Implant cochléaire - Clinique (cours 7 à 9)

Question 1

Quels sont les 10 rôles de l’audiologiste dans un centre d’implantation cochléaire?

Answer 1

AÉCRCAPSCR

1. Analyse des dossiers référés
2. Évaluation de candidature
3. Comité de sélection
4. Rencontre pré-opératoire
5. Chirurgie
6. Activation
7. Programmation initiale intensive
8. Suivi(s) en cours de réadaptation
9. Contrôles
10. Rehaussement technologique

Question 2

Quels sont les critères de base conventionnels pour être candidat à l’implant cochléaire?

Answer 2

• Surdité de degré minimalement sévère bilatéralement
• Habiletés auditives limitées malgré le port d’un appareillage auditif optimal

** Possible de faire une exception en acceptant une personne qui a une surdité bilatérale de degré un peu moins important si les performances de reconnaissance de la parole sont vraiment désastreuses (amplification ne réduit pas les difficultés fonctionnelles)

Question 3

Quels documents doivent être envoyés au centre d’implantation cochléaire lorsqu’on souhaite déposer une candidature?

Answer 3

• Évaluation audiologique récente (< 1 an)
• Évaluations audiologiques antérieures disponibles
• Opinion professionnelle sur l’appareillage auditif (document officiel à remplir)
• Liste de médicaments
• Pour les enfants –> tous les rapports qui décrivent un aspect du développement de l’enfant (p. ex. orthophonie, neuropsy, etc.)

Question 4

Quels sont les critères de priorisation pour l’implant cochléaire?

Answer 4

1. Condition médicale : risque d’ossification cochléaire (p. ex. méningite, perte subite, …)
2. Perte subite avec nécessité de l’écrit pour fonctionner
3. Enfant
4. Études ou maintien à l’emploi compromis
5. Déficience visuelle

Question 5

Quelle est l’utilité de faire passer une TDM des mastoïdes et une IRM à un patient en attente d’une chirurgie pour un implant cochléaire?

Answer 5

TDM des mastoïdes : permet de voir les structures osseuses et de potentiellement préciser la cause de la surdité (p. ex. plus la cochlée est malformée, moins bon est le pronostic de l’implant).

IRM : permet de voir les tissus mous (nerf auditif, présence d’un neurinome, etc.)

Question 6

Quelle oreille devrait-on implanter chez un patient qui présente une surdité profonde bilatéralement ainsi qu’une atteinte vestibulaire unilatérale à l’oreille droite?

Answer 6

Considérant que la chirurgie d’implant cochléaire peut entraîner un risque d’endommager le système vestibulaire, on préfère habituellement implanter du côté où il y a déjà une atteinte pour ne pas prendre le risque d’endommager le côté sain. Dans ce cas-ci, on privilégierait l’implant à l’oreille droite.

Question 7

Parmi les examens complémentaires qui peuvent être effectués préalablement à une chirurgie d’implant, on retrouve la « stimulation du promontoire ». Expliquer brièvement en quoi cela consiste.

Answer 7

À l’aide d’une aiguille, on pique à travers le tympan jusqu’à la cochlée où on dépose un électrode. On envoie ensuite un courant électrique et on observe la réponse électrique générée.

Cela permet de vérifier si les cellules ciliées fonctionnent correctement (si le patient entend).

Question 8

Quelle est l’utilité d’effectuer une mesure de PÉATC avec clics en contexte d’implant cochléaire (pré-chirurgie)?

Answer 8

Permet de confirmer le degré de la surdité.

Question 9

Quelle est l’utilité d’effectuer une mesure d’ASSR en contexte d’implant cochléaire (pré-chirurgie)?

Answer 9

Permet de confirmer le degré de surdité (basses fréquences).

Question 10

Quelle est l’utilité d’effectuer une mesure de PÉATC neurodiagnostic en contexte d’implant cochléaire (pré-chirurgie)?

Answer 10

Permet d’éliminer une neuropathie / de préciser le pronostic.

*Note : Le fait d’avoir une neuropathie ne veut pas dire qu’on ne procèdera pas à l’implantation, mais c’est une information qu’on a besoin de connaître.

Question 11

Quelle est la durée de la convalescence requise à la suite d’une chirurgie d’implant cochléaire avant de procéder à la programmation initiale intensive?

Answer 11

2 semaines.

Question 12

En quoi consiste le rôle de l’audiologiste lors d’une chirurgie d’implantation cochléaire?

Answer 12

• On peut être contacté et consulté en cas de changement d’oreille ou d’implant en cours d’intervention (mais rare)
• Procéder à des mesures pour déterminer que tout est adéquat pour terminer la chirurgie
• On est averti par téléavertisseur lorsque le chirurgien procède à l’insertion des électrodes dans la cochlée (au 3/4 de l’intervention)

Question 13

Pendant une chirurgie d’implant cochléaire, quelles sont les mesures que l’audiologiste doit effectuer avant que la chirurgie puisse être complétée?

Answer 13

1. Vérifier le contact avec la partie interne
2. Vérifier la réponse de l’implant
3. Vérifier les électrodes en faisant une mesure d’impédance (l’impédance doit être normale sur la majorité des fréquences)
4. Vérifier la réponse du nerf auditif par la télémétrie neurale

Question 14

Vrai ou faux? Le bris d’un électrode peut entraîner des difficultés notables sur le plan des performances d’un patient qui a un implant cochléaire.

Answer 14

Faux. En réalité, l’implant cochléaire a plus d’électrodes que nécessaire pour qu’il puisse encore fonctionner si jamais il devait y avoir un problème avec ~un ou 2 électrodes.

Question 15

Nommer une limite associée à la mesure des réponses neurales pendant la chirurgie d’implant.

Answer 15

• N’élimine pas un « kinking » / « tip fold-over »
• N’élimine pas une insertion hors cochlée
• L’absence de réponse est normale en cas de malformations vestibulo-cochléaires majeures
• L’absence de réponse pourrait aussi signifier une neuropathie auditive

Question 16

Quelle est l’utilité d’effectuer une radiographie trans-orbitraire pendant la chirurgie d’implant cochléaire?

Answer 16

Étant donné que la cochlée est positionné au niveau de l’oeil, une radiographie trans-orbitraire permet de visualiser si le porte-électrodes est bien positionné à l’intérieur de la cochlée.

Question 17

À quel genre de réaction peut-on s’attendre de la part d’un bébé et d’un adulte lorsqu’on procède à l’activation de l’implant cochléaire pour la première fois?

Answer 17

Bébé : Le plus fréquemment, il se met à pleurer et à paniquer dès l’activation. Il arrive aussi dans certains cas qu’il fige.

Adulte : Leur première réaction est généralement de mentionner à quel point c’est « bizarre ». Les voix entendues sont généralement perçues comme très aiguës, robotiques, pas naturelles.

Question 18

Vrai ou faux? Plus le niveau de courant d’un électrode est élevé, plus la sonie sera élevée.

Answer 18

Vrai.

Question 19

Quelles sont les 2 mesures objectives qu’on souhaite effectuer lors du protocole d’activation initiale d’un implant cochléaire?

Answer 19

1. Mesure d’impédances (pour cibler les électrodes fonctionnelles)
2. Mesure de réponses neurales (pour avoir un point de départ pour la corrélation avec les niveaux de confort –> va nous donner une estimation du niveau d’intensité auquel le nerf commence à réagir)

Question 20

Comment fait-on pour déterminer à quel niveau d’intensité chaque électrode doit être ajustée chez un jeune enfant?

Answer 20

Étant donné qu’on ne peut pas réaliser une mesure subjective du niveau de confort avec une échelle de sonie avec des bébés / très jeunes enfants, on se base sur les réponses neurales pour estimer quels devraient être les niveaux de confort.

Question 21

Vrai ou faux? Il est tout à fait possible et acceptable d’ajuster le niveau de confort à un niveau plus faible que le niveau de la réponse neurale.

Answer 21

Il est possible que ça arrive avec les adultes. Toutefois, il serait important de vérifier/valider avec des tests supplémentaires pour s’assurer qu’il s’agit des niveaux de confort réels de la personne.

On ÉVITE cependant de faire ça avec les enfants! On veut être vraiment certain que tous les sons soient entendus de manière optimale pour le développement de l’enfant.

Question 22

Vrai ou faux? Lorsqu’une personne est candidate à un implant cochléaire bilatéralement, il est préférable d’implanter les 2 côtés lors de la même chirurgie plutôt que de faire revenir le patient plus tard pour un deuxième implant/deuxième chirurgie.

Answer 22

Faux. Habituellement, on va privilégier la chirurgie d’implant 1 côté à la fois (2 chirurgies au total). Toutefois, il arrive que certaines personnes/parents préfèrent faire les 2 côtés en même temps puisque ça requiert ainsi moins de temps à l’hôpital et moins de déplacement (p. ex. si habite en région).

Question 23

Nommer 2 raisons pour lesquelles on évite habituellement d’implanter les 2 oreilles en même temps lors d’une même chirurgie.

Answer 23

• On double le temps de chirurgie, d’anesthésie et de perte sanguine
• On aura moins de mesures objectives
• Risque d’endommager le système vestibulaire des 2 côtés en même temps –> risque au niveau du développement moteur

Question 24

Quelles sont les 3 mesures subjectives à réaliser lorsqu’on souhaite procéder à la programmation d’un implant cochléaire?

Answer 24

1. Niveaux de confort
2. Niveaux seuils électriques
3. Balance de sonie

Question 25

Avec quelle échelle mesure-t-on les niveaux de confort?

Answer 25

L’échelle de sonie.

Question 26

Quel(s) type(s) de stimuli utilise-t-on lorsqu’on souhaite valider les niveaux de confort lors de la programmation d’un implant cochléaire?

Answer 26

Des stimuli de parole/voix.

Question 27

Parmi l’ensemble des mesures à effectuer lors de la programmation d’un implant cochléaire, laquelle a le plus d’impact sur la qualité sonore et la performance de l’implant?

Answer 27

La balance de sonie.

Question 28

Expliquer brièvement comment fait-on la mesure de balance de sonie.

Answer 28

Il est nécessaire d’avoir mesurer les niveaux de confort au préalable.

On active ensuite 2 électrodes en alternance et on demande au patient lequel est le plus fort.

Question 29

À quoi correspond le « niveau de seuil électrique »?

Answer 29

Il s’agit du plus faible niveau d’intensité auquel un son est perçu/produit une sensation.

Question 30

Comment fait-on la validation des niveaux de seuils électriques (T)?

Answer 30

• Absence de bruit de fond lorsque la personne est dans la cabine insonorisée
• Absence d’inconfort aux sons faibles
• Seuils audiométriques dans les cibles

Question 31

Quels sont les 4 mesures objectives pouvant être effectuées lors de la programmation d’un implant cochléaire?

Answer 31

1. Mesure d’impédance
2. Réponses neurales
3. eSRT (réflexes)
4. eABR (PEATC)

Question 32

Pour quelle raison doit-on faire une mesure d’impédance lors de la programmation de l’IC?

Answer 32

Afin de déterminer si les électrodes sont fonctionnelles.

*Note : Important de désactiver celles qui sont non fonctionnelles.

Question 33

Vrai ou faux? Il existe une corrélation entre le niveau de confort et la réponse neurale (du nerf auditif).

Answer 33

Vrai.

Question 34

À quoi correspond la réponse neurale?

Answer 34

À l’onde I du PEATC (potentiel d’action).

Question 35

À quoi correspond la mesure eSRT?

Answer 35

Il s’agit du niveau de stimulation électrique qui permet de déclencher le réflexe stapédien.

*À effectuer pour chaque électrode.

Question 36

Vrai ou faux? Lorsqu’on effectue la mesure eSRT (réflexe), on doit installer la sonde du même côté que l’implant (stimulation) puisqu’on cherche à mesurer le réflexe ipsilatéral.

Answer 36

Faux. Lorsqu’on fait la mesure eSRT, la mesure est prise à l’autre oreille étant donné qu’il y a un risque d’avoir endommagé/coupé le muscle du côté où il y a eu la chirurgie d’IC. On installe donc la sonde de l’autre côté (mesure du réflexe contro).

Question 37

Une fois que la mesure eSRT a été effectuée, il est possible d’effectuer un calcul pour nous permettre de prédire quel sera le niveau optimal/niveau de confort pour chaque électrode. Quel est-il? Est-il le même pour l’adulte et pour l’enfant?

Answer 37

Adulte :
Niveau du réflexe (eSRT) - 10 unités de courant = la meilleure prédiction pour le niveau de confort.

Chez l’enfant, on estime plutôt que le niveau de confort se situe pile entre le eSRT (réflexe) et la réponse neurale.

Question 38

Quelle onde souhaite-t-on obtenir lorsqu’on réalise une mesure de PEATC lors de la programmation d’un IC?

Answer 38

L’onde V –> Si elle est présente, on a des raisons de croire que la personne entend.

Question 39

Définir ce qu’est la « stratégie de codage ».

Answer 39

Il s’agit d’un algorithme qui transforme le son en signal utilisé pour dicter aux électrodes comment elles stimuleront le nerf.

Question 40

Quelles sont les contre-indications principales pour une personne qui possède un implant cochléaire?

Answer 40

• Porter un casque aux activités où il est habituellement recommandé d’en porter un (p. ex. vélo, ski, …)
• Éviter les sports de contact (p. ex. sport de combat, football, …)
• Précautions pour l’électricité statique
• Éviter toute activité ou traitement qui implique de l’électricité ou du magnétisme (p. ex. À la Ronde, éviter le « Goliath » et « l’Orbite »)

Question 41

Vrai ou faux? Une personne implantée doit éviter de passer tout examen de rayons-X et IRM.

Answer 41

L’IRM est à éviter autant que possible. Toujours contacter le centre d’implantation avant.
*ont un protocole de bandage compressif 1.5 Teslas… Mais ça reste douloureux et pas confortable.

Il n’y a toutefois pas de contre-indication concernant les examens à rayons-X (radiographique, TACO, CT-Scan, TDM, etc.). Toutefois, il faut toujours retirer le processeur avant!

Question 42

Quel est l’objectif visé avec la clientèle pédiatrique lors de la programmation de l’IC?

Answer 42

Obtenir les niveaux ESRT et les niveaux re réponses neurales pour chaque électrode (et préciser avec les réponses en cabine).

Question 43

À quelle fréquence est-il recommandé d’effectuer des rendez-vous de contrôle chez la clientèle d’implant cochléaire?

Answer 43

Enfants et adolescents : 1 fois par année

Adultes : 2 fois par année

Variable selon les besoins du patient et le portrait clinique.

Question 44

Lors d’une rencontre de contrôle, quels sont les éléments à vérifier sur le plan des équipements externes?

Answer 44

• La force de l’aimant
• L’état de la peau sous l’antenne (mettre un coussinet au besoin)
• Vérifier s’il y a des pièces endommagés et les remplacer au besoin
• Remplacer les protecteurs de microphone
• Faire un test d’écoute des microphones

Question 45

Lors d’une rencontre de contrôle, quels sont les éléments à vérifier sur le plan de la partie interne?

Answer 45

• Vérifier l’impédance des électrodes (drapeau rouge si fluctuation ou tendance)
• Mesures neurales (s’il y a absence de réponses neurales qui étaient là avant, investiguer et envisager la fermeture d’électrodes)

Question 46

Lors d’une rencontre de contrôle, quels sont les éléments à vérifier sur le plan de la programmation?

Answer 46

• Mesure et balance des niveaux de confort
• Seuils électriques au besoin
• Habiletés auditives (sons de Ling ou phrases HINT à voix nue)
• Traitement de signaux (ajouter ou supprimer selon les besoins et difficultés rapportées)
• Changer l’ordre ou supprimer des programmes au besoin

Question 47

Nommer une raison pour laquelle la programmation de l’IC pourrait changer au fil du temps.

Answer 47

• Les électrodes baignent dans du fluide corporel

- L’état de santé a changé (p. ex. métabolisme, prise de médication, drogue, pathologie comme diabète ou Ménière, etc.)

Question 48

À quelle fréquence est-il recommandé de procéder à un rehaussement technologique de l’IC?

Answer 48

En moyenne aux 10 ans.

Question 49

Quelle est la durée de vie de la partie interne d’un implant cochléaire?

Answer 49

On ne le sait pas encore.

Question 50

Nommer les 4 grandes compagnies d’IC sur le marché au Québec.

Answer 50

Advanced Bionics

Cochlear

MEDEL

Oticon

Question 51

Quel est le critère pour être candidat à l’implant cochléaire hybride (électro-acoustique)?

Answer 51

Audition résiduelle significative en basses fréquences

Seuil ≤ 75 dBHL à 750 Hz
et
Seuils < 60 dBHL à 250 et à 500 Hz

Question 52

Quelle est la particularité du porte-électrode d’un implant cochléaire hybride?

Answer 52

Le porte-électrode est plus mince et plus souple.

**Il n’y aura pas de stimulation électrique à l’apex de la cochlée (BF)!

Question 53

À quel moment procède-t-on à l’activation de l’implant au tronc cérébral?

Answer 53

On procède à l’activation directement en salle d’opération, 1 électrode à la fois!

**Très important puisqu’il y a un risque d’atteinte à la respiration et au rythme cardiaque si le courant électrique ne va pas au bon endroit.

Question 54

Comment se déroule la programmation d’un implant au tronc cérébral?

Answer 54

De la même manière que pour un implant cochléaire.

Question 55

Quels sont les 2 facteurs les plus importants quant au pronostic d’un implant cochléaire chez un enfant qui présente une surdité unilatérale?

Answer 55

1. La durée de la surdité

2. L’âge d’implantation

Question 56

Nommer 2 bénéfices potentiels associés à l’implant cochléaire chez une personne qui présente une surdité unilatérale.

Answer 56

• Meilleures habiletés de localisation + compréhension dans le bruit
• Diminution de la fatigue après une journée de classe / de travail
• Diminution du dérangement lié à l’acouphène
• Conservation de l’oreille implantée (« Use it or lose it! »)

Question 57

Nommer 2 limites associées à l’implant cochléaire chez une personne qui présente une surdité unilatérale.

Answer 57

• Le port constant est ESSENTIEL pour développer et conserver les bénéfices
• Compréhension de la parole dans le calme n’est pas améliorée
• Recommandations + contre-indications en lien avec la présence d’un implant (sport, IRM, etc.)
• L’IC est l’option la plus invasive et la plus coûteuse

Question 58

Vrai ou faux? Au départ, la réadaptation représente un plus grand défi chez une personne qui présente une perte auditive bilatérale comparativement à une personne qui a une surdité unilatérale (une bonne oreille).

Answer 58

Faux. La réadaptation va généralement être vécue plus difficilement (représente un plus grand défi) par une personne qui a une perte unilatérale en raison d’un décalage présent entre les 2 oreilles. Mais ça finit par se placer!

Question 59

Vrai ou faux? La condition de l’oreille moyenne peut avoir un impact sur le rendement de l’implant cochléaire.

Answer 59

Vrai.