INTRODUÇÃO Flashcards
O que a Nefrologia estuda e qual é o especialista responsável?
A Nefrologia estuda o aparelho urinário com foco no rim, e o especialista responsável é o nefrologista.
Quais são as principais estruturas que compõem a anatomia renal?
As principais estruturas são o córtex renal, medula renal, néfrons (unidade funcional do rim), pelve renal e ureteres.
Quais são os compartimentos renais histológicos e suas funções principais?
Glomerular: filtração do sangue.
Tubular: reabsorção e secreção de substâncias.
Intersticial: suporte estrutural e troca de substâncias entre sangue e túbulos.
Vascular: irrigação do rim, fornecimento de nutrientes e remoção de resíduos.
Como funciona a barreira de filtração glomerular?
A barreira de filtração glomerular é composta por células endoteliais, membrana basal e podócitos, que filtram o sangue, permitindo a passagem de água e pequenas moléculas, mas retendo proteínas e células sanguíneas.
Quais são as formas de calcular a taxa de filtração glomerular (TFG)?
A TFG pode ser calculada utilizando fórmulas como Cockcroft-Gault, MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) e CKD-EPI, que utilizam fatores como idade, peso, sexo e níveis séricos de creatinina.
Qual é a importância da análise de urina nas avaliações de doenças renais?
A análise de urina ajuda a identificar alterações como proteinúria, hematúria e presença de sedimentos, fornecendo informações essenciais sobre a função renal e possíveis patologias.
Quais alterações podem ser encontradas no sedimento urinário?
Alterações comuns incluem a presença de hemácias, leucócitos, cilindros, cristais e bactérias, que podem indicar infecções, doenças inflamatórias ou metabólicas renais.
Quais são os principais exames de imagem utilizados na avaliação do aparelho urinário?
Os principais exames de imagem incluem ultrassonografia renal, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), que ajudam na avaliação da estrutura e função renal.
Qual é a função do nefrologista?
O nefrologista é o médico especialista que diagnostica e trata doenças do aparelho urinário, com foco nos rins.
Qual é a principal função dos rins no corpo humano?
Os rins filtram o sangue, formando a urina ao remover o excesso de água, eletrólitos, ácidos não carbônicos e substâncias indesejadas, como ureia e creatinina.
O que são escórias nitrogenadas e quais são os principais exemplos?
Escórias nitrogenadas são substâncias indesejadas formadas pelo metabolismo das proteínas. Os principais exemplos são ureia e creatinina.
O que é um néfron e quantos existem em cada rim ao nascimento?
O néfron é a unidade funcional do rim, responsável pela filtração e formação da urina. Cada rim possui aproximadamente 1 milhão de néfrons ao nascimento.
Como os rins são divididos histologicamente?
Os rins são divididos em quatro compartimentos: glomérulos, túbulos, interstício e vasos.
O que são terapias de substituição renal e quando elas são necessárias?
Terapias de substituição renal incluem hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal, e são necessárias quando há perda severa da função renal, seja aguda ou crônica.
Qual é a relação dos rins com a pressão arterial?
Os rins ajudam a controlar a pressão arterial, e o nefrologista trata casos de hipertensão arterial sistêmica, especialmente os de difícil controle.
Qual é a localização dos rins no corpo humano?
Os rins estão localizados de forma retroperitoneal, próximos à parede posterior do abdome.
Quais são as principais partes do parênquima renal?
O parênquima renal é dividido em córtex renal (parte periférica) e medula renal (parte central).
Qual é a função do sistema pielocalicial?
O sistema pielocalicial recebe a urina formada pelos néfrons, composta por cálices menores e maiores, e a conduz para os ureteres, que levam a urina até a bexiga
Qual é o trajeto das artérias renais?
As artérias renais são ramos da aorta abdominal que entram nos rins pelo hilo renal, onde se ramificam em 2 a 3 artérias segmentares.
Qual é a diferença entre as veias renais direita e esquerda?
A veia renal direita tem um trajeto mais curto, enquanto a veia renal esquerda cruza o abdome e recebe a veia testicular esquerda antes de desembocar na veia cava inferior.
Qual exame de imagem tem melhor custo-benefício para avaliação inicial do aparelho urinário?
A ultrassonografia é o exame com melhor custo-benefício devido ao baixo custo, ampla disponibilidade e ausência de riscos ao paciente.
O que é uropatia obstrutiva e quais são suas possíveis causas?
Uropatia obstrutiva é a obstrução do trato urinário, que pode ser causada por nefrolitíase, doenças prostáticas ou neoplasias, podendo levar à injúria renal aguda ou doença renal crônica.
O que é o néfron e qual é sua função principal?
O néfron é a unidade funcional do rim, responsável pela filtração do sangue e formação da urina. Cada rim possui cerca de 1 milhão de néfrons ao nascimento.
Quais são os compartimentos renais histológicos?
Os compartimentos renais histológicos são: glomerular, tubular, intersticial e vascular.
Qual é a função do glomérulo e onde ele está localizado?
O glomérulo é uma rede de capilares enovelados responsáveis pela filtração do sangue, localizado dentro da cápsula de Bowman no néfron.
O que é a barreira de filtração glomerular e quais são suas camadas?
A barreira de filtração glomerular é composta por três camadas: endotélio fenestrado, membrana basal glomerular (MBG) e pedicelos (citoplasma dos podócitos). Ela filtra o sangue, impedindo a passagem de proteínas e células sanguíneas.
O que pode ocorrer se houver danos à barreira de filtração glomerular?
Danos à barreira de filtração glomerular podem levar à passagem de proteínas, hemácias e leucócitos para o filtrado glomerular, resultando em proteinúria, hematúria e leucocitúria.
O que é o Corpúsculo de Malpighi?
O Corpúsculo de Malpighi é a estrutura formada pelo glomérulo e a cápsula de Bowman no néfron.
Como o filtrado glomerular se transforma em urina?
O filtrado glomerular passa do glomérulo para o túbulo renal, onde ocorre reabsorção e secreção de substâncias, formando a urina que é coletada pelo sistema pielocalicial.
Quais são os quatro segmentos dos túbulos renais?
Os quatro segmentos dos túbulos renais são: Túbulo Contorcido Proximal (TCP), Alça de Henle, Túbulo Contorcido Distal (TCD) e túbulo coletor.
Qual é a função da Proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina) nos túbulos renais?
A Proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina) é uma proteína adesiva encontrada na superfície das células epiteliais tubulares, voltada para o lúmen do túbulo.
O que é a necrose tubular aguda e onde ela ocorre?
A necrose tubular aguda é uma das principais causas de injúria renal aguda em ambiente hospitalar e ocorre nos túbulos renais. Apesar da necrose, as células tubulares têm capacidade de regeneração.
Quais são os principais componentes do interstício renal?
O interstício renal é composto por fibroblastos, células dendríticas e matriz extracelular.
Qual é a função das arteríolas aferente e eferente nos rins?
A arteríola aferente leva sangue para o tufo glomerular para filtração, enquanto a arteríola eferente drena o sangue filtrado, formando plexos capilares que suprem os túbulos renais e a medula renal.
O que são as arteríolas retas (vasa reta) e sua função?
As arteríolas retas (vasa reta) são arteríolas eferentes que formam alças profundas na medula renal, perfundindo-a antes de retornar na forma de vênulas, contribuindo para o fornecimento sanguíneo da medula.
Como o sangue retorna ao sistema venoso central após passar pelos rins?
O sangue retorna pelos plexos capilares corticais e vasa reta, passando pelas veias arqueadas e interlobares, antes de chegar à veia renal e retornar à circulação venosa central.
Qual porcentagem do débito cardíaco os rins recebem em repouso, e como esse fluxo é distribuído entre o córtex e a medula renal?
Os rins recebem cerca de 20% do débito cardíaco em repouso, com 90% indo para o córtex renal e 10% para a medula renal.
O que é a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e qual é seu valor normal?
A TFG é a soma da filtração glomerular de todos os néfrons, com um valor normal de aproximadamente 125 mL/min/1,73 m².
Quantos litros de sangue os rins filtram por dia e quanto disso é excretado como urina?
Os rins filtram cerca de 180 litros de sangue por dia, dos quais aproximadamente 1,5 litro é excretado como urina.
Como a pressão hidrostática no glomérulo afeta a Taxa de Filtração Glomerular (TFG)?
A TFG aumenta com a dilatação da arteríola aferente ou vasoconstrição da arteríola eferente, e diminui com a vasoconstrição da arteríola aferente ou vasodilatação da arteríola eferente.
Quais são as três etapas envolvidas na formação da urina?
As três etapas são: filtração glomerular, reabsorção de fluido e solutos nos túbulos renais, e secreção de solutos pelos túbulos renais.
Por que a creatinina é utilizada na prática clínica para avaliar a função renal?
A creatinina é utilizada porque é produzida de forma constante, é filtrada no glomérulo, sua dosagem é fácil e barata, e o exame está amplamente disponível.
Como a elevação dos níveis de creatinina sérica está relacionada à função renal?
A elevação da creatinina sérica indica comprometimento da Taxa de Filtração Glomerular (TFG), sugerindo disfunção renal.
O que é o clearance de creatinina e como ele é calculado?
O clearance de creatinina é o volume de plasma depurado de creatinina por unidade de tempo, calculado com base na creatinina urinária, volume urinário e creatinina sérica.
Quais são as três fórmulas principais usadas para estimar a TFG?
Cockcroft-Gault
CKD-EPI
MDRD
Qual é a fórmula de Cockcroft-Gault para calcular o clearance de creatinina?
Quais são algumas limitações da creatinina ao estimar a TFG?
A creatinina pode superestimar a TFG em indivíduos sarcopênicos ou amputados, e subestimar em pessoas com massa muscular aumentada ou dieta rica em proteínas. Além disso, ela não é confiável em casos de injúria renal aguda quando a creatinina está instável.
Quais são algumas alternativas em estudo para melhorar a estimativa da TFG?
Alternativas em estudo incluem cistatina C e inulina, que têm potencial para melhorar a precisão da estimativa da TFG, mas ainda são usadas principalmente em pesquisas.
Quais são as três etapas principais do exame de urina?
As três etapas são: análise macroscópica, análise físico-química e análise do sedimento urinário.
Por que a análise da urina é importante na avaliação de doenças renais?
A análise da urina ajuda a identificar doenças renais crônicas, injúria renal aguda e detectar precocemente doenças sistêmicas, como diabetes mellitus, e doenças renais primárias, como glomerulopatias.
Quais são as orientações importantes para a coleta adequada da urina?
Higienizar o órgão genital antes da coleta.
Evitar coleta durante o período menstrual.
Não realizar exercício físico extenuante 24 horas antes.
Desprezar o primeiro jato de urina.
Utilizar um coletor limpo.
Coletar idealmente 50 mL de urina.
Quanto tempo após a coleta a urina deve ser analisada?
A urina deve ser analisada em até 2 horas se mantida à temperatura ambiente. Caso contrário, deve ser refrigerada entre 2°C e 8°C.
Qual amostra de urina é indicada para avaliação de infecção do trato urinário (ITU) e urocultura?
A 1ª urina do dia é indicada, pois está mais concentrada e tem maior tempo para proliferação de bactérias.
Qual amostra de urina é preferível para avaliação de doenças renais?
A 2ª urina do dia é preferível para avaliação de doenças renais, pois evita a lise de células e desmanche de cilindros.
Quais são os nomes comuns do exame simples de urina?
Os nomes mais comuns são: urina tipo 1, sumário de urina ou Elementos Anormais e Sedimentos (EAS).
O que determina a cor amarela da urina e o que significa quando está mais clara ou mais escura?
A cor amarela é determinada pelo pigmento urocromo. A urina fica mais clara quando diluída e mais escura quando concentrada
Quais condições podem causar urina de cor vermelha, marrom, rosa ou alaranjada?
Essas cores podem ser causadas pela presença de hemácias, hemoglobina, mioglobina, bilirrubina, porfiria intermitente aguda, consumo de beterraba, ou medicamentos como fenazopiridina, rifampicina e fenitoína.
Como a centrifugação da urina pode ajudar a diferenciar as causas de urina avermelhada?
Se o sedimento ficar vermelho após a centrifugação, é hematúria. Se o sobrenadante estiver vermelho, uma tira reagente pode indicar hemoglobinúria ou mioglobinúria. Se a tira não reagir, devem-se investigar causas incomuns, como porfiria ou consumo de beterraba.
Quais são as possíveis causas para urina branca, verde, preta e roxa?
Branca: piúria, quilúria, cristais de fosfato.
Verde: amitriptilina, azul de metileno.
Preta: mioglobinúria, hemoglobinúria, alcaptonúria, melanúria.
Roxa: infecções do trato urinário.
O que pode causar a turvação da urina?
A turvação pode ser causada pela presença de células, cristais, bactérias, infecções do trato urinário, quilúria ou contaminação por secreções genitais.
Quais são as causas mais comuns de alteração no odor da urina?
Infecções do trato urinário e alimentos como aspargo podem causar odor fétido. A cetonúria pode gerar um odor adocicado.
O que é a análise físico-química da urina e como ela é realizada?
A análise físico-química da urina é realizada com tiras reagentes, que são simples e de baixo custo. A tira é mergulhada na urina e seus resultados são qualitativos ou semiquantitativos.
O que a densidade urinária indica e quais são seus valores normais?
A densidade urinária reflete a capacidade dos rins de diluir ou concentrar a urina. Ela varia de 1,003 a 1,035. A densidade de 1,010 indica isostenúria, com osmolaridade semelhante ao plasma.
Qual é o intervalo normal de pH urinário e como ele se altera em condições de acidose metabólica?
O pH urinário normal varia de 4,5 a 8,0. Em acidose metabólica, o pH urinário cai abaixo de 5,0.
O que indica um teste de nitrito positivo na urina?
Um teste de nitrito positivo indica a presença de bactérias Gram-negativas com enzima nitrato redutase, o que sugere infecção do trato urinário (ITU).
Como as cetonas urinárias são avaliadas e em quais condições essa análise é útil?
As cetonas urinárias (acetoacetato ou acetona) são avaliadas com tiras reagentes, sendo útil em casos suspeitos de cetoacidose diabética. As tiras não detectam o beta-hidroxibutirato.
O que significa a presença de urobilinogênio e bilirrubina na urina?
Urobilinogênio e bilirrubina podem estar presentes em casos de hiperbilirrubinemia. No entanto, uma pequena quantidade de urobilinogênio é normal na urina e não indica necessariamente um distúrbio.
O que sugere a presença de glicose na urina?
A presença de glicose na urina sugere diabetes mellitus não controlada ou disfunção do túbulo contorcido proximal, pois a glicose é reabsorvida até um limite de 180 mg/dL.
O que indica uma tira reagente positiva para hemoglobina?
A tira reagente pode indicar hemácias, hemoglobina ou mioglobina. Para confirmar hematúria, é necessário realizar uma análise microscópica do sedimento urinário à procura de hemácias.
O que sugere uma tira reagente positiva para hemoglobina, mas sem hemácias na microscopia do sedimento urinário?
Sugere hemoglobinúria (por doenças hemolíticas) ou mioglobinúria (por rabdomiólise). Se a amostra demorar mais de 2 horas para ser analisada, pode ocorrer lise das hemácias.
Por que as tiras reagentes de proteínas podem não detectar todas as proteinúrias?
As tiras reagentes detectam apenas albumina, sendo incapazes de identificar perdas urinárias de outras proteínas, como imunoglobulinas, e têm sensibilidade limitada para microalbuminúria.
Como os resultados das tiras reagentes de proteínas são expressos?
Os resultados são expressos em traços e cruzes (1, 2, 3 ou 4+), sendo 4 cruzes o maior nível de albuminúria.
O que é a sedimentoscopia e como ela é realizada?
A sedimentoscopia é feita centrifugando uma amostra de urina, descartando o sobrenadante e analisando o sedimento para detectar células, lipídios, cilindros proteicos ou celulares e cristais.
O que define hematúria e como ela pode ser classificada?
Hematúria é definida pela presença de 3 ou mais hemácias por campo. Pode ser classificada como macroscópica (visível a olho nu), microscópica (visível apenas ao microscópio), isomórfica (hemácias com formato habitual) ou dismórfica (hemácias deformadas).
Qual é a diferença entre hematúria isomórfica e dismórfica?
Hematúria isomórfica ocorre quando as hemácias mantêm seu formato normal, sugerindo origem urológica. Hematúria dismórfica, com mais de 80% das hemácias deformadas, indica origem glomerular.
O que é leucocitúria e quais são suas causas mais comuns?
Leucocitúria é a presença de leucócitos na urina. As causas mais comuns são contaminação genital, infecção do trato urinário (ITU) ou nefrolitíase.
O que é piúria estéril e quais condições podem causá-la?
Piúria estéril é a presença de leucócitos na urina sem bacteriúria. Pode ser causada por nefrite intersticial, glomerulonefrites ou tuberculose renal.
O que é eosinofilúria e quais condições ela pode sugerir?
Eosinofilúria é a presença de eosinófilos na urina, detectada com a coloração de Hansel. Sugere nefrite intersticial aguda, mas também pode ocorrer em pielonefrites crônicas, prostatites, glomerulonefrites e ateroembolismo renal.
O que são corpos gordurosos ovais e em quais condições são encontrados?
Corpos gordurosos ovais são macrófagos com grandes quantidades de gordura no citoplasma, encontrados em pacientes com síndrome nefrótica.
Quais são os três tipos de células epiteliais encontradas na urina e suas possíveis causas?
Células do epitélio tubular renal: indicam necrose tubular aguda.
Células do epitélio de transição (urotélio): indicam dano ao urotélio, como infecções do trato urinário, nefrolitíase, sonda vesical ou neoplasia urotelial.
Células do epitélio escamoso: indicam contaminação por secreções genitais.
Quando a presença de lipídios na urina é observada e o que eles indicam?
A presença de lipídios na urina geralmente sugere síndrome nefrótica. Eles podem ser observados como gotículas de gordura dentro de células tubulares renais ou em macrófagos (corpos gordurosos ovais).
A presença de macrófagos e linfócitos na urina indica alguma doença específica?
Não, a presença de macrófagos e linfócitos na urina geralmente não sinaliza uma doença específica.
O que são cilindros hialinos e em que situações podem ser encontrados?
Cilindros hialinos são formados apenas pela proteína de Tamm-Horsfall e têm aspecto translúcido. Podem ser encontrados em urina normal (principalmente concentrada ou ácida) e em pacientes que utilizam diuréticos.
O que são cilindros granulares e qual condição eles indicam?
Cilindros granulares são formados por células tubulares renais degeneradas e indicam necrose tubular aguda, a principal forma de injúria renal aguda em pacientes hospitalizados.
Em que condições podem ser encontrados cilindros céreos?
Cilindros céreos têm aspecto de cera derretida e são o estado mais degenerado de um cilindro granular, sendo observados em doenças renais crônicas, embora não sejam específicos.
O que são cilindros hemáticos e qual condição eles indicam?
Cilindros hemáticos são compostos por hemácias e são praticamente patognomônicos de síndrome nefrítica, sendo mais comuns em glomerulonefrites.
O que são cilindros leucocitários e em que condições podem ser encontrados?
Cilindros leucocitários são formados por leucócitos e são encontrados em pielonefrite aguda e nefrite intersticial aguda.
A presença de bactérias e fungos na urina sempre indica infecção?
Não, a presença de bactérias e fungos pode ser apenas colonização, especialmente em pacientes que usam sonda vesical.
quando serão discutidos os cristais encontrados no sedimento urinário?
Os cristais serão discutidos no capítulo sobre nefrolitíase.
Quais são os exames de imagem mais utilizados na avaliação de doenças renais?
Os exames mais utilizados são:
Ultrassonografia do aparelho urinário
Doppler de artérias ou veias renais
Radiografia do abdome
Urografia excretora
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
Cintilografia renal
Por que a ultrassonografia é o exame de escolha inicial na avaliação de doenças renais?
A ultrassonografia é o exame de escolha inicial devido ao menor custo, maior disponibilidade e menor risco ao paciente. É especialmente útil para afastar uropatia obstrutiva, como a hidronefrose.
O que a ultrassonografia do aparelho urinário pode revelar em casos de doença renal crônica avançada?
Em casos de doença renal crônica avançada, a ultrassonografia pode revelar perda da diferenciação corticomedular, onde o córtex fica muito hiperecogênico e se torna indistinguível da medula renal.
Quais são as principais condições que a ultrassonografia pode detectar no aparelho urinário?
A ultrassonografia pode detectar:
Cistos renais simples e complexos
Nódulos e tumores renais
Nefrolitíase
Uropatias obstrutivas
Qual é a diferença de ecogenicidade entre o córtex e a medula renal na ultrassonografia?
O córtex renal é hipoecogênico, enquanto a medula renal é hiperecogênica na ultrassonografia.
O que a hidronefrose indica em uma ultrassonografia renal?
A hidronefrose indica dilatação do sistema pielocalicial, geralmente associada a uropatia obstrutiva.
Em que situações o Doppler de artérias ou veias renais é utilizado?
O Doppler é utilizado para suspeita de estenose de artéria renal, infarto renal ou trombose de veia renal.
Por que a radiografia simples do abdome é pouco útil na avaliação de doenças renais?
A radiografia simples do abdome é pouco útil porque foi substituída por exames mais acurados, como ultrassonografia e tomografia computadorizada.
O que é a urografia excretora e para que ela é utilizada?
A urografia excretora é um exame que utiliza contraste iodado para avaliar a anatomia renal, obstruções urinárias e litíase renal. Porém, está em desuso devido à disponibilidade de exames mais seguros e eficazes.
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de nefrolitíase?
A tomografia computadorizada (sem contraste iodado) é o padrão-ouro para o diagnóstico de nefrolitíase.
Quais são os riscos do uso de contraste iodado em pacientes com doenças renais?
O contraste iodado pode causar nefropatia associada ao contraste, especialmente em pacientes com TFG reduzida.
Quando a ressonância nuclear magnética é utilizada e qual é seu principal risco para pacientes com doenças renais?
A ressonância magnética é usada para avaliar massas, artérias e veias renais. Seu principal risco para pacientes com TFG menor que 30 mL/min/1,73 m² é o acúmulo de gadolínio, que pode causar fibrose sistêmica nefrogênica.
