Introduction à l'utilisation des médicaments en grossesse et en allaitement

Question 1

Quels sont les médicaments les plus utilisés en grossesse?

Answer 1

Analgésiques
Antibiotiques
Antiémétique
Antidépresseurs

Question 2

Combien de temps dure le cycle menstruel en moyenne?

Answer 2

28 jours

Question 3

Quand l’ovulation a-t-elle lieu?

Answer 3

14 jours avant le 1 jour des menstruations

Question 4

Combien de temps dure la période de fécondation?

Answer 4

moment de fécondations + 2 jours (donc ouverture de 3 jours)

Question 5

Définir l’âge gestationnel (AG)

Answer 5

Calculé à partir du premier jour des dernières menstruations

Question 6

Définir l’âge conceptionnel (AC)

Answer 6

Calculé à partir de la date de conception

Donc 14 jours après le 1er jour des menstruations chez les patients avec un cycle menstruel de 28 jours

Question 7

Quelle est la durée moyenne de la grossesse en âge gestionnel?

Answer 7

40 semaines mais 37 semaine le bébé est à terme

Question 8

Comment se divisent les trimestres et quels éléments sont critiques dans chacun des trimestres?

Answer 8

1er trimestre: développement embryonnaire

2e et 3e trimestre: période de croissance et maturation des organes

Question 9

Définir un embryon

Answer 9

Produit de conception pendant l’embryogenèse (jusqu’à la FIN DE LA 10eme SEMAINE d’AG donc environ 8e semaine d’AC)

Question 10

Définir un foetus

Answer 10

Produit de sa conception pendant la foetogenèse (à partir de la 11e semaine d’AG donc environ la 9e semaine d’AC)

Question 11

Définir un agent tératogène

Answer 11

Agent ayant la capacité de modifier le développement embryonnaire ou feotal
NE VEUT PAS DIRE MALFORMATION MAJEUR

Question 12

Définir une malformation congénitale majeure

Answer 12

Anomalie ayant un effet néfaste sur la FONCTION ou l’ACCEPTABILITÉ sociale d’un individu

Question 13

Définir une malformation congénitale mineure

Answer 13

Anomalie sans conséquence médicale ou cosmétique majeure

Question 14

Définir un avortement spontanée

Answer 14

Perte de l’embryon ou du foetus avant la 20e semaine (AG)

Question 15

Définir une perte foetale

Answer 15

Perte du foetus à partir de la 20e semaine (AG)

Question 16

V/F Pour vérifier si un médicament est dangeureux en grossesse, on compare toujours au risque de base.

Answer 16

V

Question 17

Quelles sont les causes (étiologie) des anomalies congénitales?

Answer 17

En ordre du plus courant au moins courant:
Cause inconnue
Hérédité multifactorielle
Génétique
Conditions maternelles
Infections chez la mère
Conditions mécaniques
Médicaments et substances chimiques

Question 18

Pourquoi donne-t-on de l’acide folique chez la femme enceinte (ou qui prévoit tomber enceinte)?

Answer 18

AC contribue à la production et au maintien de nouvelles cellules, rôle imp. pendant les périodes de divisions et croissance cellulaires rapides (surtout 1e trimestre; raison pour laquelle on donne + au 1e trimestre et dose de maintien si à risque)

DONC diminution imortant d’anomalies du tube neural

Question 19

Quelles sont les sources d’acide folique?

Answer 19

Légumes verts
Maïs
Lentilles
Oranges et jus d'orange
Aliments enrichis (au canada nous avons: farine blanche, pâtes alimentaires, semoule de maïs)

Question 20

Quelles sont les bienfaits de prendre un supplément multivitaminé en combinaison avec de l’acide folique selon plusieurs études?

Answer 20

Diminution de:
Anomalies cardio-vasculaires
Anomalies des voies urinaires
Fentes oro-faciales
Anomalies des membres
Hydrocéphalie congénitale

Question 21

À quelle semaine de grossesse les anomalies du tube neural ont lieu?

Answer 21

5e et 6e semaine d’AG

Question 22

Quels sont les types d’anomalies du tube neural?

Answer 22

Spina bifida (myéloméningocèle meningocèle)
Anencéphalie

Question 23

À qui recommandons-nous un supplémentaire d’acide folique?

Answer 23

À tous les femmes d’âge de procréer et tous les femmes désirant tomber enceinte

Question 24

Selon les recommandations de la SOGC, quelles femmes sont classées dans le groupe à risque faible? (critères)

Answer 24

Femmes ou leur partenaire masculin

Sans ATCD personnels ou familiaux de risque d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique

Question 25

Selon les recommandations de la SOGC, quelles femmes sont classées dans le groupe à risque modéré? (critères)

Answer 25

ATCDs personnels positifs ou ATCDs familiaux d'anomalies sensibles aux folates autres qu'ATN ATCDs familiaux d'ATN (1e et 2e degré) Diabètes maternel (type 1 ou 2) s'accompagnant d'un risque tératogénique foetal Médicament tératogènes par inhibition du folate Troubles maternels de malabsorption gastro-intestinale

Question 26

Selon les recommandations de la SOGC, quelles femmes sont classées dans le groupe à risque élevé? (critères)

Answer 26

Femmes ou leur partenaire présantant des ATCD personnels d'ATN ou femmes ayant déjà eu une grosses affectuée par une ATN

Question 27

Quels sont les anomalies congénitales qui pourrait être sensibles au folate?

Answer 27

Fente orofaciale (et palatine) Certaines anomalies cardiaques Certaines anomalies des voies urinaires Anomalies réductionnelles des membres

Question 28

Quelle concentration recommandons-nous pour une femme à faible risque?

Answer 28

0.4 mg pré,pendant et post partum (jusqu'à 4 à 6 semaines post-partum) Centrum (0.6 mg)

Question 29

Quelle concentration recommandons-nous pour une femme à risque modéré?

Answer 29

1mg pré et jusqu'à 12 semaines d'AG puis 0.4-1mg pour le restant de la grossesse jusqu'à 4 à 6 post-partum Materna (1 mg)

Question 30

Quelle concentration recommandons-nous pour une femme à risque élevé?

Answer 30

4 mg pré et jusqu'à 12 semaines d'AG puis 0.4-1mg pour le restant de la grossesse jusqu'à 4 à 6 post-partum Pregvit (5 mg) sous prescription

Question 31

Lors de la grossesse, quels paramètres physiologique peuvent affecter l'absorption des médicaments?

Answer 31

Augmentation du pH gastrique (en diminuant la sécrétion gastriques) (Rx sensible au pH) Diminution de la motilité intestinale (augmente le temps de contact) Augmentation du débit cardiaque

Question 32

Qu'est-ce que les études en pk ont démontré par rapport au CYP chez la femme enceinte?

Answer 32

Diminution de l'activité CYP1A2 et 2C19 Augmentation de l'activité 2C9, 2D6 (3e semestre) et 3A4 Augmentation UGT1A4 et 2B7

Question 33

V/F Il n'y a aucune modification dans l'activités enzymatiques.

Answer 33

F

Question 34

Quels sont les paramètres pk qui influencent la distribution des médicaments lors de la grossesse?

Answer 34

Augmentation du débit cardiaque Augmentation du volume plasmatique et qté totale d'eau corporelle Diminution liaison plasmatique (diminution concentration albumine débutant au 2e trimestre) DONC augmentation du Vd

Question 35

Quels sont les paramètres pk qui influencent l'élimination des médicaments lors de la grossesse?

Answer 35

augmentation du débit hépatique | Augmentation de la perfusion rénale

Question 36

Quels sont les trois éléments à considérer lors de l'utilisation d'un médicament en grossesse?

Answer 36

1. effet de la maladie/condition sur la grossesse 2. effets de la grossesse sur la maladie/condition 3. Risques associés au médicament

Question 37

Quels sont les éléments à prendre en considération lors de l'évaluation des risques associés au médicament?

Answer 37

Études cliniques disponibles Stade de développement Passage du médicament a/n du placenta

Question 38

V/F Le sang entre dans le placenta et fait des échanges avec le sang de la mère en rentrant en contact direct.

Answer 38

F

Question 39

Quelles sont les caractéristiques des Rx traversant le placenta de façon importante

Answer 39

``` Non liés Base faible (car sang foetal plus acide) Non ionisés liposolubles faible poids moléculaires ```

Question 40

Quels sont les autres principes de tératologie?

Answer 40

Génotype de l'embryon Dose du médicament Absorption systémique Durée de traitement

Question 41

Quelles sont les 3 sous-sections du Pregnancy and lactation labeling rule?

Answer 41

Résumé du risque Considérations cliniques Données

Question 42

Quelles sont les données à recueillir auprès d'une femme enceinte lors d'un conseil?

Answer 42

``` Âge ATCD obstétricaux Grossesse actuelle ATCD médicaux actuels et antérieurs Histoire médicamenteuse actuelle ```

Question 43

Quelles sont les médicaments les plus utilisés en allaitement?

Answer 43

``` Analgésiques Antidépresseurs antimicrobiens Contraceptifs Médicaments pour augmenter la production lactée ```

Question 44

De quels facteurs dépend la quantité de médicament reçue par l'enfant lors de l'allaitement?

Answer 44

Concentration plasmatique maternelle du rx Quantité excrétée dans le lait maternel Quantité de lait maternel ingérée par l'enfant

Question 45

Quels sont les médicaments déconseillés en grossesse?

Answer 45

``` Amiodarone Antinéoplasiques beta-bloquants Lithium Codéine ```