Intro et troubles psychotiques Flashcards
Définition de sémiologie
étude des signes qui permettent de reconnaître un état pathologique
Parti pris de l’IED sur la classification
tout phénomène pathologique a une fonction dans la vie psychique du sujet, c’est-à-dire une valeur de défense dans la dynamique de son rapport à lui-même et au monde
Le parti pris du cours est dit
psychodynamique
Risques et limites d’une description objectif des signes
- en psychopathologie, la subjectivité intervient de façon essentielle
- exclut ce qui fonde la clinique, à savoir l’expérience d’une relation intersubjective qui engage de façon irréductible la singularité du patient et celle du clinicien
Intérêts d’une description objective des signes
- faciliter les échanges avec l’équipe soignante et la compréhension des méthodes thérapeutiques
- favorise le dialogue entre cliniciens d’obédiences différentes
- évite le plaquage de sa propre subjectivité sur le patient
Pourquoi prendre un parti plutôt qu’une classification neutre ?
parce que la neutralité n’existe pas, même dans un recueil de données expérimentales
Quelle est la méthode fondamentale en psychopathologie ?
la démarche clinique
La démarche clinique se définit par
l’expérience d’une rencontre avec un sujet singulier
Définition de signe
manifestation d’un état pathologique tel qu’observé par le clinicien durant l’entretien clinique
Définition de symptôme
reflet de cette manifestation telle que décrite par le patient
Un regroupement significatif de symptômes est un
syndrome
Etapes de la description sémiologique
- repérage de symptômes
- regroupement des symptômes en syndromes
- discuter le diagnostic vs les autres diagnostics : diagnostic différentiel
Que signifie qu’un trouble a une dimension diachronique ?
évolue dans le temps, il faut donc faire une anamnèse
Que signifie qu’un trouble a une dimension synchronique
survient dans un contexte familial, social et culturel particulier
L’analyse psychopathologique vise à comprendre
les processus mentaux sous-jacents aux symptômes apparents
Qu’est-ce que le coping ?
l’ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maîtriser, réduire ou tolérer les exigences internes ou externes qui menacent ou dépassent les ressources d’un individu. Les mécanismes de coping sont postulés comme étant conscients, à la différence des mécanismes de défense pensés comme inconscients
Admettre qu’un symptôme a une fonction défensive implique qu’on lui reconnaît une certaine valeur xxx pour le sujet
positive
Un processus de défense n’est pas en soi
pathologique
Tout sujet a recours à des défenses, sans quoi toute tension serait intenable, mais qu’est-ce qui caractérise ces défenses dans un trouble psychique ?
leur rigidité
Qu’est-ce que la structure ?
Une organisation stable caractérisée par la prépondérance de :
- type de conflit
- type d’angoisse
- type de défense
Que sont les objets d’investissement ?
personnes investies affectivement et narcissiquement par le sujet
Selon Bergeret on peut distinguer 2 types de structures et une organisation, lesquelles ?
- structure névrotique
- structure psychotique
- organisation limite
Qu’est-ce qui caractérise la structure psychotique ?
- problématique fondamentale : l’unité de base du sujet (Moi)
- type de conflit : entre les désirs et la réalité. La réalité extérieure (Autrui) est source de conflits intenses en raison du mode de relation fusionnel du sujet, aspiration à l’union indifférenciée avec le sujet (inconsciemment)
- type d’angoisse : angoisse de morcellement
- mécanismes de défense : déni
- Idéal du moi : absent
Qu’est-ce qui caractérise la structure névrotique ?
- problématique fondamentale : culpabilité car pulsions érotiques ou agressives heurtant des interdits intériorisés, mode de relation aux objets d’investissement intersubjectif, génital ou érotisé
- type de conflit : entre désirs et interdits
- type d’angoisse : angoisse de culpabilité ou de castration
- mécanismes de défense : refoulement
- Idéal du moi : présent et moteur
Définition de déni
mise à l’écart d’un fragment de la réalité, n’est pas inscrit dans le psychisme car a été tout de suite refusé
Définition de refoulement
mise à l’écart d’un fragment psychique conflictuel. Le sujet rejette dans son inconscient un désir non conforme à ses valeurs. Une fois ce désir refoulé il en ignore sincèrement l’existence.
Pourquoi l’organisation limite n’est pas une structure ?
car organisation non stable
Qu’est-ce qui caractérise l’organisation limite ?
- problématique fondamentale : la valeur du sujet, liée à celle de ses objets d’investissements
- type de conflit : entre l’Idéal du moi et la réalité
- type d’angoisse : angoisse d’abandon par l’objet investi que le sujet craint de décevoir
- mécanismes de défense : clivage des valeurs ou clivage d’objet
- Idéal du moi : très prescriptif et irréaliste donc inatteignable
Qu’est-ce que l’Idéal du moi
ce vers quoi l’on tend
Qu’est-ce que le clivage des valeurs ou clivage d’objet ?
deux attitudes de valeur opposée (ex amour/haine) coexistent psychiquement tout en étant maintenues dans deux compartiments séparés en mémoire. S’exprime par une alternance d’extrêmes, notamment sur le plan de l’humeur
Qu’est-ce qu’un évènement traumatique ?
un évènement débordant les capacités d’élaboration du sujet
Lorsqu’un évènement interagit avec la structure subjective du sujet on parle de
décompensation
Qu’est-ce que la décompensation ?
le fait de développer un trouble
Un même tableau sémiologique peut-il correspondre à des structures différentes ?
oui
de quoi dépend une décompensation ?
- de la structure psychique
- des caractéristiques intrinsèques des évènements auxquels est confronté le sujet
Peut-on déduire une structure à partir d’un diagnostic ?
non, malgré une terminologie parfois trompeuse
Un trouble aigu, quelle que soit sa gravité apparente, est compatible avec quelle structure ?
toute organisation psychique
Un trouble névrotique ou un trouble de l’humeur persistant est compatible avec quelle structure ?
toute organisation psychique
Un trouble psychotique persistant est compatible avec quelle structure ?
forte probabilité de structure psychotique
Comment est déterminé le fonctionnement psychique du sujet et l’organisation sous-jacente ?
essentiellement à travers la relation clinique et ses aléas au cours d’un suivi prolongé, et non à partir d’une catégorisation sémiologique
Qu’est-ce que la vulnérabilité ?
le potentiel de décompensation face aux évènements que le sujet rencontre, c’est-à-dire face à l’histoire actuelle du sujet
Par quoi est défini le potentiel traumatique d’un évènement ?
par le rapport entre l’excitation associée à l’évènement et les capacités d’élaboration du sujet
Que se passe-t-il lorsque les capacités d’élaboration du sujet sont débordées ?
Le sujet a recours à des défenses
Qu’est-ce que le frayage ?
terme apporté par Freud en 1895 indiquant que l’excitation choisira préférentiellement un chemin déjà utilisé lors d’un nouveau passage
Que représente la résilience ?
- la capacité à bien se développer au plan psychologique malgré la survenue d’évènements à caractère déstabilisant
- un résultat consistant en l’absence de troubles mentaux dans et après des situations connues comme pouvant engendrer de tels troubles
- un processus impliquant une interaction sujet-environnement et des facteurs de protection (individuels, familiaux et environnementaux) modérateurs du risque et de l’adversité”
Que sont les nosographies sémiologiques ?
basées sur le regroupement des symptômes observés empiriquement, vs nosographies psychopathologiques fondées sur le fonctionnement psychique et l’organisation qui le détermine
3 types de nosographies sémiologiques
- La nosographie “classique”
- DSM
- CIM
Dans la nosographie classique, les troubles psychotiques se définissent par la présence de 4 caractéristiques étroitement liées :
- une altération globale du fonctionnement psychique
- une perte du contact avec la réalité extérieure
- une anosognosie
- un caractère d’étrangeté pour autrui
Qu’est-ce qu’anosognosie ?
non conscience de certains symptômes (le sujet peut avoir conscience d’être dans un état pathologique mais n’en discerne pas tous les éléments)
comment définir une idée délirante ?
c’est par définition un symptôme dont le sujet n’a pas conscience car il s’agit d’une croyance en opposition avec la réalité et à laquelle le sujet attache une conviction absolue
sur le plan psychopathologique, à quoi est liée la force de la conviction délirante ?
à la valeur défensive du délire, produit du déni
Qu’est-ce que la projection, mécanisme souvent utilisé par le patient psychotique dans la construction de son délire
mécanisme de défense par lequel ce qui est inacceptable pour le psychisme est attribué à Autrui
Comment appelle-t-on le danger de perdre l’unité de son psychisme ?
La menace de fragmentation
Comment s’appelle l’angoisse liée à cette menace ?
L’angoisse de morcellement
Quels sont les 4 critères permettant de classer les syndromes délirants ?
- évolution
- organisation
- mécanismes
- thèmes
Un délire avec une durée inférieure à quelques semaines et réversible si le sujet est traité est dit
aigu
Un délire dépassant plusieurs mois est dit
persistant
Quels sont les 4 types de délire aigu ?
- confusion
- bouffée délirante aiguë
- mélancolie
- manie
Qu’est-ce qu’un délire systématisé ?
- marqué par une forte cohérence interne
- souvent centré sur un thème précis
Qu’est-ce qu’un délire non systématisé ?
- délire incohérent, sans idée directrice, hermétique pour Autrui
- s’observent dans les états délirants aigus, lorsqu’une fragmentation temporaire se produit, soit dans les états délirants persistants lorsque l’unité du sujet est déjà altérée en profondeur
5 mécanismes délirants sont décrits, lesquels ?
- une intuition
- une interprétation
- l’imagination
- une illusion
- une hallucination
Quel mécanisme délirant est la construction d’un monde délirant qui paraît totalement imaginaire à Autrui mais constitue la réalité pour le sujet délirant. Ne part pas de faits réels
L’imagination
Quel mécanisme délirant correspond à une perception sans objet, étant en principe entièrement produite par le psychisme du sujet, peut concerner les différentes modalités sensorielles
L’hallucination
Quel mécanisme délirant correspond à une fausse croyance qui s’impose d’emblée au sujet avec évidence (comme une révélation)
L’intuition
Quel mécanisme délirant correspond à l’attribution d’une signification erronée à un fait réel
L’interprétation
Quel mécanisme délirant correspond à une perception déformée d’un objet réel ?
L’illusion
On distingue 2 types d’hallucinations, lesquels ?
- les hallucinations psychosensorielles dans lesquelles la source de la sensation est localisée par le sujet à l’extérieur de son psychisme
- les hallucinations psychiques dans lesquelles des représentations mentales sont imposées
On peut rattacher les hallucinations psychiques au syndrome d’automatisme mental décrit par Clérambault en 1908, avec 3 degrés d’automatisme mental possibles :
- sentiment de perte du contrôle de la pensée lié à la formation d’une zone parasite en mémoire
- sentiment que le psychisme est connu d’Autrui
- sentiment que le psychisme est imposé par Autrui
BDA =
bouffée délirante aiguë
La BDA est un trouble
psychotique
BDA, définition
survenue brutale d’un syndrome délirant,
d’évolution brève
ne relevant pas d’une causalité organique ni d’un trouble premier de l’humeur
