les différencier.

A
  1. ADHEAR (remplace le vibreur osseux sur bandeau ; partie qui colle sur la peau/sur la mastoïde, sur laquelle on vient attacher un processeur)
  2. Bonebridge (fonctionne par aimant; pas de lien direct entre la partie extérieure et la partie sous la peau)
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24
Q

Comment s’appelle la technologie d’implant auditif ostéo-intégré développée par Oticon?

A

Le Ponto.

Il s’agit d’une vis en titane et d’une prothèse externe qui vient se brancher directement sur la vis pour la faire vibrer (lien direct).

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25
Q

Quelles sont les 3 clientèles cibles de l’implant auditif ostéo-intégré?

A
  1. Surdité conductive
  2. Surdité mixte
  3. Surdité unilatérale (fonctionne comme un système CROS)
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26
Q

Les enfants peuvent-ils avoir recours à l’implant auditif ostéo-intégré?

A

Oui, mais seulement à partir de l’âge de 5 ans.

Avant cet âge, l’épaisseur de l’os n’est pas suffisamment grande pour permettre une insertion complète de la vis et pour que celle-ci s’intègre correctement.

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27
Q

Vrai ou faux? Chez un individu qui présente une surdité unilatérale, on s’attend à ce que l’implant ostéo-intégré entraîne une amélioration au niveau de la localisation sonore.

A

Faux. On est comme avec un appareillage CROS, c’est la même oreille qui est stimulée.

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28
Q

Quel est l’intervalle de risque (en %) qu’une implantation ostéo-intégrée soit un échec?

A

Les chiffres varient jusqu’à 40% de risque selon les études.

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29
Q

Nommer 2 limites associées aux prothèses auditives qui peuvent être réglées à l’aide d’un implant de l’oreille moyenne.

A
  1. Le feedback

2. L’effet d’occlusion

30
Q

Quelles sont les deux technologies disponibles sur le plan des implants de l’oreille moyenne? Être capable de les distinguer.

A
  1. Vibrant Soundbridge (microphone à l’extérieur de l’oreille + petit barillet accroché sur l’enclume qui va vibrer et faire bouger la chaîne ossiculaire)
  2. Esteem active middle ear implant (AMEI) (complètement implantable/ne se voit pas; en sectionnant la chaîne ossiculaire, le tympan est utilisé comme un microphone qui va envoyer l’info à un processeur, qui va renvoyer l’info à l’émetteur branché sur l’étrier, qui va le faire vibrer)
31
Q

Quels sont les critères pour être candidat à un implant de l’oreille moyenne?

A

À peu près les mêmes que pour une prothèse auditive conventionnelle.

Surdité légère à profonde dans le spectre de la parole.

*On espère que les gens soient relativement bons pour comprendre des mots monosyllabiques sous écouteurs (on veut que l’oreille interne soit suffisamment fonctionnelle pour subir une chirurgie).

32
Q

Quels sont les 2 problèmes majeurs des implant de l’oreille moyenne?

A
  1. Le coût

2. La chirurgie

33
Q

Vrai ou faux? L’implantation de l’oreille moyenne est une intervention assez fréquente.

A

Faux. Il n’y a que très peu de cas au Québec! Il s’agit d’une intervention très rare.

34
Q

Nommer une raison pour laquelle on préfère éviter l’implantation de l’oreille moyenne.

A
  1. Le coût (c’est une technologie très dispendieuse)
  2. La fragilité (c’est une technologie qui brise assez facilement… C’est un problème étant donné que toutes les composantes sont implantées à l’intérieur de l’oreille)
35
Q

Décrivez brièvement comment fonctionne l’implant cochléaire.

A
  1. Le microphone capte les sons provenant de l’environnement
  2. Les sons passent dans un analyseur qui envoie ensuite l’information à l’antenne qui se trouve à l’extérieur de la peau
  3. L’antenne communique ensuite avec le récepteur qui est aimanté et situé sous la peau
  4. Le récepteur envoie ensuite les informations aux électrodes dans la cochlée
36
Q

Typiquement, combien de tours fait la cochlée?

A

Environ 2 tours et demi.

Le porte électrode fait environ 1 tour et demi dans la cochlée

37
Q

Quelles sont les clientèles cibles de l’implant cochléaire?

A
  1. Surdité bilatérale sévère à profonde
  2. Surdité bilatérale légère à profonde
  3. Surdité unilatérale sévère à profonde
38
Q

Y a-t-il un critère d’âge pour l’implant cochléaire?

A

En théorie, non! Il n’y a pas d’âge minimal pour implanter, par contre, pour les surdités congénitales, on évite d’implanter après l’âge de 7 ans.

39
Q

Quels sont les critères pour être éligible à l’implant cochléaire?

A
  1. Surdité bilatérale sévère à profonde
  2. Pas ou peu de bénéfice de l’amplification
  3. Pas de contre-indications médicales
  4. Âge :
    - Surdité congénitale : < 1 à 7 ans
    - Surdité acquise ou progressive : < 1 à 100 ans
40
Q

Nommer 3 bénéfices liés à l’implant cochléaire.

A
  • Restaure l’audibilité de la parole
  • La compréhension de la parole, sans indices visuels, est possible
  • L’intelligibilité de la parole est améliorée
  • Le développement du langage est accéléré
  • L’intégration scolaire est facilitée
  • La qualité de vie est améliorée
41
Q

Parmi les 4 types d’implant (ostéo-intégré, de l’oreille moyenne, cochléaire et au tronc cérébral), lequel est le plus courant?

A

L’implant cochléaire.

42
Q

Vrai ou faux? La performance aux tâches de compréhension de la parole post-implant cochléaire serait corrélée avec le nombre d’années de surdité avant l’implantation.

A

Vrai.

Plus un individu est implanté tôt, mieux serait les performances de compréhension de la parole.

43
Q

Vrai ou faux? Avec l’implant cochléaire, le nombre de canaux suffisant pour la compréhension de la parole dans le silence et l’écoute de la musique est approximativement le même.

A

Faux.

Quelques canaux seulement sont suffisants pour permettre une bonne compréhension de la parole dans le silence.

Cependant, pour l’écoute de la musique, ce n’est pas suffisant! On a besoin de systèmes beaucoup plus sophistiqués!

44
Q

Vrai ou faux? Le développement du langage d’un enfant qui a un implant cochléaire serait typiquement plus lent que celui d’un enfant normo-entendant et ce, peu importe l’âge auquel il a été implanté.

A

Faux. Les études démontrent que le développement du langage serait en fait beaucoup plus rapide chez un enfant implanté, tant au niveau réceptif qu’expressif!

Malgré tout, un enfant qui serait implanté plus tard dans l’enfance (> 2 ans) ne rattrapera peut-être pas le développement “normal”.

45
Q

Nommer 4 facteurs pouvant influencer les bénéfices engendrés par l’implant cochléaire.

A
  • Âge à l’implantation
  • Durée de la surdité
  • Compétence langagière
  • Expérience auditive pré-implantation
  • État de la cochlée
  • Étiologie de la surdité
  • Support de la famille et motivation
  • Utilisation constante de l’implant
  • Technologie
  • Programmation optimale de l’implant
  • etc.
46
Q

Quel est le facteur qui a le plus grand impact sur les bénéfices associés à l’implant cochléaire?

A

La durée de la surdité.

*Lien inverse entre la durée de la surdité et le pronostic (plus la durée est élevée et moins le pronostic sera bon).

47
Q

Combien d’implantation cochléaire réalise-t-on en moyenne au Québec depuis 2008?

A

Environ 180 - 190 chaque année.

48
Q

Quelles sont les 3 situations dans lesquelles on pourrait envisager un implant du tronc cérébral?

A
  1. Section du nerf VIII (neurinome acoustique)
  2. Malformation de l’oreille interne
  3. Ossification labyrinthique (p. ex. conséquence à la méningite)
  • Le cas le plus typique = Neurofibromatose de type 2
49
Q

À quel endroit précisément pose-t-on les électrodes (pour envoyer la stimulation) lorsqu’on procède à un implant au tronc cérébral?

A

Au niveau du noyau cochléaire (puisqu’il s’agit du premier relai où passe l’information auditive après avoir passé par le nerf auditif).

50
Q

Vrai ou faux? Le noyau cochléaire est tonotopique.

A

Vrai.

51
Q

Pour quelle raison les performances de reconnaissance de la parole sont-elles moins bonnes avec l’implant du tronc cérébral comparativement à l’implant cochléaire?

A

Parce qu’il est extrêmement difficile de positionner l’implant au tronc cérébral, il est donc difficile d’obtenir une résolution fréquentielle intéressante puisqu’on ne sait pas vraiment où sont positionnées les basses/moyennes/hautes fréquences sur le noyau cochléaire.

52
Q

Quel effet indésirable peut survenir chez un individu qui a un implant au tronc cérébral?

A

Stimulation du nerf facial lorsque l’implant reçoit des stimulations auditives (les 2 zones sont très proches, donc la stimulation va au-delà de la zone du noyau cochléaire et stimule en même temps le nerf facial).

53
Q

Nommer les 4 modèles d’appareils/implants à conduction osseuse. Être capable de les différencier.

A
  1. AdHear, Bandeau (appareil alternatif à l’implant)
  2. Attract, Sophono (implant transcutané, qui se porte à l’extérieur, mais contient une partie à l’intérieur de la peau qui reçoit la vibration)
  3. Ponto, BAHA (implant percutané = vibration est transmise directement à l’os ; la vis est inséré dans l’os et le dispositif s’y accroche)
  4. Bonebridge, Osia (implant transcutané)
54
Q

À quelle fréquence doit-on changer l’autocollant du ADHEAR (appareil à conduction osseuse)?

A

Tous les 4 à 7 jours.

55
Q

Quel est le critère audiométrique pour être éligible au ADHEAR (appareil conduction osseuse)?

A

Moyenne des seuils osseux à 500, 1000, 2000 et 3000 Hz < ou égal à 25 dB

(Les seuils en aériens n’ont pas d’importance)

56
Q

À combien (%) s’élèvent les risques de complication liée à la chirurgie d’implant à ancrage osseux percutané?

A

Technique du dermatome : > 20%

Technique MIPS : < 10%

57
Q

Quels sont les 2 technologies à ancrage osseux percutané? Qu’est-ce qui les différencie?

A
  1. BAHA Connect (Cochlear)
  2. Ponto (Oticon) : peut aussi se porter sur bandeau, sans implant + technique de chirurgie MIPS (minimally invasive ponto surgery) très simple et rapide
58
Q

Quels sont les critères audiométriques pour un appareil à ancrage osseux percutané (BAHA et Ponto)?

A 
BAHA :
Moyenne des seuils osseux à 500, 1000, 2000 et 3000 Hz :
< ou égal à 45 dB HL = BAHA 5
De 45 à 55 dB HL = BAHA 5 Power
De 55 à 65 dB HL = BAHA 5 SuperPower
Ponto :
Moyenne des seuils osseux à 500, 1000, 2000 et 3000 Hz :
Jusqu'à 45 dB HL = Ponto 3
Jusqu'à 55 dB HL = Ponto 3 Power
Jusqu'à 65 dB HL = Ponto 3 SuperPower
59
Q

Quels sont les deux modèles d’implants à ancrage osseux passifs transcutanés?

A
  1. Attract (Cochlear)
  2. Sophono (Medtronic)
  • Mais n’amènent pas grand chose de plus que les percutanés, donc ne sont plus vraiment utilisés.
60
Q

Quels sont les 2 modèles d’implants à ancrage osseux transcutanés actifs?

A
  1. Bonebridge (MedEl)
  2. Osia (Cochlear)

** Il existe aussi un prototype –> Le BCI (Oticon)

61
Q

Si on compare les implants à ancrage osseux percutanés VS transcutanés, lesquels offrent une plus grande puissance d’amplification?

A

Les implants percutanés offrent une plus grande puissance d’amplification (jusqu’à 65 dB HL).

Quant à eux, les transcutanés offrent plutôt jusqu’à 45 dB HL d’amplification.

62
Q

Nommer 2 avantages et 2 limites du Bonebridge (implant ancrage osseux transcutané).

A

Avantages :

  • Aucune effraction de la peau
  • Pas d’atténuation percutanée
  • Plus près de la cochlée (meilleur gain en HF)

Désavantages :

  • Chirurgie et technologie plus complexe
  • Risque de bris interne
  • Coûte 3x plus cher qu’un percutané (Baha, Ponto)
  • L’aimant ne s’enlève pas
63
Q

À partir de quel âge un enfant peut-il recevoir un implant à ancrage osseux (percutané ou transcutané)?

A

Généralement à partir de 5 ans.

64
Q

Nommer 1 avantage et 1 inconvénient au fait de choisir un Osia plutôt qu’un Bonebridge (implants à ancrage osseux transcutanés).

A

Avantage : l’aimant du Osia peut être retirée (ce qui signifie qu’on peut l’enlever si on a besoin de passer une IRM par exemple)

Désavantage : l’autonome de la pile est beaucoup plus courte pour le Osia (probablement dû à la technologie piezoélectrique)

65
Q

Quelles sont les 4 indications pour la recommandation d’un implant de l’oreille moyenne (Vibrant Soundbridge)?

A
  1. Intolérance au port d’une PA (otorrhée, douleur)
  2. Insatisfaction sur la qualité sonore d’une PA
  3. Échec à multiple ossiculoplasties (reconstruction de la chaîne ossiculaire)
  4. Adultes et enfants > 10 ans (Canada)
66
Q

Pour quel(s) type(s) de surdité pourrait-t-on recommander un implant de l’oreille moyenne?

A
  1. Surdité neurosensorielle
  2. Surdité conductive
  3. Surdité mixte (la plus commune! –> on peut amplifier la courbe osseuse jusqu’à 40-65 dB)
67
Q

Quelles sont les 3 limites à l’implant de l’oreille moyenne « totalement implantable »?

A
  1. Requiert BEAUCOUP d’énergie (on est limité au niveau de la batterie)
  2. Microphone (problèmes d’atténuation transcutanée + effets de bruit parasite quand ils mastiquent p. ex.)
  3. Mises à niveau plus complexes (on ne fait pas que changer le processeur externe)
68
Q

Nommer 2 rôles de l’imagerie dans le processus d’implantation cochléaire.

A
  • Décrire les malformations cochléo-vestibulaires (p. ex. aqueduc vestibulaire large)
  • Identifier si obstruction de la lumière cochléaire (savoir si ossifié)
  • Décrire ce qui pourrait complexifier la chirurgie
  • Aide à choisir l’oreille (côté) à implanter
69
Q

Nommer 2 rôles de la VNG dans le processus d’implantation cochléaire.

A
  • Quantifier la fonction vestibulaire
  • Prévoir les risques concernant l’équilibre
  • Choix de l’oreille (côté) implantée (on préfère prendre l’oreille où il y a déjà une atteinte vestibulaire puisqu’il y a un risque que ça empire)
70
Q

Nommer 2 complications peropératoires possibles lors de l’implantation cochléaire.

A
  • Oreille gusher (écoulement de liquide céphalo-rachidien à l’ouverture de la cochlée)
  • Traumatisme du nerf facial, de la corde du tympan (goût)
  • Saignement
  • Brèche méningée (fuite de LCR)
  • Échec d’insertion dû à l’ossification cochléaire
71
Q

Quels sont les 3 complications postopératoires immédiates possibles (implant cochléaire)?

A
  1. Vertige (Atteinte fonction vestibulaire, VPPB)
  2. Dysgueusie (changement du goût –> corde du tympan)
  3. Hématome
72
Q

Nommer 3 complications postopératoires tardives possibles (implant cochléaire)?

A
  • Douleurs chroniques au site de l’implant
  • Infection ou déhiscence de plaie
  • Extrusion de l’implant
  • Déplacement du porte électrodes
  • Vertiges et trouble de l’équilibre
  • Stimulation non-auditive : douleur, nerf facial, …

Aides Auditives IV (4 decks)

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