Introduction à la thérapie cognitivo-comportementale Flashcards
Qu’est-ce que la TCC?
La TCC est le résulat de l’intégration des théories comportementales et cognitives.
Regroupement d’interventions cliniques partageant la même fondation théorique.
Qu’est-ce que la théorie comportementale?
Essentiellement une théorie d’apprentissage sociale
- Le conditionnement (opérant et classique) et le modeling déterminent les réponses comportementales, cognitives et émotionnelles
- Contribution au développement et au maintien des symptômes de psychopathologie
Qu’est-ce que la théorie cognitive?
Essentiellement une théorie du traitement de l’information
- Les croyances fondamentales engendrent des biais au niveau de l’attention, de l’interprétation et de la mémoire
- Chaque syndrome est caractérisé par des croyances spécifiques et des biais de traitement de l’information spécifiques (hypothèse de la spécifité cognitive)
Quels sont les éléments de base de la TCC?
–> Émotions –> Pensées automatiques –> Comportements –>
Qu’est-ce que la conceptualisation de cas?
- Évaluation exhaustive des problèmes de la personne
- Permet un plan de traitement adéquat, une meilleure compréhension des antécédents de la personne et plusieurs pistes d’interventions
Qu’est-ce qui est recherché dans la conceptualisation de cas?
- Facteurs prédisposants: ce qui rend la personne plus vulnérable au développement de difficultés
- Facteurs précipitants: ce qui a instigué ou intensifié les vulnérabilités (début du problème)
- Facteurs de maintien: ce qui fait que les difficultés perdurent
Que sont les croyances fondamentales?
Généralement préconscientes: Elles prennent souvent la forme de vérités absolues, rigides et globales qu’il est difficile de changer.
- Vision de soi
- Vision des autres
- Vision du monde
Quelles sont les catégories de croyances fondamentales?
- Compétence/autonomie (je suis incompétent, je suis faible)
- Amabilité (je suis indésirable, je suis laid)
- Valeur (je suis mauvais, je suis immoral)
Qu’est-ce que le biais de confirmation?
Tendance à vouloir confirmer nos croyances fondamentales.
Impact: recherche d’information soutenant cette croyance.
Quels sont les biais de confirmation?
- Mémoire centrée sur les erreurs dans un travail
- Interprétation centrée sur l’absence de félicitation qui devient une preuve d’incompétence
- Attention difficilement maintenue sur la tâche rendant plus difficilement de la terminer rapidement
Qu’est-ce qu’une distorsion cognitive?
- Processus cognitifs biaisés qui peuvent influencer négativement nos perceptions et notre compréhension de la réalité
-Filtres par lesquels nous percevons, interprétons et nous souvenons d’événements internes et externes - Chacun a son profil de distorsions cognitives - ce profil tend à fluctuer selon notre humeur
Quelles sont les distorsions cognitives?
- Pensées dichotomiques (si je n’excelle pas, je suis un échec)
- Lecture de pensées (il n’a pas répondu rapidement à mon message, il doit sûrement être en colère contre moi)
- Personnalisation (si mon enfant est de mauvaise humeur, c’est probablement parce que je suis un mauvais parent)
- Fausses obligations (je dois toujours être parfait dans tout ce que je fais)
Quel est le but du modèle de la TCC?
Le but est d’arriver à une hypothèse de travail
Vrai ou faux: La conceptualisation se raffine tout au long du suivi.
Vrai
Vrai ou faux: Les croyances fondamentales sont souvent le dernier morceau du casse-tête.
Vrai
Quelles sont les principes de la TCC?
- La TCC s’intéresse principalement au présent (distinction entre modèle de développement et les modèles de maintien des troubles psychologiques)
- L’éducation psychologique est une composante centrale de la TCC (ex: l’éducation psychologique sur la nature et l’utilité de l’anxiété est souvent la 1ere composante du traitement pour les troubles anxieux)
- La TCC est un traitement psychologique et non une expérience de vie (la TCC ne vise rarement l’actualisation de soi ou l’exploration personnelle)
- La présence d’une forte alliance thérapeutique s’avère une condition nécessaire (mais non suffisante) à la TCC
- La TCC est relativement structurée et directive
- Les exercices maisons sont un éléments importants de la TCC
- La TCC permet au client de devenir son propre thérapeute (temps limité, donc dépendance du client envers psy est réduite)
Quelles sont les techniques cognitives en TCC?
- Identification des pensées
- Réévaluation cognitive
- Exposition en imagination
Quelles sont les techniques comportementales en TCC?
- Activation comportementale
- Exposition in vivo
- Exposition intéroceptive
- Expériences comportementales
- Relaxation
Quels sont les différents niveaux cognitifs en TCC?
1- Pensées automatiques
2- Distorsions cognitives
3- Croyances fondamentales
Comment identifier les niveaux cognitifs?
- Identification des pensées automatiques (questionnement entrevue, tableau des pensées, lorsque x se produit qu’est-ce qui te vient à l’esprit?)
- Identification des distorsions cognitives (voir quelles sont les pensées qui semblent liées à des émotions plus fortes)
- Identification des croyances fondamentales (erreurs de pensées: les filtres utilisés chez la personne pouvant teinter son expérience)
Qu’est-ce que la technique de la flèche descendante?
- Qu’est-ce qui pourrait arriver par la suite?
- Qu’est-ce que cela voudrait dire pour vous?
Pour quels troubles peut-on utiliser la réévaluation cognitive?
Réévaluation cognitive est particulièrement utile pour traiter les troubles anxieux et les troubles de l’humeur.
Quand utiliser la réévaluation cognitive pour les troubles anxieux?
Avant les stratégies comportementales (ex: exposition ou entrainement à résolution de problèmes)
Quand utiliser la réévaluation cognitive pour les troubles de l’humeur?
Après les stratégies comportementales initiales (ex: activation comportementale)
Quelle est l’opinion de John Teasdale de la réévaluation cognitive?
Réévaluation cognitive aide le client à interpréter les situations quotidiennes de façon plus flexibles (grâce à des pensées alternatives)
Quelles sont les grandes lignes de la réévaluation cognitive?
- Vérifier le bien-fondé de la pensée automatique (quelles sont les preuves, pourquoi dites-vous cela, quelles sont les chances que ça soit vrai)
- Évaluer les implications ou les coûts (qu’est-ce qui se passe si c’est vrai, à quel point ça serait grave, que ferais-tu si ça arrivait)
- Générer d’autres interprétations possibles (pouvez-vous penser à d’autres explications, est-ce qu’une autre personne pourrait voir ça autrement, existe-t-il une explication plus nuancée)
- Revenir sur l’idée qu’une interprétation ne reflète pas nécessairement la réalité (une pensée n’est pas un fait… ce n’est qu’une pensée, attention : des pensées sont plus réalistes que d’autres)
Que faut-il faire suite à une réévaluation cognitive?
Il est important de mettre en place des pensées alternatives qui sont:
1- Plus nuancées que les pensées par défauts
2- Basées sur des preuves et faits
3- Basées sur de l’information de bonne qualité
Exemple : réévaluation cognitive
:)
À quel type de pensée ceci réfère: Si je me trompe, les gens vont penser que je n’ai pas de talent.
Pensée automatique
Reformuler cette phrase en pensée plus adaptée: Si je me trompe, les gens vont penser que je n’ai pas de talent.
Faire une erreur ne remet pas en cause mon talent. Les erreurs sont normales et le public est généralement plus indulgent que je ne le pense.
Qu’est-ce que l’exposition?
La théorie et les procédures d’exposition trouvent leurs origines dans la littérature sur le conditionnement classique et l’extinction de la peur
Les donnes probantes appuient l’efficacité de l’exposition clinique.
Les traitements psychologiques pour tous les troubles anxieux incluent l’exposition sous une forme ou une autre (in vivo, en imaginaire ou intéroceptive)
Vrai ou faux: Depuis plus de 60 ans, des centaines d’études bien contrôlées montrent que l’exposition est une stratégie de traitement efficace pour l’anxiété.
Vrai
Vrai ou faux: L’utilisation de l’exposition est omniprésente en psychologie clinique.
Vrai
Pourquoi et comment bien préparer le client pour l’exposition?
- L’utilisation de l’exposition est associée à un haut taux d’abandon thérapeutique (TOC= taux d’abandon d’environ 35%)
- La psychoéducation au sujet de l’exposition est essentielle
- Le but est d’aider le client à comprendre la théorie sous-jacente, les principes de base et les procédures thérapeutiques
Quel est le piège avec l’exposition?
L’évitement
Vrai ou faux: L’évitement est la meilleure stratégie pour faire diminuer rapidement l’anxiété.
Vrai
Qu’est-ce que l’évitement?
- Meilleure stratégie pour faire diminuer rapidement l’anxiété
- Nous sommes programmées
à éviter les situations perçues comme étant dangereuse - L’évitement a favorisé la survie de l’espèce
- PIÈGE: l’anxiété diminue rapidement à court terme, mais la peur augmente et se généralise à long terme
Qu’est-ce que la neutralisation?
Toutes les pensées visant à réduire temporairement les réactions émotionnelles désagréables ou éviter des conséquences craintes.
Que sont les comportements sécurisants?
Toutes les actions visant à réduire temporairement les réactions émotionnelles désagréables ou éviter des conséquences négatives craintes.
Vrai ou faux: La neutralisation et ls comportements sécurisants nuisent aux nouveaux apprentissages.
Vrai
Comment les comportements sécurisants peuvent-ils se manifester?
- Recherche de la réassurance
- Surprotéger les autres (ex: faire des choses à leur place)
- Ne pas déléguer, tout faire soi-même
- Revérifier (ex: relire un courriel avant de l’envoyer)
- Rechercher beaucoup d’information avant de décider
- Se sur-préparer (ex: plan A, B, C, etc.)
Quels sont les principes de l’exposition?
1- L’exposition doit être répétée
2- L’exposition doit être condensée
3- L’exposition doit être variée
4- L’exposition doit souvent être graduée
5- L’exposition doit être fonctionnelle
Vrai ou faux: L’objectif de l’exposition est l’élimination complète de l’anxiété.
Faux, on vise plutôt la tolérance de l’anxiété.
Quand peut-on arrêter l’exposition?
- En mesure de tolérer l’anxiété (détresse est minimale)
- Désir de s’échapper n’est plus présent ou rapidement tolérer
- Croyance que quelque chose de dangereux va se produire a été recadrée
- N’utilise plus de comportements d’évitement
Qu’est-ce que l’exposition in vivo, pour quels troubles l’utilise-t-on?
L’exposition en vrai/réelle
Typiquement utilisée pour :
- Phobie spécifique
- Agoraphobie
- TOC
- Trouble d’anxiété sociale
Qu’est-ce que l’exposition en imagination et quand l’utilise-t-on?
Utiliser questionnement socratique pour aider le client à identifier ses stratégies d’évitement (distraction, remplacement).
Pour des inquiétudes au sujet de situations hypothétiques.
Quelles sont les étapes de l’exposition en imagination?
- Rédaction du scénario: Scénario doit faciliter la formation d’une image mentale menaçante
- Composé au présent; référence aux sens et aux réactions émotives; aucun élément de neutralisation
- S’y exposer le plus souvent possible.
Quels sont les objectifs de l’exposition interoceptive?
Habituation aux sensations et permettre de recadrer les croyances erronées du patient que ces sensations sont dangereuses.
Quelles sont les étapes de l’exposition interoceptive?
- Dresser la liste des sensations physiques qui génèrent de l’anxiété sur 10
- Mettre en ordre (faire une hiérarchie)
- Possible de les induire en séance et de voir ce qui crée le plus de peur si on n’est pas certain
- Générer les sensations physiques
Comment utiliser l’exposition interoceptive?
Faire générer les sensations physiques qui génèrent de l’anxiété.
Ex:
- Sensation de manquer d’air (respirer par une paille)
- Palpitations (courir sur place)
- Étourdissements (secouer la tête, tourner en rond)
Vrai ou faux: Les clients anxieux évitent les pensées claires et concrètes des situations menaçantes.
Vrai
Vrai ou faux: L’évitement, la neutralisation et les comportements sécurisants sont la règle et non l’exception.
Vrai
Vrai ou faux: Il n’est pas essentiel de préparer le client pour l’exposition.
Faux
Sur quoi les expériences comportementales sont-elles basées?
Elles sont basées sur la méthode scientifique (vérification d’hypothèses).
Test ultime d’une théorie scientifique:
- Peut-elle prédire ce qui arrivera dans le vrai monde?
- Si la théorie est valide, dans telles circonstances, telle chose devrait se produire
Quand est-il important de faire les expériences comportementales?
- Lorsqu’une personne a tendance à anticiper le pire
- Que la personne sous-estime sa capacité à gérer une situation
- Lorsque la réévaluation cognitive ne semble pas suffisante
Qu’est-ce qu’on retrouve dans une fiche d’expérience comportementale?
- Identification de la situation (évitement ou comportement sécurisant)
- Description de l’expérience (quand, où, comment) : Demain je vais demander de la réassurance une seule fois vs 10
- Prédiction contextuelle (qu’est-ce qui va se passer, comment je vais agir)
- Prédiction émotionnelle (comment je vais me sentir)
Quels sont les points à préciser pour les expériences comportementales?
- Spécificité de l’expérience
- Identification d’une croyance précise
- Attitude ouverte et curieuse
- Pas trop difficile, ni trop facile
- Planification avec le patient
- Prévoir un inconfort pendant l’expérience
Qu’est-ce que l’activation comportementale?
- Raisonnement = augmentation du nombre d’agents de renforcement dans la vie de la personne
- Augmenter les chances de ressentir des émotions positives afin de contrer la diminution de l’humeur
- Augmenter le niveau de fonctionnement
- Afin de contrer les comportements ou stratégies problématiques (p.ex. ne rien faire, s’isoler, dormir la majorité du temps) qui maintiennent les difficultés
Quelles notions sont utilisées en TCC?
Les notions d’apprentissages
Que veut-on amener le client à développer en TCC?
Des croyances de soi, des autres et du monde plus nuancées.
Que visent les interventions en TCC?
Les pensées, les comportements et les émotions
