Introdução à Hepatologia Flashcards
Quem é responsável pela perfusão do fígado ?
1) Veia porta: cerca de 70% do sistema vascular do fígado.
2) Artéria hepática: 30 %
A veia porta é formada pela união de quais veias ?
Veia esplênica e mesentérica superior.
Do que é constituído o espaço porta no fígado ?
1) Veia porta
2) Artéria hepática
3) Ducto biliar: forma a bile para ir para o ducto colédoco.
Quais são as funções do fígado ?
1)Biotransformação e detoxicação:
- Vários fármacos são ativados e desativados no fígado: metabolismo hepático.
- Transformar uma substância tóxica como amônia (nociva para o SNC podendo levar a encefalopatia hepática) em ureia.
2) Metabolismo da bilirrubina:
- O hepatócito faz a captação, conjuga e excreta a bilirrubina indireta, transformando ela em bilirrubina direta.
3) Síntese:
- Glicose: o fígado mantém os níveis de glicose. Quando há doença hepática aguda o paciente pode fazer hipoglicemia.
- Gordura: síntese de colesterol
- Albumina
- Ferritina e transferrina
- Fatores de coagulação: alargar o tempo de protrombina e INR.
Explique o metabolismo da bilirrubina
A hemácia é destruída o baixo após 120 dias de circulação. Dentro da hemácia há principalmente a hemoglobina. A hemoglobina é quebrada em heme e globina. O grupo heme se divide em ferro + protoporfirina. Essa protoporfirina se transforma em biliverdina que é rapidamente reduzida em bilirrubina insolúvel que se liga a albumina. A bilirrubina ligada a albumina se chama bilirrubina indireta ou não conjugada. O fígado faz: captação (bilirrubina indireta fica no hepatocito), conjugação (bilirrubina indireta é transformada em bilirrubina direta ou conjugada) e excreção para os canaliculares biliares para se misturar com a bile e ser eliminada na luz do duodeno e ser eliminada nas fezes.
Por que a lesão hepatocelular (ex: hepatite) e obstrução biliar (ex: tumor que comprime vias biliares) cursam com predomínio de elevação maior em bilirrubina direita ?
1) Lesão hepatocelular: a fase que é mais inibida na lesão hepatoceluar do metabolismo da bilirrubina é a excreção. Então, se houve inibição da excreção de bilirrubina direta para via biliar, ocorre acúmulo da bilirrubina direta para o sangue gerando a síndrome colestática: ICTÉRICA + COLÚRIA + ACOLIA FECAL (pois a bilirrubina não vai para o duodeno deixando as fezes brancas).
2) Obstrução biliar: da mesma forma que a lesão hepatocelular, a bilirrubina direta não consegue chegar no duodeno devido a obstrução das vias biliares gerando a síndrome colestática.
Diante de um paciente ictérico, pedimos a dosagem de bilirrubina sérica, notando se é predomínio de bilirrubina direta ou indireta. Quais doenças cursam com predomínio de bilirrubina direta e quais cursam com predomínio de bilirrubina indireta ?
1)Predomínio de bilirrubina indireta:
- Hemólise
- Deficiência da conjugação (síndrome de Gilbert e Crigler-Najjar)
2)Predomínio de bilirrubina direta:
- Síndrome hepatocelular
- Síndrome colestática (obstrução das vias biliares).
Além de pedir a bilirrubina sérica, quais outros exames temos que pedir diante de um paciente ictérico ? Como estarão na síndrome colestatica e na hepatocelular?
Transaminases, fosfatase alcalina e gama-GT:
1)Síndrome hepatocelular:
- Transaminases (AST e ALT): aumentadas em 5-20x.
- Enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gama-GT): pouco elevadas (2-3x).
2)Síndrome colestatica:
- Transaminases (AST e ALT): aumentadas em 2-3x.
- Enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gama-GT): muito elevadas (5-20x).
Também pedimos a prova de função hepática para os paciente ictéricos. Quais são ?
1) Albumina sérica
2) Tempo de protrombina (INR)
3) Amônia sérica
4) Bilirrubina (já falada)
Quando o AST se elevar mais que o ALT, numa relação > 2:1, devemos pensar em hepatite causada por:
Álcool
