Introduction à la psychodynamique Flashcards
Franz-Anton Mesmer
- Hypnose
- Envoyer du magnétisme
- Théorise qu’un fluide universel emplit l’univers agissant comme intermédiaire entre homme, terre, astres
Maladie selon Franz-Anton Mesmer
- Causé par un déséquilibre du fluide
- Il faut réétablir l’équilibre pour guérir
- Crises magnétismes (crises d’hystérie)
- Méthode thérapeutique = magnétisme animal
- Traitements collectifs = baquets
Traitement de Philippe Pinel
- Traitement par la moral des maladies mentales
- Modification des valeurs en donnant des habitudes de vie aux patients
- Surveillance des alinénés : les faire redevenir acceptable pour la société (réadaptation)
- Discussion et négociation pour faire entendre la raison contre la folie
Qu’est-ce qui a été possible par les concepts de Philippe Pinel?
Début de la classification des troubles psychiatriques
Contributions d’Emil Kraepelin
- Fondateur de la psychiatrie scientifique moderne
- Classification des troubles mentaux
- Cadre nosographique des psychoses (affectives, non-affectives)
- 2 types d’étiologies des maladies mentales (endogène, exogène)
- 3 syndromes schizophréniques
Dementia praecox
- Psychoses non-affectives décrites par Emil Kraepelin
- État déficitaire de la schizophrénie
- Troubles cognitifs, Symptômes négatifs, Moins bon pronostic
3 syndromes schizophréniques selon Kraepelin
- Dementia praecox paranoïaque
- Dementia praecox hébéphrénique
- Dementia praecox catatonique
Contribution de Jean-Martin Charcot
- Hystérie et hypnose
- Démontre que les troubles hystériques sont d’origine psychique
- Distribution des paralysies neurologiques différentes de celles psychiques
- Démonstration par hypnose : symptômes hystérique origine psychique en les reproduisant
Cas d’Anna O du Dr Breuer
- Patiente développe symptômes d’hystérie sévères
- Appliquer le talking cure ou (méthode cathartique)
- Retour temporaire à état psychique normal
- Guérison totale éventuellement?
Méthode cathartique
- Du Dr Braeur
- Évoquer sous hypnose des souvenirs d’événements traumatisants du passé au moment où sont survenus les premiers symptômes d’hystérie
Études sur l’hystérie de Freud
- Parler de ses événements traumatiques et des souvenirs associés peut résoudre ou même faire disparaître les symptômes (hypnose)
- MAIS hypnose ne marche pas dans tous les cas
- Début de l’élaboration de la psychanalyse
Développement de la psychanalyse de Freud
- Délaisse l’hypnose
- Miser sur parler le plus librement possible par associations libre
- Décharge émotionnelle reste un élément clé
Association libre
- Amener à la conscience sans aucune censure, des éléments de vie conflictuels et refoulés
Rêves selon Freud
- Élément central de l’histoire de la théorie psychanalytique
- Voie royale de l’inconscient
- Route directe entre la vie consciente et la matériel inconscient
- Fonction : Accomplir des souhaits / pulsions inconscientes
- Événements qui se sont produits dans les derniers 24-48h
Interprétation des rêves
- Sens des rêves s’exprime par associations libres du rêveur pendant séance de psychanalyse
- Rêve = accomplissement d’un désir inconscient
Techniques d’interprétation des rêves
- Rêve raconté sans soucis de détails et précision
- Personne associe librement sur certains fragments
- Repérage du noyau du rêve
- Travail d’interprétation élaboré selon associations libres
3 composantes de l’interprétation des rêves
- Résidus diurnes
- Contenu manifeste
- Contenu latent
Résidus diurnes
- Pensée, événement, perception, sentiment, interaction
- Surevenus la veille ou dans les jours précédants le rêve
- Se retrouvent dans le rêve
Contenu manifeste
- Ce qui se produit dans les rêves
- Construit à partir des résidus diurnes
Contenu latent
- Contenu inconscient du rêve
- Se cache derrière le contenu manifeste
Fonctionnement des rêves
- Transformer le contenu latent des rêves en contenu manifeste selon 3 processus primaires
- Accéder au contenu latent avec associations libre à partir du contenu manifeste
- Il faut connaître les processus opératonniels de rêves pour interpréter selon Freud
3 processus primaire pour transformer contenu latent en contenu manifeste
Symbolisation
* Transformation en images visuelles
Déplacement
* Attribution signification à un autre objet
Condensation
* Rassemblement de plusieurs pensées en une même interprétation
Autres fonctions des rêves
- Résoudre un problème
- Représenter état affectif non-avoué
- Maintient de l’homéostasie psychique
Cauchemars
- Échec de censure
- Mécanismes qui devrait camouflés les pulsion auraient flanché
Trois essais sur la sexualité infantile de Freud
- Expliquer évolution enfant à travers aspect pulsionnel où stade psycho-affectifs rencontrés jusqu’à sexualité génitale adulte
- En parallèle avec stades de développement de l’enfant
- Correspondent aux zones érogènes
Stades du développement de la sexualité infantile
- Stade oral (naissance à 14-18 mois)
- Stade sadique-anal (18 mois à 3 ans)
- Satde phallique-oedipien (3 à 6 ans)
- Stade de latence (6 à 12 ans)
- Stade génital (puberté)
Stade oral
- Naissance à 14-18 mois
- Plaisir de la succion
- État de dépendance totale face à la mère
- Pas de distinction entre monde extérieur et lui-même
Stade génital
- Puberté
- Réactivation des enjeux oedipiens
V ou F? Le développement psychosexuel de Freud est simplement linéaire
Faux, même si chaque stade correspond à la zone érogène la plus prévalente, il peut se produire des points de fixation à tout moment. L’individu est ramené à un certain stade en présence de stresseur
Fixation au stade anal
18 mois à 3 ans
- Angoisse face à la perte de matières fécales
- Maîtrise du sphincter anal, anus devient zone érogène
- Anus = zone de passage entre intérieur et monde extérieur
- Contrôle du sphincter crée sentiment de tout-puissance
- Ambivalence : angoisse de la perte vs plaisir de la zone érogène vs répondre aux exigences des parents en terme de propreté
Complexe d’Oedipe : Ce qui mène à l’angoisse de castration
- Jeune garçon amoureux de sa mère
- Réalise entre 3-5 ans qu’elle est en relation avec son père et qu’il est donc exclu de la relation
- Rivalité avec son père, sentiment de haine
- Désir de se rapprocher de sa mère
Complexe d’Oedipe : Angoisse de castration
- Petit garçon pense que tout le monde à un pénis avant de voir anatomie féminine
- Croit que les individus sans pénis l’ont perdu
- Crée angoisse où garçon ne voulant pas perdre son pénis conclut qu’il ne doit pas essayer de voler sa mère de son père (éviter castration)
- Renonce à son désir pour sa mère
Complexe d’Oedipe : Résolution
- Identifiaction au parent du même sexe
- Père devient un modèle et non un rival
- Permet d’accéder à toutes les autres femmes
Angoisse de castration féminine
- Petite fille pense que clitoris = pénis
- Voir pénis pour la première fois fait réaliser qu’elle en a pas
- Pense qu’elle a été punie, tout comme sa mère
- Émergence envie du pénis + haine envers sa mère
- Elle se distance de sa mère et souhaite se rapprocher de son père
Complexe d’Oedipe féminin
3 issues :
* Tellement peur de ne pas avoir de pénis qu’elle abandonne toute envie du pénis (se détourne de toute sexualité
* Développement désir du pénis +++, nier castration et développement hypermasculinisation déviante
* Déplace envie du pénis sur désir d’avoir un enfant
2 formes de narcissisme
- Narcissisme primaire
- Narcissisme secondaire
Narcissisme primaire
- De l’ego
- Énergie libidinale dédiée au maintien bien-être et satisfaction besoins physiologiques
- État narcissique primitif, anobjectal, instinct de survie
Narcissisme secondaire
- De l’objet
- Libido narcissique dirigée vers objet extérieur idéalisé
- Formation du Moi par identification à autrui
Dualité des instincts
- Deux pulsion s’opposent
- Instincts de vie (EROS) vs Instincts de mort (THANATOS)
- Bien et mauvais coexiste dans l’être humain
- THANATOS explique que l’humain est capable d’actes d’agression, masochisme, automutilation et suicide
2 topique du système de l’organisation de la pensée
- 1ere topique : selon systèmes inconscient, préconscient, conscient
- 2e topique : Moi, Ça et Surmoi (structure de l’appareil psychique, modèle pulsionnel)
Ça
- Totalement inconscient
- Réservoir des pulsions, souhaits, désirs + les décharger
- Pulsions de vie (libido, EROS)
- Pulsions de mort (destruction, THANATOS)
V ou F? Les pensées d’un bébé contiennent les 3 structures du modèle pulsionnel
Faux, à la naissance, l’organisation de la pensée des bébés ne contient que le ÇA
Moi
EGO
- Structure exécutrice, gère monde interne et relation avec extérieur
- Interaction avec pulsions du Ça et exigences du Surmoi
- Fonction médiatrices (mécanismes de défense)
- Partie consciente : prise de décision, intégrer données perceptuelles
- Partie inconsciente : mécanisme de défense pour refouler pulsions instinctives
Surmoi
- Majoritairement inconscient
- Conscience morale et idéaux
- Ce qui doit être fait ou pas selon valeurs parentales et sociétales
- Régit comportement EGO
- Proteceur ou sadique
Qu’est-ce qui peut explique le Surmoi problématique?
- Complexe d’Oedipe non résolu
- Complexe permet d’intérioriser interdit de l’inceste
- Apparition du Surmoi lié à la prise de conscience de la réalité extérieure
- Intégration des interdits des parents permet de mieux gérer rapport au monde
Conflit intrapsychique entre Ça, Moi, Surmoi
- Pulsions veulent s’exprimer mais structures sont en conflits
- Conflit génère signal d’anxiété alertant EGO
- Mise en place d’un mécanisme de défense ou symptômes physique
- Mécanismes de défenses vont contenir l’angoisse
Formation d’un symptôme physique lors du conflit intrapsychique
- Symptôme = Compromis
- Défend décharge complète de la pulsion
- Gratifie pulsion en permettant évacuation partiellement de manière déguisée
Comment diffèrent les contextes thérapeutiques de la psychanalyse et la psychodynamique?
- Psychanalyse = pas de contact visuel avec thérapeute, peu d’interactions, patient souvent couché sur divan
- Psychodynamique = plus flexible, contact visuel, interventions de soutien
Psychodynamique
- Forme de psychothérapie
- Comprendre la personne, comment s’inscrive les problèmes qu’elle présente dans sa vie
- Comment forces inconscientes de notre psychée influent sur notre réalité consciente
- Réalité consciente, Émotions, Pensées, Comportements
Buts de l’approche psychodynamique
- Rendre conscient l’inconscient (interventions interprétative)
- Supporter Égo de la personne (soutenir mécanismes de défenses)
- Réactivation développementale (nouvelle expérience relationnelle avec thérapeute)
- Approfondir la compréhension de sa personne
Indications de l’approche psychodynamique
- Avoir assez d’introspection pour réfléchir sur ses pensées et comportements
- Haut niveau de fonctionnement de l’EGO
- Forte motivation à se comprendre pour se délivrer d’un symptôme
- Capacité à s’auto-analyser
V ou F? Un haut fonctionnement de l’Égo correspond à des défenses primitives.
Faux, en haut fonctionnement l’Égo est moins dans les défenses primitives
Contre-indications de l’approche psychodynamique
- Patients répond pas aux critères d’indication
- Troubles de pensée, des frontières, pauvre insight
- Certaines pathologies ( TP antisocial, haute suicidalité active, symptômes psychotiques actifs)
Psychopathologie de la vie quotidienne
- Ratés du refoulement exprimés par des actes manqués de la vie quotidienne = Moyen de découvrir inconscient
- “Expression manifeste d’un souhait refoulé”
- Exemple de Valérie Plante (lapsus), Oublis, Gestes maladroits
Mécanisme de défenses
- Déclenchés par partie inconsciente du Moi si conflit entre 2 structures
- Prévenir et contrer pulsions voulant se décharger
- Mécanismes de prédilection pour chacun
Transfert
- Émotions, attributs, qualités ressenties envers thérapeute découlant d’une figure parentale passée
- Attributs projetés sur thérapeute
Transfert positif
- Idéalisé : percevoir thérapeute comme plus intelligent, aimant, parfait
- Érotique : désir sexuel ou sentiment amoureux envers le thérapeute
Transfert négatif
- En fonction des relations passées
- Maternel, paternel
Contre-transfert
- Réactions affectives, cognitives, comportementales thérapeute envers patient
2 sources : - Enjeux transférentiels propres au thérapeute
- Caractéristiques induites par patient lui-même et ses enjeux
- Départager ce qui vient de nous vs ce qui appartient au patient
- Comment on se sent en présence de notre patient
4 théories majeures de la psychodynamiques
- Psychologie de l’EGO
- Relations d’objet
- Théorie de l’attachement
- Psychologie du SOI
Relations d’objet
- Représentation, compréhension qu’on se fait qui est internalisée
- Dyade entre soi et élément externe
- Pulsions de vie et de mort émergent dans contexte de relation pas seulement de soi
- Différents stades selon développement du bébé
Relations d’objet : Position schizo-paranoïde
(0-5 mois)
1) Soi = Objet = 1
2) Clivage ; Tout bon ou tout mauvais
3) Soi différencié de l’objet mais partiel ; Moi bon et Objet bon font partie du Soi, Moi mauvais et Objet mauvais m’appartiennent pas
Mécanisme de défense :
* Clivage
* Projection
* Déni
Relations d’objet : Étapes de la position dépressive
1) Soi différencié de l’Objet désormais total
2) Bébé commence à comprendre Objet mauvais = Objet bon
3) Différenciation totale du Soi et de l’Objet
4) Internalisation Objets avec bons et mauvais côtés
Relations d’objet : Position dépressive
- Survient lors de la phase de différenciation
- Bébé réalise que la bonne maman = mauvaise maman
- Crainte d’avoir blessé l’Objet
- Crainte d’être abandonnée par l’Objet
- Culpabilité
Relations d’objet : Défenses maniaques
- Réponse défensive à position dépressive pour éviter culpabilité
- Sentiment qui se manifeste en remarquant inconfort, mal-être, peur de perdre l’Objet
- BB veut contrôler sa mère, contrôler mauvais objet projeté sur extérieur
- Triade : Omnipotence, Mépris, Triomphe
Good enough mother
Winnicot
- Mère répond aux besoins de l’enfant : pas trop parfaite, fait des erreurs et l’enfant aussi
- Espace de jeu transitionnel : holding environment
- Objet transitionnel
Espace transitionnel
- Espace de jeu
- Holding environment
- Se recrée climat similaire avec mère
- Enfant se défait de son sentiment d’omnipotence subjective
Objet transitionnel
- Doudou, toutou, objet auquel enfant est attaché
- Soulager anxiété quand mère n’est pas là
Psychologie du soi
- Comment relations externes aident à maintenir estime de soi + sentiment de cohésion envers soi
Études de Kohut avec patients narcissistically disturbed
* Fragilité des personnalités narcissiques
* Vulnérabilité de leur estime de soi au regard d’autrui
Psychologie du soi : Développement pathologique du sentiment de valeur de soi
- Échec parental empathique entraîne arrêt de développement certaines structures intrapsychiques pour régulation estime de soi et auto-réassurance
- Fragmentation du sentiment de valeur de soi
- Enfant cherche à performer aux yeux des parents pour reformer sentiment de soi entier
Approche psychodynamique en psychiatrie
Évaluer et traiter des troubles de santé menale
* Médicament
* Outils de neuromodulation
* Modalités psychothérapeutiques
- Changenment de posture, exploration façon complémentaire de traiter l’humain
Techniques psychologiques pour traiter
- Améliorer compréhension de sa personne
- Produire effet thérapeutique par validation, soutien, écoute empathique
- Motiver au changement
