Introduction à l'urgentologie Flashcards
Selon la description, dire dans quelle catégorie de triage se trouve le patient.
A. Chat en obstruction urétrale
B. Chiot avec possible ingestion d’un corps étranger qui vomit
C. Dystocie avec exposition foetale
D. Température de plus de 41C
E. TE chez un chat
F. Crise convulsive isolée récente
G. Animal en choc décompensé
A, E : Orange
B : Jaune
C, D, G : Rouge
F : Vert
Suite au triage au téléphone et celui dans la salle d’attente, une évaluation primaire est effectuée. Quel énoncé est faux?
a) Consiste en une évaluation rapide des 3 systèmes majeurs soit le circulatoire, la respiration et le système nerveux.
b) Devrait prendre moins de 2 minutes
c) Le B (breathing) permet d’évaluer la perfusion tissulaire pour savoir si le patient reçoit assez d’oxygène
d) Les paramètres de perfusion lors de l’évaluation de la circulation sont l’état mental, la T des extrémités, la qualité des pouls, la FC, le TRC et la couleur des muqueuses.
e) La qualité des pouls est indicateur du volume d’éjection cardiaque
c) Le B (breathing) permet d’évaluer la perfusion tissulaire pour savoir si le patient reçoit assez d’oxygène
Faux, c’est le C (circulation). Le B permet de voir la FR, les efforts respiratoires, le patron respiratoire, les bruits des poumons, etc.
La qualité des pouls est évaluée lors de l’évaluation primaire lors de l’étape C (circulation). Quel énoncé est faux?
a) La pression artérielle systolique a/n pédal dorsal devrait être > 90 mm Hg.
c) Une diminution exagérée de la pression de pouls à l’inspiration et une augmentation exagérée à l’expiration est suggestif d’une CMD.
c) Si la pression artérielle fémorale ne peut pas être sentie ou mesurée (car trop faible), cela signifie que la PAS < 60 mm Hg.
d) Un déficit de pouls peut être indicatif d’un temps de remplissage cardiaque insuffisant ou d’une fibrillation atriale.
e) Tous les énoncés sont vrais
c) Une diminution exagérée de la pression de pouls à l’inspiration et une augmentation exagérée à l’expiration est suggestif d’une CMD.
Faux, suggestif d’une tamponnade cardiaque. Une CMD est plus vue avec une alternance de pouls fort et pouls faible.
Pour chacune des couleurs de muqueuses, associe là avec sa cause probable.
A. Cyanosées
B. Brunes
C. Rouges cerise
D. Hyperhémiques
I. Intoxication au monoxyde de carbone ou au cyanure
II. Saturation en oxygène de 75%
III. Intoxication à l’acétaminophène chez le chat
IV. Septicémie
A. II
B. III
C. I
D. IV
Associe la bonne situation avec le schéma pupillaire décrit.
A. Mydriase d’un oeil et miose de l’autre
B. Miose exagérée bilatérale
C. Mydriase exagérée bilatérale
- Lésion au tronc cérébral sévère
- Lésion au nerf crânien 3 ou au tronc cérébral
- Encéphalopathie métabolique, intoxications, lésions au mésencéphale
A. 2
B. 3
C. 1
Un chien qui arrive à l’urgence avec un état mental altéré et une rigidité en extension au 4 membres est en…
a) Posture Schiff-Sherrington
b) Rigidité décérébrée
c) Rigidité décérébelleuse
b) Rigidité décérébrée
Car a) serait que les MPs sont paralysés et MTs avec tonus augmentés, c) serait un état mental normal avec extension des MTs et flexion des MPs
Pour faire la stabilisation initiale d’un patient, on lui délivre de l’oxygène en premier lieu pour augmenter sa concentration artérielle en oxygène puis l’étape suivante est l’accès vasculaire.
1. Si le patient est en hypovolémie sévère, qu’est-ce qu’on peut faire pour aider à poser le cathéter veineux?
2. On n’arrive pas à poser le KT dans une veine. Où peut-on le mettre si on veut y aller intra-osseux (donne 1 endroit)?
- Cut-down de la peau
- Aile de l’ilium (bonnes réponses : fosse trochantérique du fémur, humérus proximal, tubérosité tibiale)
À quoi sert de donner un bolus de fluides en contexte d’urgence?
Rétablir le volume intravasculaire (= corriger l’hypovolémie)
Décris le bolus qui doit être donné pour un chien et pour un chat avec des cristalloides isotoniques.
Bolus sur 20-30 minutes de Plasmalyte ou LRS:
- Chien : 10-30 ml/kg
- Chat : 5-10 ml/kg
Après 1h, quelle quantité du bolus de fluidothérapie de cristalloides isotoniques est encore présente dans les vaisseaux?
Moins de 25%
- Dans quel cas pourrait-on donner de la saline hypertonique comme fluidothérapie en contexte d’urgence?
- Quelle est la dose de bolus pour ce type de fluide?
- V/F. La saline hypertonique offre une expansion rapide et persistante du volume intravasculaire (3-5x le volume administré).
- Patient avec saignements actifs
- 3-5 ml/kg sur 10 min avec la saline 7,5%
- Faux, ce sont les colloides syntéthiques, car la saline hypertonique n’a un effet que transitoire (< 30 min)
Nommes 2 effets adverses des colloides synthétiques.
Coagulopathie, dommages rénaux
Nommes les 6 paramètres de perfusion à réévaluer après chaque bolus.
FC, PA, couleur des muqueuses, TRC, état mental, pouls
Quels sont les produits sanguins à donner en ordre de préférence dans un contexte d’hémorragie active?
- Sang entier
- Concentré GR : plasma (1 : 1)
- Auto-transfusion
- Concentré de GR + colloides synthétiques
Quelle étape dans la stabilisation initiale vient après l’oxygénothérapie, l’accès veineux et la fluidothérapie?
L’analgésie avec des opioides agonistes pures mu (méthadone, fentanyl, hydromorphone)
Juste avant de donner de l’analgésie, il faut s’assurer d’avoir fait une chose, laquelle?
Examen neuro du patient
V/F. Le butorphanol offre une analgésie minimale, mais une bonne sédation.
Vrai
Un chien hit-by-car instable se présente à l’urgence et suite au triage ainsi qu’aux premières étapes de la stabilisation initiale, il faut que tu ailles prendre des radiographies. Quel est le meilleur choix de protocole?
a) Butorphanol + midazolam
b) Méthadone + midazolam
c) Acépromazine + hydromorphone
d) AINS + butorphanol
e) Dexmédétomidine + hydromorphone
b) Méthadone + midazolam
Quels sont les 5 éléments qui font partis du Grand 5?
Hématocrite, PT, BUN, lactates, glucose
Donnes une cause d’anémie et une cause de polycythémie que tu pourrais observer en faisant l’hématocrite d’un animal vu en urgence.
Anémie : perte de sang par hémorragie, destruction des GRs en raison d’une hémolyse, diminution de la production de GRs par la MO
Polycythémie : physiologique en raison de la race, relative en raison d’une contraction splénique, absolue II (hypoxie systémique en raison d’une maladie cardiovasculaire) ou primaire (polycythémie vera)
Complètes les valeurs normales du Grand 5 pour le chien et le chat.
Ht: Chien 37 à 55%, chat 27 à 45%
PT: 60 à 75 g/L
BUN: Chien < 26 mg/dL, chat < 40 mg/dL
Lactates: < 2,5 mmol/L
Glycémie: entre 3,3 et 7,2 mmol/L
Quel énoncé est faux concernant les protéines totales évaluées lors du Grand 5?
a) Ne permet pas de faire la différence entre l’albumine et les globulines
b) Diminuent lors de déshydratation et de néoplasie
c) La lipémie cause une surestimation des protéines totales
d) L’albumine diminue lors de la phase aigue de l’inflammation
e) Tous les énoncés sont vrais
b) Diminuent lors de déshydratation et de néoplasie
Faux, augmentent lors de déshydratation et de néoplasie. L’Ht va également augmenté lors de déshydratation
Que peut-on suspecter lorsqu’un capillaire présente un sérum lipémique?
Pancréatite
Donnes quelques causes d’hypoglycémie autant en lien avec une diminution de production qu’une augmentation de consommation.
Diminution de la production : races miniatures, insuff hépatique, Addison
Augmentation de la consommation : Intox au Xylitol, sepsis, insulinome
L’hyperlactatémie de type A est la plus commune et met en évidence une hypoxie tissulaire relative ou absolue. Donnes 2 exemples de causes.
Activité musculaire intense (exercices, crises), TEA (choc, volvulus seraient aussi bons)
Quel énoncé est faux concernant la mesure des lactates lors du Grand 5?
a) Bon indicateur de l’hypoperfusion tissulaire
b) La cinétique des lactates est plus importante pour évaluer la réponse au traitement qu’une valeur unique
c) Valeur pronostic chez le chien pour des conditions comme le complexe dilatation/volvulus gastrique, AHMI, sepsis, trauma
d) Valeur moins fiable si contention difficile de l’animal pour prendre du sang ou si on a flusher au préalable le KT
a) Bon indicateur de l’hypoperfusion tissulaire
Quel est un comptage plaquettaire normal au frottis sanguin?
10-15 plaquettes par champ à immersion
Quels éléments peut-on analyser au frottis sanguin (4)?
Comptage plaquettaire, leucocytes (nombre, morphologie), GRs (morphologie), présence d’agents infectieux
Sur quoi un gaz sanguin nous donne-t-il de l’information (3)?
Statut acido-basique, fonction respiratoire, transport de l’O2
Quel est le gold standard pour évaluer l’oxygénation de l’animal (transport de l’oxygène)?
Gaz sanguin
V/F. Lors d’intoxication au monoxyde de carbone, la saturation en oxygène peut montrer une valeur normale.
Vrai même si la molécule d’Hb n’est pas fonctionnelle
Nommes 3 raisons qui pourraient faire en sorte qu’un chat aurait une PAM < 60 mm Hg ou un chien avec une PAS < 90 mm Hg.
Causes d’hypotension: diminution de la précharge, diminue de la RVS ou diminution de la fonction de la pompe cardiaque
Quel énoncé est faux concernant la pression artérielle?
a) Le doppler est sensible pour les petits patients en bas de 10 kg
b) Le résultat de la pression artérielle prit par oscillométrie est invalide si l’animal présente des arythmies cardiaques, de la bradycardie/tachycardie ou de l’hypothermie
c) L’hypertension est souvent causée par de la douleur
d) Tous les énoncés sont vrais
d)
Quel énoncé est faux concernant l’échographie sommaire d’urgence (ou POCUS ou AFAST)?
a) Réalisée en moins de 5-10 minutes afin de répondre à une ou quelques questions binaires pour identifier des comorbidités pouvant mettre en danger la vie de l’animal
b) Ne pas raser l’animal et éviter le décubitus dorsal
c) Une absence de signe du glissement soutient un possible pneumothorax
d) La visualisation d’une ligne B dans un champ est anormale
e) Tous les énoncés sont faux
d) La visualisation d’une ligne B dans un champ est anormale
Faux, c’est la visualisation de 3 lignes B ou plus dans un champ pour 1 à 2 champ qui est anormale (ou si les lignes B sont coalescentes)
Où doit être observé le signe du glissement en temps normal sur un patient en position sternal lors du POCUS?
Portion la plus caudo-dorsale du thorax
Nommes les 5 endroits de l’abdomen à évaluer lors du POCUS et dire lequel permet de visualiser le mieux la présence d’épanchement abdominal.
- Subxiphoide (ou diaphragmatico-hépatique)
- Vessie (ou cystocolique)
- Parasternal D (ou hépatorénal)
- Parasternal G (ou splénorénal)
- Ombilic = lui qui permet surtout de visualiser si présence d’épanchement abdo
Lequel de ces critères ne caractérise pas une ligne B?
a) Ligne hypoéchogène verticale
b) Origine de la surface pulmonaire
c) Bouge avec la plèvre
d) S’étend jusqu’au bas de l’écran
a) Ligne hypoéchogène verticale
Faux, ligne blanche verticale
Qu’est-ce que la présence d’une ligne B indique-t-elle?
C’est le résultat de l’air et de fluide a/n de la surface pulmonaire qui peut être dû à une diminution d’air a/n des alvéoles, une augmentation du nbr de cellules ou du tissu dans les poumons, une augmentation de l’eau pulmonaire extravasculaire
Comment faut-il positionner le patient pour évaluer la présence d’effusion péricardique, le ratio oreillette gauche : aorte ainsi que le statut volumique? (1 seule réponse)
Décubitus lat D
Qu’est-ce que l’état de choc et quelles sont les 4 situations physiologiques où il peut se produire?
Lorsque l’apport en O2 aux tissus ne répond pas aux besoins métaboliques = dysfonctionnement des organes par manque d’ATP. Le choc survient:
1) lors de problèmes a/n perfusion/circulation
2) lors de diminution de la quantité ou dans le transport de l’oxygène dans le sang
3) si l’apport est normal mais que les besoins métaboliques sont tellement augmentés et que la perfusion normale ne suffit pas à
répondre à la demande
4) si l’apport est normal, mais que les cellules sont incapables d’utiliser l’oxygène et/ou le glucose.
De quoi dépend la distribution en O2 (apport en oxygène) aux cellules?
DO2 = DC (débit cardiaque) x CaO2 (concentration artérielle en O2)
De quoi dépend le débit cardiaque?
DC = VÉS (volume d’éjection systolique) x FC
De quoi dépend la concentration artérielle en O2?
CaO2 = Hb (concentration d’hémoglobine) x PaO2 (saturation artérielle en O2)
Associe chaque type de choc avec sa bonne définition/caractéristiques.
1. Diminution de la pré-charge en raison d’une diarrhée hémorragique sévère chez un chiot qui a le parvovirus.
2. Hypovolémie relative (mauvaise distribution du volume sanguin circulant), ce qui entraine une diminution du tonus vasculaire et/ou une redistribution du volume intra-vasculaire en dehors des vaisseaux lors de sepsis par exemple.
3. Manque d’oxygène dans le sang (maladies pulmonaires) ou un mauvais transport de l’O2 (intoxication à l’acétaminophène)
4. Diminution du débit cardiaque en raison d’une CMD.
5. Fonction cellulaire compromise qui amène de l’hypoglycémie et une mauvaise utilisation de l’oxygène lors d’intoxication aux rodenticides par exemple.
6. Des exemples de ce type de choc seraient un complexe dilatation/volvulus gastrique ou bien un pneumothorax sous tension.
I. Choc cardiogénique
II. Choc obstructif
III. Choc hypovolémique
IV. Choc métabolique
V. Choc hypoxémique
VI. Choc distributif
- III
- VI
- V
- I
- IV
- II
Quels sont les 2 systèmes de compensation du choc de l’animal et nommes quelques uns de leurs effets.
Système nerveux autonome (activation des baroréflexes, des chémorécepteurs et du sympathique) : augmentation de la RVP, tachycardie, redistribution du flot sanguin vers les organes vitaux, relâche de catécholamines (épinéphrine par surrénales), vasopressine et rénine.
Système neurohormonal (SRAA, vasopressine, diminution du peptide natriurétique atrial) : vasoconstriction, augmentation du volume circulant en faisant la rétention d’eau et de sodium
Complète l’énoncé concernant les réflexes des barorécepteurs lors de compensation du système nerveux autonome en cas de choc.
Les barorécepteurs sont situés a/n des ___(1)____ et de ___(2)____. Ils sont étirés lors d’augmentation de la pression artérielle, mais en cas de choc soit lors de diminution de la pression artérielle, ils ne vont pas pouvoir envoyer d’influx nerveux au tronc cérébral pour ____(3)___ le système parasympathique, ce qui résulte en une inhibition de ce dernier et une ___(4)____ du système sympathique pour causer une ___(5)_____, une augmentation de la ___(6)__ et de ____(7)______ afin au final d’augmenter la pression artérielle.
Les barorécepteurs sont situés a/n des sinus carotidiens et de l’arche aortique. Ils sont étirés lors d’augmentation de la pression artérielle, mais en cas de choc soit lors de diminution de la pression artérielle, ils ne vont pas pouvoir envoyer d’influx nerveux au tronc cérébral pour activer le système parasympathique, ce qui résulte en une inhibition de ce dernier et une activation du système sympathique pour causer une vasoconstriction, une augmentation de la FC et de l’inotropie cardiaque afin au final d’augmenter la pression artérielle.
Complète l’énoncé concernant les barorécepteurs cardiopulmonaires lors de compensation du système nerveux autonome en cas de choc.
Les barorécepteurs cardiopulmonaires sont dans la veine cave, l’oreillette droite et les artères
pulmonaires afin de détecter des changements dans le ____(1)______. Si ce dernier augmente, il y aura sécrétion du ___(2)____, ce qui causera une vasodilatation pour augmenter la perfusion rénale et ainsi le taux de filtration glomérulaire, donc une _______(3)____________ pour diminuer le volume sanguin. Lors de choc hypovolémique, il y aura donc une ____(4)_____ de la sécrétion du peptide natriurétique atrial et ainsi une __________(5)__________ pour ____(6)_____ le volume sanguin.
Les barorécepteurs cardiopulmonaires sont dans la veine cave, l’oreillette droite et les artères
pulmonaires afin de détecter des changements dans le volume sanguin. Si ce dernier augmente, il y aura sécrétion du peptide natriurétique atrial, ce qui causera une vasodilatation pour augmenter la perfusion rénale et ainsi le taux de filtration glomérulaire, donc une augmentation de l’excrétion de sodium et d’eau par les reins pour diminuer le volume sanguin. Lors de choc hypovolémique, il y aura donc une diminution de la sécrétion du peptide natriurétique atrial et ainsi une diminution de l’excrétion de sodium et d’eau par les reins pour augmenter le volume sanguin.
Complète l’énoncé concernant les chémorécepteurs périphériques et centraux lors de compensation du système nerveux autonome en cas de choc.
Ils détectent des changements a/n ________(1)________. Lorsqu’il y a une diminution du pH (acidémie), une diminution de l’oxygène ou une augmentation du dioxyde de carbone, les chémorécepteurs envoient de
l’information au tronc cérébral pour ________(2)________. Ils vont également causer une activation du
système nerveux sympathique qui mènera à une ____(3)_______ et une _______(4)_________.
Ils détectent des changements a/n du pH, de la PaO2 et de la PaCO2. Lorsqu’il y a une diminution du pH (acidémie), une diminution de l’oxygène ou une augmentation du dioxyde de carbone, les chémorécepteurs envoient de l’information au tronc cérébral pour stimuler la ventilation/augmenter la FR. Ils vont également causer une activation du système nerveux sympathique qui mènera à une vasoconstriction artérielle et une augmentation de la RVP.
Complète les énoncés concernant la réponse neurohormonale qui permet de compenser lors d’un choc.
- Le système rénine-angiotensine-aldostérone est mis en place lors d’une ____(1)_____ de perfusion rénale. L’angiotensine 2 a trois rôles principaux soit de causer une ____(2)_________, de stimuler la sécrétion de ____(3)______ par les surrénales et de stimuler la sécrétion de ____(4)_____ par l’hypophyse. Tout ça pour augmenter la ___(5)__ et la __(6)__.
- L’aldostérone et la vasopressine permettent d’augmenter la rétention d’eau et de sodium par les reins pour augmenter le volume vasculaire, donc augmenter la ____(7)______.
- Le système rénine-angiotensine-aldostérone est mis en place lors d’une diminution de perfusion rénale. L’angiotensine 2 a trois rôles principaux soit de causer une vasoconstriction, de stimuler la sécrétion de d’aldostérone par les surrénales et de stimuler la sécrétion de vasopressine par l’hypophyse. Tout ça pour augmenter la RVP et la PA.
- L’aldostérone et la vasopressine permettent d’augmenter la rétention d’eau et de sodium par les reins pour augmenter le volume vasculaire, donc augmenter la pré-charge.
Selon la présentation clinique, dire si l’animal est en choc compensé, choc décompensé tôt ou en choc décompensé tard.
1. Labrador MC de 4 ans qui rentre à l’urgence pour vomissements. Il a la tête basse et marche lentement. Ses muqueuses sont pâles, il a un pouls fémoral diminué, FC de 120 bpm, température de 37,0C. Son TRC est de 3 secondes et sa pression est de 100 mm Hg.
2. Chatte stérilisée de 9 ans qui ne mange pas depuis 24hrs. Elle est un peu amorphe en clinique, ses muqueuses sont roses pâles, TRC de 2 secondes, FC de 110 bpm. Le reste de l’examen est normal.
3. Chiot de 8 mois hit-by-car qui est apporté à l’urgence où tu notes une FC de 50 bpm, des muqueuses blanchâtres, un TRC non évaluable et une pression de 80 mm Hg. Le chien est déprimé et tu n’es pas capable de prendre un pouls fémoral.
- Choc décompensé tôt
- Choc compensé
- Choc décompensé tard
Les chats ne sont pas aussi bons que les chiens pour compenser un état de choc. Quels sont les 3 signes capitaux d’état de choc chez le chat?
Hypothermie, hypotension et bradycardie
Pour un choc hypovolémique, obstructif ou distributif, le traitement repose d’abord sur l’administration de fluides IV. Que faut-il faire après un bolus de fluides?
Réévaluer les signes vitaux (PA, état mental, pouls, FC, muqueuses, TRC)
Quoi faire si après l’administration de bolus de fluides, on a encore un patient hypotendu en choc distributif?
Administration de vasopresseurs (rétablir la RVP) comme de l’épinéphrine ou de la dopamine, car on a déja rétablit le débit cardiaque avec les fluides
Quel énoncé est faux concernant le choc cardiogénique?
a) Le traitement consiste en l’administration de diurétiques, d’oxygène, d’inotropes positifs, d’anti-arythmiques, etc.
b) Ne pas donner de fluides chez un animal en choc cardiogénique
c) Signes cliniques typiques de souffle cardiaque, galop, arythmies, dyspnée, extrémités froides
d) Souvent, ces patients sont en hypovolémie
e) Tous ces énoncés sont vrais
d) Souvent, ces patients sont en hypovolémie
Faux, hypervolémie, car le corps met en marche le SRAA même si c’est le coeur qui pompe pas bien
