Introduction à l'utilisation des médicaments en grossesse et en allaitement Flashcards
Quels sont les médicaments les plus utilisés en grossesse?
Analgésiques
Antibiotiques
Antiémétique
Antidépresseurs
Combien de temps dure le cycle menstruel en moyenne?
28 jours
Quand l’ovulation a-t-elle lieu?
14 jours avant le 1 jour des menstruations
Combien de temps dure la période de fécondation?
moment de fécondations + 2 jours (donc ouverture de 3 jours)
Définir l’âge gestationnel (AG)
Calculé à partir du premier jour des dernières menstruations
Définir l’âge conceptionnel (AC)
Calculé à partir de la date de conception
Donc 14 jours après le 1er jour des menstruations chez les patients avec un cycle menstruel de 28 jours
Quelle est la durée moyenne de la grossesse en âge gestionnel?
40 semaines mais 37 semaine le bébé est à terme
Comment se divisent les trimestres et quels éléments sont critiques dans chacun des trimestres?
1er trimestre: développement embryonnaire
2e et 3e trimestre: période de croissance et maturation des organes
Définir un embryon
Produit de conception pendant l’embryogenèse (jusqu’à la FIN DE LA 10eme SEMAINE d’AG donc environ 8e semaine d’AC)
Définir un foetus
Produit de sa conception pendant la foetogenèse (à partir de la 11e semaine d’AG donc environ la 9e semaine d’AC)
Définir un agent tératogène
Agent ayant la capacité de modifier le développement embryonnaire ou feotal
NE VEUT PAS DIRE MALFORMATION MAJEUR
Définir une malformation congénitale majeure
Anomalie ayant un effet néfaste sur la FONCTION ou l’ACCEPTABILITÉ sociale d’un individu
Définir une malformation congénitale mineure
Anomalie sans conséquence médicale ou cosmétique majeure
Définir un avortement spontanée
Perte de l’embryon ou du foetus avant la 20e semaine (AG)
Définir une perte foetale
Perte du foetus à partir de la 20e semaine (AG)
V/F Pour vérifier si un médicament est dangeureux en grossesse, on compare toujours au risque de base.
V
Quelles sont les causes (étiologie) des anomalies congénitales?
En ordre du plus courant au moins courant: Cause inconnue Hérédité multifactorielle Génétique Conditions maternelles Infections chez la mère Conditions mécaniques Médicaments et substances chimiques
Pourquoi donne-t-on de l’acide folique chez la femme enceinte (ou qui prévoit tomber enceinte)?
AC contribue à la production et au maintien de nouvelles cellules, rôle imp. pendant les périodes de divisions et croissance cellulaires rapides (surtout 1e trimestre; raison pour laquelle on donne + au 1e trimestre et dose de maintien si à risque)
DONC diminution imortant d’anomalies du tube neural
Quelles sont les sources d’acide folique?
Légumes verts Maïs Lentilles Oranges et jus d'orange Aliments enrichis (au canada nous avons: farine blanche, pâtes alimentaires, semoule de maïs)
Quelles sont les bienfaits de prendre un supplément multivitaminé en combinaison avec de l’acide folique selon plusieurs études?
Diminution de: Anomalies cardio-vasculaires Anomalies des voies urinaires Fentes oro-faciales Anomalies des membres Hydrocéphalie congénitale
À quelle semaine de grossesse les anomalies du tube neural ont lieu?
5e et 6e semaine d’AG
Quels sont les types d’anomalies du tube neural?
Spina bifida (myéloméningocèle meningocèle) Anencéphalie
À qui recommandons-nous un supplémentaire d’acide folique?
À tous les femmes d’âge de procréer et tous les femmes désirant tomber enceinte
Selon les recommandations de la SOGC, quelles femmes sont classées dans le groupe à risque faible? (critères)
Femmes ou leur partenaire masculin
Sans ATCD personnels ou familiaux de risque d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique
Selon les recommandations de la SOGC, quelles femmes sont classées dans le groupe à risque modéré? (critères)
ATCDs personnels positifs ou ATCDs familiaux d’anomalies sensibles aux folates autres qu’ATN
ATCDs familiaux d’ATN (1e et 2e degré)
Diabètes maternel (type 1 ou 2) s’accompagnant d’un risque tératogénique foetal
Médicament tératogènes par inhibition du folate
Troubles maternels de malabsorption gastro-intestinale
Selon les recommandations de la SOGC, quelles femmes sont classées dans le groupe à risque élevé? (critères)
Femmes ou leur partenaire présantant des ATCD personnels d’ATN ou femmes ayant déjà eu une grosses affectuée par une ATN
Quels sont les anomalies congénitales qui pourrait être sensibles au folate?
Fente orofaciale (et palatine)
Certaines anomalies cardiaques
Certaines anomalies des voies urinaires
Anomalies réductionnelles des membres
Quelle concentration recommandons-nous pour une femme à faible risque?
0.4 mg pré,pendant et post partum (jusqu’à 4 à 6 semaines post-partum)
Centrum (0.6 mg)
Quelle concentration recommandons-nous pour une femme à risque modéré?
1mg pré et jusqu’à 12 semaines d’AG puis 0.4-1mg pour le restant de la grossesse jusqu’à 4 à 6 post-partum
Materna (1 mg)
Quelle concentration recommandons-nous pour une femme à risque élevé?
4 mg pré et jusqu’à 12 semaines d’AG puis 0.4-1mg pour le restant de la grossesse jusqu’à 4 à 6 post-partum
Pregvit (5 mg) sous prescription
Lors de la grossesse, quels paramètres physiologique peuvent affecter l’absorption des médicaments?
Augmentation du pH gastrique (en diminuant la sécrétion gastriques) (Rx sensible au pH)
Diminution de la motilité intestinale (augmente le temps de contact)
Augmentation du débit cardiaque
Qu’est-ce que les études en pk ont démontré par rapport au CYP chez la femme enceinte?
Diminution de l’activité CYP1A2 et 2C19
Augmentation de l’activité 2C9, 2D6 (3e semestre) et 3A4
Augmentation UGT1A4 et 2B7
V/F Il n’y a aucune modification dans l’activités enzymatiques.
F
Quels sont les paramètres pk qui influencent la distribution des médicaments lors de la grossesse?
Augmentation du débit cardiaque
Augmentation du volume plasmatique et qté totale d’eau corporelle
Diminution liaison plasmatique (diminution concentration albumine débutant au 2e trimestre)
DONC augmentation du Vd
Quels sont les paramètres pk qui influencent l’élimination des médicaments lors de la grossesse?
augmentation du débit hépatique
Augmentation de la perfusion rénale
Quels sont les trois éléments à considérer lors de l’utilisation d’un médicament en grossesse?
- effet de la maladie/condition sur la grossesse
- effets de la grossesse sur la maladie/condition
- Risques associés au médicament
Quels sont les éléments à prendre en considération lors de l’évaluation des risques associés au médicament?
Études cliniques disponibles
Stade de développement
Passage du médicament a/n du placenta
V/F Le sang entre dans le placenta et fait des échanges avec le sang de la mère en rentrant en contact direct.
F
Quelles sont les caractéristiques des Rx traversant le placenta de façon importante
Non liés Base faible (car sang foetal plus acide) Non ionisés liposolubles faible poids moléculaires
Quels sont les autres principes de tératologie?
Génotype de l’embryon
Dose du médicament
Absorption systémique
Durée de traitement
Quelles sont les 3 sous-sections du Pregnancy and lactation labeling rule?
Résumé du risque
Considérations cliniques
Données
Quelles sont les données à recueillir auprès d’une femme enceinte lors d’un conseil?
Âge ATCD obstétricaux Grossesse actuelle ATCD médicaux actuels et antérieurs Histoire médicamenteuse actuelle
Quelles sont les médicaments les plus utilisés en allaitement?
Analgésiques Antidépresseurs antimicrobiens Contraceptifs Médicaments pour augmenter la production lactée
De quels facteurs dépend la quantité de médicament reçue par l’enfant lors de l’allaitement?
Concentration plasmatique maternelle du rx
Quantité excrétée dans le lait maternel
Quantité de lait maternel ingérée par l’enfant
Quels sont les médicaments déconseillés en grossesse?
Amiodarone Antinéoplasiques beta-bloquants Lithium Codéine
