Introdução

Question 1

São sintomas de orifício que devem ser investigados:

Answer 1

• Sangramento (caracterizá-lo)
• Prurido (cuidado na criança, que não diferencia coceira de dor)
• Dor ou ardor anal (ao evacuar ou ao pegar peso)
• Presença de “caroço” no ânus
• Febre (indica gravidade em doenças orificiais)
• Prolapso (aparece e desaparece)
• Tenesmo (comum em tumor de reto)

Question 2

São sintomas abdominais que devem ser investigados:

Answer 2

• Dor abdominal (gases, cólica)
• Anorexia
• Alternância de hábito intestinal
• Emagrecimento (família observa e habitualmente é intensa)
• Muco nas fezes (preocupa-se com CA em idoso).

Question 3

Exame ano-retal

Answer 3

• Examina-se com paciente de lado, sempre com auxiliar dentro de sala, sendo extremamente incômodo e relacionado a preconceitos internos dos pacientes, devendo, assim, estabelecer uma relação médicopaciente adequada para que o exame seja realizado da maneira adequada.
• O exame é feito com o paciente estando bem informado do procedimento e todos os seus passos.
• Coloca-se o paciente em posição genupeitoral ou em decúbito lateral esquerdo (posição de Sims).
• Realiza-se inspeção, onde se avalia já diversas características, preocupando-se com DST’s, fissura anal, mamilos hemorroidários.
• Toque retal é o próximo passo do exame, sendo necessário para diagnóstico de fecaloma. O exame de toque também avalia esfíncter anal, massas, próstata (urologia), colo de útero (ginecologista), fezes ou sangue na luva.
• Anuscopia deveria estar presente em todos os hospitais, sendo exame realizado com anuscópio descartável e tendo ótima qualidade, sendo bom para visualizar mamilo hemorroidário por exemplo.
• Por fim, a retosigmoidoscopia (vem perdendo espaço) e a colonoscopia, são exames complementares, importantes na especialidade.

Question 4

Exames complementares de laboratório

Answer 4

• Hemograma completo
• Glicemia
• Uréia – creatinina
• Proteínas totais e trações
• Antígeno carcino-embrionário
• VDRL- FTA- ABS- HIV (DST’s são importantes na área)
• FA, TGO,TGP, bilirrubinas total, direta e indireta
• EPF
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes – em todos os pacientes da procto

Question 5

Ex de imagem

Answer 5

• Se caracterizar um abdome agudo, pede-se a rotina padrão: Rx tórax PA, Rx abdome em pé e deitado.
• Caso seja diferente, a radiografia de tórax PA continua sendo importante, além do Rx de trânsito de delgado (contrastado) em suspeita obstrutiva e o Clister Opaco.

1- TB miliar é o primeiro diagnostico, que é descartado quando se sabe que esse paciente teve HPP de CA de interstino

2- Pneumoperitônio - sempre pensar primeiro em perfuração de úlcera duodenal

2- Doença diverticular

Question 6

Colonoscopia

Answer 6

Dificuldade de acesso ao exame pelo SUS devido à fila é uma das dificuldades enfrentadas, além de preconceito e medo.

É um exame de visualização da luz intestinal (do ânus até a luz intestinal), realizado sob sedação, após parecer da cardiologia e preparo do cólon.

Indicações:

• Diagnóstica e terapêutica (polipectomia)
• Perda de sangue pelo ânus ou fezes
• Teste de sangue oculto nas fezes positivo
• Pólipos ou alterações inflamatórias na retossigmoidoscopia
• Antecedentes de doenças neoplásicas
• Dor abdominal abdominal, diarréia ou constipação
• Pesquisa de câncer colorretal: BIÓPSIA – todo paciente >50 anos

Question 7

Na procto, a __ é bem utilizada. O ___ só é útil se transretal.

Answer 7

TC, USG

Question 8

primeiro ponto a dar metástase em TU de cólon é o ______, por disseminação _________. Metástase _______ pode aparecer antes.

Answer 8

primeiro ponto a dar metástase em TU de cólon é o fígado, por disseminação hematogênica. Metástase linfonodal pode aparecer antes.