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SCS - Tumor Ortopedia > Introdução aos Tumores Ósseos > Flashcards

Introdução aos Tumores Ósseos Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia do tumor ósseo primario?

A

<1% das neoplastias
15-25 anos (70%)
Joelho (60%)

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2
Q

Qual tumor ósseo maligno mais frequente?

A

Metástase (95%)

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3
Q

Quais os principais sítios metastáticos dos tumores em geral?

A

1º Pulmão
2º Fígado
3º Osso

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4
Q

Qual tumor isolado mais frequente no osso?

A

Mieloma múltiplo (medula óssea)

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5
Q

Qual o tipo de tumor mais comum pensando na parte músculo-esquelética/cortical óssea?

A

Osteosarcoma

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6
Q

O que é a tríade de Jaffe?

A

Tríade para auxílio no diagnóstico dos tumores ósseos, envolve:

1) Clínica: idade, localização, tempo
2) Imagem: RX. Região afetada. Lesão, limites.
3) Patologia: biópsia é procedimento final

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7
Q

Qual o principal sintoma de apresentação dos tumores ósseos?

A

Dor!

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8
Q

Como é a diferenciação por faixa etária dos tumores ósseos?

A

3 faixas etárias

<20 anos
20-40 anos
>40 anos

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9
Q

Quais os principais tumores ósseos de acordo com a faixa etária dos pacientes?

> 50 anos
20-40 anos
<20 anos

A

> 50 anos: metástase
20-40 anos: tumor de células gigantes
<20 anos: cisto ósseo simples, osteocondroma

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10
Q

Em relação a localização dos tumores conforme faixa etária (acima e abaixo dos 30 anos), cite os principais nas seguintes localizações:

1) Epífise
2) Metáfise
3) Diáfise

A

1) <30a = condroblastoma
>30a = tumor de célular gigantes

2)
<30a =
>30a =

3)
<30a =
>30a =

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11
Q

Quais aspectos devem ser usados na avaliação radiográfica das lesões tumorais?

A

Qual o osso

Localização no osso
- Epífise, metáfise, diáfise

Posição no osso
- Medular, cortical

Aspecto da lesão

  • Blástico (formadora de osso)
  • Lítica (subtração óssea)
  • Misto

Sinais de apresentação benigna x agressiva

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12
Q

Cite os dois tipos de matriz nas lesões tumorais

A

Osteóide
- Esclerose (mais “branca”) lobulada, amorfa, “algodonoso”

Condróide
- Esclerose puntiforme, “em pipoca”

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13
Q

Quais sinais radiográficos sugerem benignidade? (2)

A

Esclerose reacional

  • Camada óssea tentando conter o crescimento
  • Mostra crescimento mais lento

Ossificação reparativa
- Por exemplo, lesão mista

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14
Q

Quais sinais radiográficos sugerem malignidade?

A

Reação periosteal

Destruição cortical

Componente extra-compartimental

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15
Q

Cite os subtipos de reação periosteal.

A

Continua
- Mais indolente

Descontínua

  • Casca de cebola (crescimento desordenado)
  • Triângulo de Codman (destacamento do periósteo)
  • “Raios de sol”
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16
Q

Qual o papel do USG nos tumores músculo-esqueléticos?

A

Guiar biópsia

Diferencia cístico x sólido

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17
Q

Qual o papel da TC nos tumores músculo-esqueléticos?

A

Osso anatomia difícil
Avaliação cortical óssea
Estadiamento pulmonar e abdominal
Planejamento cirúrgico

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18
Q

A TC é o padrão ouro para diagnóstico de qual tumor músculo-esquelético?

Cite a principal característica da imagem.

A

Osteoma osteóide

Esclerose com nidos radioluscente no interior

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19
Q

Qual o papel da RNM nos tumores músculo-esqueléticos?

A

Padrão ouro
Estadiamento locorregional
- Medular, articulação, partes moles adjacentes, feixe vasculonervoso

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20
Q

A RNM deve ser feita com ou sem contrase?

A

COM

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21
Q

Qual o grande benefício da cintilografia óssea?

A

Diferenciar entre Monoostótica e Poliostótica (um ou mais ossos)

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22
Q

Cite quais exames laboratoriais solicitar na avaliação dos tumores ósseos.

A 
Metabolismo ósseo (FA, Cálcio, Fósforo)
PCR, VHS
DHL (marcador turnover celular)
Eletroforese de proteína (dx dif)
PSA
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23
Q

Quem deve fazer a biópsia na avaliação dos tumores ósseos?

A

O responsável pela cirurgia definitiva!

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24
Q

Em qual direção deve ser feita a incisão nas biópsias ósseas?

A

Sempre longitudinal ao osso

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25
Q

Quais os tipos de biópsia óssea?

A

PAAF
Core-biópsia, Agulha grossa, Trefina
Incisional
Excisional

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26
Q

Quais os tecidos obtidos e as vantagens/desvantagens dos tipos de biópsia a seguir:

1) PAAF
2) Core-biópsia, Agulha grossa, Trefina
3) Incisional
4) Excisional

A

1) Células
- V: Menor custo/Menos complicação
- D: Citologia apenas, não ajuda no tumor ósseo pois não há avaliação histológica

2) Pequena amostra
- V: Custo-efetiva (>80%) / maior quantidade de tecido. Histologia
- D: Mais complicações e dificuldade diagnóstico

3) Amostra adequada
- V: Melhor quantidade de tecido
- D: Aumento de complicações (sangramento, infecção, contaminação do trajeto)

4) Toda a lesão
- V: Diagnóstico preciso
- D: Maiores complicações entre todos os tipos sangramento, infecção, contaminação do trajeto, fratura patológica..)

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27
Q

Como deve ser feita a exsanguinação nas biópsias de tumores?

A

Por elevação.

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28
Q

Para se evitar a formação de hematoma na biópsia aberta, o que deve ser feito com o orifício?

A

Preenchimento com metilmetacrilato (cimento)

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29
Q

Quais os tipos de margens cirúrgicas nas lesões tumorais?

A

Intralesional: dentro da tumoração

Marginal: na zona reativa

Ampla: resseca além da zona reativa, dentro de um tecido saudável (mínimo 2cm)

Radical: todo o compartimento da tumoração

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30
Q

O que é a zona reativa do tumor?

A

Área adjacente ao tumor (fora da pseudocápsula)

  • Pode haver implante de microlesão ou lesões satélites
  • Área mais isquemiada
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31
Q

A amputação é sempre uma margem radical?

A

Não, pode haver amputação em todos os tipos de margem (de acordo com a localização da amputação em relação ao tumor)

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32
Q

Descreva o estadiamento de Enneking para os tumores musculo-esqueléticos.

A

BENIGNOS
1 - Latente
2 - Ativo
3 - Agressivo

MALIGNOS
- Grau
I: Baixo grau (a;b;s/meta)
II: Alto grau (a;b;s/meta)
III: Qualquer grau (Metástase)
  • Compartimento
    a: intracompartimental
    b: extracompartimental
  • Metástase
    Ausente: I e II
    Presente: III
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33
Q

Descreva as características do estadiamento de AJCC para sarcomas ósseos (GTNM)

A

T1: até 8cm
T2: >8cm
T3: Metástase saltitante (skip metástase)

N0: sem metástase linfonodal regional
N1: com metástase linfonodal regional

M0: sem metástase a distância
M1a: metástase pulmonar
M1b: metástase a distância em outro local

Grau histológico
G1: Bem diferenciado, baixo grau
G2: Moderadamente diferenciado, baixo grau
G3: Pouco diferenciado, alto grau
G4: indiferenciado, alto grau
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34
Q

Quais são os estádios da AJCC para tumor ósseo?

A 
IA: T1 N0 M0 G1,2
IB: T2 N0 M0 G1,2
IIA: T1 N0 M0 G3,4
IIIB: T2 N0 M0 G3,4
III: T3 N0 M0 G (qualquer)
IVA: T (qualquer) N0 M1a G (qualquer)
IVB: T (qualquer) N1 M1b G (qualquer)
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35
Q

Quais são os tumores músculo-esqueléticos RADIOSSENSÍVEIS?

A

Ewing
Linfoma
Mieloma múltiplo
Metástase (exceção: tumor de células RENAIS)

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36
Q

Quais as possíveis complicações precoces e tardias da radioterapia?

A

Precoce: irritação pele (mais comum), edema, sintomas gastrointestinais e urinários, astenia

Tardia: fratura patológica, osteonecrose actínica, sarcoma secundário (raro, agressivo - geralmente após 10 anos)

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37
Q

Quanto tempo após QT neoadjuvante pode ser feita cirurgia e quanto tempo após cirurgia pode ser iniciada a QT adjuvante?

A

Cirurgia após 3-4 semanas

Início após 2 semanas do procedimento (cicatrização do tecido)

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38
Q

Qual o principal fator cirúrgico que muda a sobrevida global dos pacientes?

A

Margem ampla!

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39
Q

Quais fatores devem ser considerados para avaliação de amputação ou preservação do membro nos tumores ósseos?

A

Envolvimento de estruturas neurovasculares
Fratura patológica com desvio
Biópsia mal realizada
Expectativa/desejo paciente e família

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40
Q

Cite as 4 questões levantadas por SIMON na avaliação da preservação do membro x amputação.

A

Mortalidade: vai ser afetada? Mudança sobrevida?

Morbidade: curto e longo prazo.

Função: Prótese x membro preservado
- MMSS com mais prejuízo funcional na amputação

Consequências psicossociais

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41
Q

Quais os tipos de curetagem?

A

Simples
- Curetas apenas

Alargada

  • Broca
  • Eletrocauter
  • Ablação
42
Q

Qual deve ser o formato da janela óssea para curetagem?

A

Oval ou arredondada

- Evitar área de stress

43
Q

Em quais locais não é necessário realizar reconstrução óssea após ressecção por tumor ósseo?

A

Clavícula
Escápula (áreas do corpo)
Fíbula
Ulna

44
Q

Nas ressecções de tumores ósseos, cite os tipos de reconstrução (biológica e não biológica).

A

Biológicas

  • Enxerto autólogo
  • Transporte ósseo
  • Aloenxerto (banco de osso)

Não biológicas

  • Polimetilmetacrilato
  • Endoprótese
45
Q

O que é ressecado na cirurgia de Tikhoff-Linberg (cintura escapular)?

Conforme a classificação de Malawer, qual tipo é correspondente à esta cirurgia?

A

Ressecção extra articular em bloco da escápula, articulação glenoumeral, cabeça umeral e clavícula distal/total

Tipo VI

46
Q

Quais os tipos de hemipelvectomia existentes?

A

Externa: pelve + membro
Interna: apenas pelve

47
Q

Cite os segmentos anatômicos possíveis de serem ressecados na hemipelvectomia, segundo Enneking.

Quais segmentos não precisam de reconstrução?

A 
I: asa do ilíaco
II: acetabular
III: ramos isquiopúbicos
IV: sacroilíaca e asa do sacro
H: Cabeça do fêmur

Segmentos I e III (sem carga)

48
Q

Sobre a giroplastia e Van Ness, descreva a classificação de Winkelmann de acordo com a localização da lesão tumoral.

A

AI: Femur distal
AII: Tibia proximal
BI: Fêmur proximal (poupa articulação quadril e músculos glúteos
BII: Fêmur proximal (envolvimento quadril e partes moles)
BIII: Lesão no meio do fêmur (todo o membro é ressecado)

49
Q

Quais locais são os principais sítios primários de tumor ósseo em pacientes com origem conhecida?

A

Mama, Próstata (principalmente esses)

Pulmão, Rim, Tireóide e Gastrointestinal

50
Q

Quais locais são os principais sítios primários de tumor ósseo em pacientes com origem DESconhecida?

A

Pulmão e Rim

51
Q

Quando a metástase óssea é distal ao cotovelo e distal ao joelho, qual o sítio mais provável?

A

Pulmão

52
Q

De onde se origina o tecido ósseo?

A

Mesoderma

53
Q

Quais as barreiras naturais ao crescimento do tumor? (6)

A 
Cortical óssea
Periósteo
Fáscia profunda
Placa epifisária
Cartilagem articular
Septo intermuscular
54
Q

O aumento da temperatura local é sugestivo de que tipo de lesão?

A

Maligna

55
Q

Quais as perguntas chave para serem feitas na avaliação radiográfica de lesões tumorais?

A

1) Onde se localiza? (Local no osso, qual osso)
2) Qual o tamanho?
3) O que a lesão faz ao osso? Tipo (destruição total, difusa, mínima?)
4) O que o osso faz à lesão? (borda reativa, reação periosteal, triângulo de Codman)
5) Há lesão do córtex?
6) Quais características da matriz da lesão? (Calcificação, ossificação, vidro moído)
7) Há massa de partes moles?

56
Q

Cite os tipos de tumores ósseos de acordo com o local da lesão (epifisário, metafisário, diafisário).

A

Epifisário:
- Condroblastoma, Osteomielite, Metástase de neuroblastoma

Diafisário:
- Sarcoma de Ewing e Adamantinoma

Metafisário:
- Maioria dos tumores

Metaepifisário:
- TCG

57
Q

Quais as principais lesões vertebrais do adulto (>40 anos)?

A

Metástase
Mieloma múltiplo
Hemangioma

58
Q

Quais as principais respostas do osso à lesão?

A

Reação medular
- Esclerose marginal (benigna)

Reação periosteal

  • Espessamento cortical
  • Reação organizada compensada (relacionada a fatores mecânicos. Destruição medular + produção periosteal -> para evitar fraturas - Lei de Wolff)
  • Reação organizada descompensada (insuflativa. Tumor cresce mais rápido que osso. Cortical fina)
  • Reação desorganizada (casca de cebola, raio de sol, triângulo de Codman)

Esclerose marginal

  • Osso envolvendo lesão
  • Crescimento lento e pouco agressivo

Espessamento cortical

59
Q

Quais lesões podem estar FRIAS à cintilografia?

A

Mieloma Múltiplo

Carcinoma Renal

60
Q

Em qual local da lesão deve ser feita a biópsia?

A

Área periférica (nunca central pela necrose)

61
Q

Em quais áreas a biópsia nunca deve ser realizada?

A

Área de reatividade (casca de cebola, triângulo de Codman, raio de sol) pelo tecido normal

62
Q

Quais as indicações da biópsia excisional?

A

Lesões pequenas (<3cm e/ou subcutâneas)

Osteoma Osteóide e Osteocondroma

Lesão dolorosa em osso dispensável (fíbula e ulna distal)

63
Q

Quais características diferencial um tumor de baixo grau para um de alto grau de malignidade? (6)

A

Baixo grau

  • Lesões bem definidas
  • Poucas figuras de mitose
  • Poucas células atípicas ou nenhuma
  • Mínima ou nenhuma necrose
  • Sem invasão vascular
  • Produzem quantidade razoável de matriz duradora

Alto grau

  • Pobremente diferenciada
  • Mitoses frequentes
  • Considerável número de célular atípicas
  • Necrose
  • Invasão vascular
  • Matriz pouco e imatura
64
Q

Quais tumores não costumam responder à quimioterapia?

A

Baixo grau e cartilaginosos

65
Q

Quais principais complicações da quimioterapia neoadjuvante?

A

Retardo cicatrização

Infecção ferida operatória

66
Q

Quais locais mais comumente acometidos com metástase?

A

Coluna (lombar > torácica > cervical)
Costelas
Pelve
Fêmur proximal

67
Q

Qual nome do plexo venoso que contribui para disseminação de metástases na coluna vertebral?

A

Plexo venoso de Batson

68
Q

Quanto às fraturas patológicas, cite as causas corrigíveis e as não corrigíveis

A

Corrigíveis:

  • Osteodistrofia renal
  • Hiperparatireoidismo
  • Osteomalácia
  • Osteoporose por desuso

Incorrigíveis:

  • Osteogênese imperfeita
  • Displasia fibrosa poliostótica
  • Osteopetrose
  • Osteoporose
  • Doença de Paget
69
Q

Qual a causa mais comum de fratura patológica?

A

Osteoporose

70
Q

Quais os locais mais comuns de ocorrer fratura patológica?

A

Coluna
Fêmur proximal
Rádio distal

71
Q

Qual sítio primário comum das lesões blásticas e mistas?

A

Blásticas:

  • Próstata
  • Mama

Mistas:

  • Pulmão
  • Mama
72
Q

Cite quais exames de imagem devem ser realizados na suspeita de metástase:

1) Tórax, abdome, pelve
2) Mama
3) Mieloma
4) Necessidade de embolização

A

1) TC com contraste
2) Mamografia ou RNM
3) RX de crânio (pesquisa esquelética)
4) AngioTC

73
Q

Cite 7 fatores sugestivos de fratura patológica.

A 
Fratura espontânea
Trauma baixa energia
Dor local antes da fratura
Fraturas recentes múltiplas
Padrão incomum ("fratura em banana" - traço transverso em baixa energia)
Idade >45 anos
História de tumor maligno prévio
74
Q

Qual alteração de eletrólito é sugestivo de prognóstico ruim de tumores ósseos.

Cite a causa primária e secundária

A

Hipercalcemia

Primária: hiperparatireoidismo
Secundária: reabsorção óssea

75
Q

Cite como estarão os níveis de cálcio nas seguintes situações:

1) Osteoporose
2) Osteomalacia
3) Hiperparatireoidismo
4) Osteodistrofia Renal
5) Doença de Paget
6) Mieloma

A

1) Normal
2) Ca Urina: baixo

3) Ca Sérico: N ou Elevado
Fósforo sérico: N ou baixo
Urina: Ca elevado

4) Ca sérico: baixo

5) F.Alcalina muito alta
Urina: hidroxiprolina

6) Urina: proteína

76
Q

Cite as 4 vantagens da fixação profilática em relação à fixação pós fratura nas lesões tumorais.

A

Menor tempo de hospitalização

Maior probabilidade de alta para o lar

Melhora da sobrevida

Menor risco de complicações (intra e pós op)

77
Q

Descreva a classificação de Mirels.

Como deve ser interpretada?

A

Dor:

  • 1: leve
  • 2: moderada
  • 3: grave

Local da lesão

  • 1: MMSS
  • 2: MMII
  • 3: Peritrocantérica

Tamanho da lesão

  • 1: até 1/3
  • 2: de 1/3 a 2/3
  • 3: maior que 2/3

Tipo

  • 1: Blástica
  • 2: Mista
  • 3: Lítica

Pontuação maior ou igual a 8 = pacientes evoluíram com fratura patológica (indicação fixação profilática)

78
Q

Cite os critérios de Fidler para avaliação de risco de fratura.

A

A: Lesão dolorosa
B: >2,5cm
C: Envolve > 50% osso

79
Q

Quais as indicações para tratamento conservador das fraturas patológicas?

A

Expectativa de vida limitada
Comorbidada grave
Pequenas lesões
Tumores radiosensíveis

80
Q

Qual o fator mais importante para consolidação das fraturas patológicas?

A

Sobrevida

81
Q

Quais as fraturas patológicas com maior taxa de consolidação?

A

Fraturas secundárias ao Mieloma Múltiplo

82
Q

Qual % de consolidação das fraturas patológicas?

Com sobrevida >6 meses, qual a taxa?

A

30-40%

74%

83
Q

Qual tipo de haste deve ser utilizada no femur?

E nos casos de fratura com indicação de prótese, qual deve ser a haste?

A

Haste cefalomedular (proteger o colo)

Prótese com haste de reconstrução cimentada

84
Q

Qual a principal localização de metástases do MMSS?

A

Úmero (50%)

85
Q

Qual deve ser o material utilizado nas fraturas patológicas proximais e diafisárias do úmero?

E nas distais?

A

Haste intramedular (evitar grande exposição)

Distal: HIM flexível, cimento + placa ortogonal.

86
Q

Qual deve ser o material utilizado nas fraturas patológicas proximais e distais do úmero com baixo estoque ósseo?

A

Proximal: prótese com haste de fixação distal cimentada

Distal: Endoprótese de cotovelo

87
Q

Descreva as classes da Classificação de Harrington.

Cite os tratamentos adequados para cada classe.

A

Classe I: Pequenos defeitos com manutenção das paredes
- Componente acetabular CONVENCIONAL

Classe II: Deficiência da parede MEDIAL e TETO
- Necessidade de malha/dispositivo ANTI-PROTUSÃO

Classe III: Lesões enormes (até parede LATERAL)

  • Fixação ao osso sadio + preenchimento do defeito com PMMA
  • Próteses de RECONSTRUÇÃO
88
Q

Qual o osso longo mais afetado por metástase?

A

Fêmur

89
Q

Qual região do fêmur mais afetada por metástase?

A

Proximal (50%)

Intertrocantérica (20%)

90
Q

Qual distância que a ponta do implante deve ultrapassar na fixação de lesões patológicas do fêmur?

A

Pelo menos 2x o diâmetro do fêmur.

91
Q

Quais os 2 fatores que fazem a metástase do fêmur ser MUITO dolorosa?

A

Carga e Stress no osso

92
Q

Quais os tipos de implantes a serem utilizados nas fraturas patológicas do fêmur de acordo com a localização?

A

Colo: APQ ou ATQ cimentada
- Endoprótese se múltiplas lesões líticas intramedulares

Trans/Sub/Diáfise: Haste cefalomedular com bloqueio estático (proteger o colo)
- Se lesão extensa = bipolar (trans) ou endoprótese (sub)

Supracondilianna: Endoprótese (melhor escolha, principalmente se destruição óssea maciça)
- Placa bloqueada com cimentação nos parafusos

93
Q

Quais os riscos da realização de haste retrógrada do fêmur em casos de fratura patológica?

A

Metástase para o joelho

Falhas devido não fixar colo

94
Q

Quais os tipos de implantes a serem utilizados nas fraturas patológicas do tibia de acordo com a localização?

A

Proximal: placa bloqueada + cimento ou endoprótese

Diafisária: HIMB

Distal: placa bloqueada + cimento ou endoprótese

95
Q

Qual a alteração radiográfica clássica das lesões metastáticas da coluna?

A

Desaparecimento de um dos pedículos no AP.

96
Q

Qual a indicação de cifoplastia/vertebroplastia nas lesões metastáticas da coluna vertebral?

A

Fraturas ESTÁVEIS por compressão

  • SEM déficit neurológico
  • Dor persistente
97
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico das lesões metastáticas da coluna vertebral?

A

Progressão da doença mesmo após radioterapia

Déficit neurológico por pinçamento ósseo ou tumor radioresistente intracanal

Risco de fratura patológica

Fratura patológica associada a deformidade progressiva

Instabilidade da coluna

98
Q

A biópsia na área do triângulo de Codman revela osso de que aspecto?

A

Normal

99
Q

Em quais situações a hipercalcemia é mais frequentemente observada?

A

Hiperparatireoidismo
Carcinoma metastático
Mieloma múltiplo

100
Q

Qual o objetivo da QT adjuvante no tratamento das neoplasias malignas primárias do osso?

A

Preservação do pela regressão do tumor

SCS - Tumor Ortopedia (6 decks)

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