Intra - Coeur Flashcards
3 fonctions du coeur
Se remplir
Se vider
Avoir un rythme régulier et synchronisé entre les cavités
Où retrouve-t-on le foyer d’auscultation de la valve aortique?
2e espace intercostal droit en parasternal
Où retrouve-t-on le foyer d’auscultation de la valve tricuspide?
4e espace intercostal droit (et/ou gauche, mitigé) en parasternal
Où retrouve-t-on le foyer d’auscultation de la valve pulmonaire?
2e espace intercostal gauche en parasternal
Où retrouve-t-on le foyer d’auscultation de la valve mitrale?
4e espace intercostal gauche en parasternal
Qu’est-ce que le choc apexien et où peut-on le retrouver?
C’est le contact entre la pointe du coeur (apex) et la paroi thoracique.
Au niveau du 5e espace intercostal gauche sur la ligne mid-claviculaire.
Qu’est-ce que le ligament artériel ?
Où se trouve-t-il?
C’est un vestige embryonnaire du canal artériel
On le retrouve dans le thorax gauche
Qu’est-ce que le péricarde?
Quelles sont ses 2 parties?
Double couche membraneuse distincte entourant le coeur et la racine des gros vaisseaux
Péricarde pariétal (externe, épais) et péricarde viscéral (interne, mince)
Rôle du péricarde pariétal
Permet l’attache du péricarde aux différentes structures adjacentes.
Protège le coeur contre la surdistension.
Sécrétion et réabsorption du liquide péricardique
Rôle du péricarde viscéral
Sécrétion (un peu) et réabsorption du liquide péricardique via le réseau lymphatique du coeur
Que sont les réflexions péricardiques
Points de replis du péricarde sur lui-même. Communication entre le péricarde pariétal et le péricarde viscéral
Fonctions du péricarde
- Coupler le diaphragme aux structures adjacentes : Il y a des attaches en antérieur (liée au sternum), en postérieur (liée au niveau des structures vasculaires), en latéral (liée au niveau des deux plèvres) et en inférieur (liée au niveau du diaphragme). Le but de ce couplage est d’immobiliser le sac péricardique à l’intérieur de la cavité thoracique pour éviter le mouvement du cœur pendant nos déplacements + de coupler les battements cardiaques avec le cycle de la respiration.
- Protéger le cœur : La surface fibreuse du péricarde prévient le cœur contre la surdistension de ses cavités en gardant la taille du cœur stable malgré un plus grand remplissage (par restriction mécanique).
2 récessus créés par le repli du péricarde sur les structures vasculaires
Sinus oblique: ouverture sous l’oreillette gauche entre les 4 veines pulmonaires
Sinus transverse: ouverture ou passage à l’intérieur du péricarde entre la surface postérieure du péricarde et la surface postérieure de l’aorte, la surface latérale de l’artère pulmonaire et la surface inférieure de la veine cave supérieure.
Aucunes fonctions physiologique!
Où est située la valve tricuspide?
Entre oreillette droite et le ventricule droit
Où est située la valve mitrale?
Entre oreillette gauche et le ventricule gauche
Où est située la valve pulmonaire?
Entre le ventricule droit et le tronc pulmonaire
Où est située la valve aortique?
Entre le ventricule gauche et l’aorte
Où se jette la veine azygos?
Dans la veine cave supérieure près de l’entrée de l’oreillette droite
Cavités vestigiales sans fonctions
Appendices uriculaires droite et gauche
côté du coeur antérieur
Côté droit
3 zones du médiastin et ce qu’ils contiennent
Médiastin antérieur
Du sternum au péricarde antérieur (inclus thymus)
Médiastin moyen
Du péricarde antérieur au péricarde postérieur (cœur et gros vaisseaux)
Médiastin postérieur
du péricarde postérieur à la colonne vertébrale (trachée, bronches souches, œsophage, aorte descendante et veines caves)
Qu’est ce que l’appendice auriculaire droit?
Cavité vestigiale sans fonction
Taille petite et triangulaire
Valve à la sortie de la veine cave inférieure. Repli en forme de croissant sans fonction après la naissance
Valve d’Eustache
Repli musculaire vestigial à l’embouchure de l’optimum du sinus coronaire.
Sans fonction
Site retour veineux circulation coronarienne
Valve de thébésius
Par quoi est formé le triangle de Koch?
Quelle est l’importance de ce repère anatomique
Tendon de Todaro (au-dessus de valve de Thébésius)
Ostium du sinus coronaire
Feuillet septal de valve tricuspide
La pointe du triangle marque le lieu de passage du faisceau de His qui conduit l’influx nerveux de l’oreillette au ventricule
Feuillets de la valve tricuspide
Antérieur ( + grand)
Septale (Points d’attache au septum interventriculaire)
Postérieur (+ petit)
Qu’est ce que les attaches septales et où les trouvent-on?
Cordages fibreux reliant le feuillet septal de la valve tricuspide au septum interventriculaire.
Propre au ventricule droit
Qu’est ce qui différencie les muscles papillaires du ventricule droit et ceux du ventricule gauche?
les muscles papillaires du ventricule droit sont moins bien définis
3 zones fonctionnelles du ventricule
○ Inlet
(zone d’entrée du sang dans le ventricule)
○ Réservoir
(zone où s’accumule le sang avant l’éjection ventriculaire)
○ Outlet/chambre de chasse
(zone de sortie de la circulation intraventriculaire.
Structure musculaire qui est importante pour le support de la valve pulmonaire.)
Appelé infudibulum pour le ventricule droit
Structure unique au ventricule droit (vs ventricule gauche)
Bande modératrice:
bande musculaire traversant la cavité ventriculaire droite contenant une extension de la branche droite du faisceau de His (faisceau de conduction) pour la contraction uniforme de ce ventricule.
Caractéristiques valve pulmonaire
➢ Valve semi-lunaire (nom donné à cause de la forme des feuillets)
➢ Composée de 3 feuillets :
Antérieur, droit et gauche
➢ Les feuillets sont implantés sur un anneau valvulaire uniquement musculaire situé dans l’infundibulum. Cette caractéristique est unique à la valve pulmonaire.
➢ Ne possède pas de cordage ou de muscle papillaire
Fonctions du squelette fibreux du coeur
○ Point d’ancrage des fibres musculaires des oreillettes et des ventricules (permet la contraction de ces structures)
○ Supporte les structures valvulaires SAUF la valve pulmonaire, qui est purement musculaire.
Le squelette fibreux présente une discontinuité au niveau des anneaux postérieurs des valves mitrale et tricuspide ce qui permet la dilatation des anneaux valvulaires lors de l’ouverture des valves (permet d’augmenter le diamètre d’ouverture de la valve). Cette région est un hybride entre une structure fibreuse et musculaire.
○ Permet une isolation électrique entre les oreillettes et les ventricules, car le courant électrique ne peut traverser la structure fibreuse du cœur .
MAIS Point de sortie du faisceau de conduction dans le septum interventriculaire membranaire, à la base du squelette fibreux, près de la valve aortique et de la valve mitrale. permet au courant de dépolarisation de rejoindre les ventricules via un faisceau de conduction.
Cb de feuillets a la valve mitrale? Quels sont-il?
2
Antérieur: + grande surface
Postérieur: + grande circonférence de l’anneau mitral
Comment est l’appendice auriculaire gauche vs le droit?
l’appendice auriculaire gauche est plus grand et multilobé
Structures fibreuses attachées à la valve mitrale
Trigones fibreux droit relie valve mitrale à la valve tricuspide
Trigones fibreux gauche relie valve mitrale à la valve aotique
Continuité mitroaortique: structure fibreuse entre les valves aortiques et mitrales pour l’arrimage des feuillets.
Structures à proximité de l’anneau postérieur de la valve mitrale
artère circonflexe (longe le sillon auriculoventriculaire)
sinus coronaire (site du retour veineux de la circulation coronarienne)
Qu’est-ce qu’une commissure de la valve mitrale?
Points de jonction entre les 2 feuillets de la valve mitrale
Commissure antérieure et postérieure
Types de cordage de la valve mitrale
S’attachent sur les muscles papillaires et retiennent les feuillets de la valve
■ 3 types de cordages
- Primaires : implantés au bord libre du feuillet (sont les plus solides)
- Secondaires : implantés sur le corps du feuillet
- Tertiaires : implantés à la base du feuillet
Quelle est la particularité du cordage en éventail?
Cordages primaires retrouvés au niveau des commissures et s’implantant sur les deux feuillets
(le seul cordage implanté sur les deux feuillets)
Rôle des cordages secondaires et tertiaires
Garder la convexité des feuillets lors de la fermeture de la valve
Quelle valve auriculoventriculaire a des attaches septales?
la valve tricuspide (pas la valve mitrale)
Où s’attachent les cordages primaires et secondaires?
Sur la tête des muscles papillaires
Quels sont les 2 piliers musculaires de la cavité ventriculaire?
Pilier musculaire antérolatéral
Pilier musculaire postéromédian
Zones macroscopiques des feuillets mitraux
Clear zone
-Débute à la base du feuillet (pt d’attache à l’anneau mitral)
Rough zone
- Débute au bord libre du feuillet
- site de coaptation (contact) entre les feuillets lors de la fermeture de la valve
L’anneau mitral est il fibreux ou musculaire?
Les 2
Fibreux en antérieur et Musculaire surtout en postérieur
Quelle est la seule valve purement musculaire?
La valve pulmonaire
Le septum interventriculaire est il musculaire ou fibreux
Les 2
Septum membraneux (portion supérieure)
- Jonction entre le septum et l’anneau aortique
- Lieu de passage du faisceau de His (transmission courant entre oreillette et ventricule)
- Période foetale: Communication entre 2 ventricules
Septum musculaire (portion inférieure) -Plus grande partie du septum
Nom des feuillets et des sinus de Valsalva qui forment la valve aortique (et la provenance du nom)
Feuillet/sinus coronaire droit
-Contient ostium(orifice) de coronaire droite
Feuillet/sinus coronaire gauche
-Contient ostium(orifice) de coronaire gauche
Feuillet/sinus non coronarien
-Aucun ostium
Nom des commissures des feuillets de la valve aortique
-Commissure gauche-droite
-Commissure droite-non coronarien
(chevauche septum membraneux)
-Commissure non coronarien-gauche
(élément de la continuité mitroaortique)
Comment se nomme le point de contact entre les 3 feuillets (au milieu) de la valve aortique
Nodule d’Arantii
Qu’est-ce que la lunula?
Rôle?
Zone à l’extrémité de chaque feuillet ou a lieu la coaptation (zone de coaptation + petite que celle de valve mitrale)
Prévenir le reflux de sang vers la cavité ventriculaire
Caractéristiques macroscopiques de la paroi du ventricule droit
- Triangulaire
- Mince
- Trabéculations grossières (replis musculaires)
- Système à basse pression (réseau pulmonaire)
- présence d’une bande modératrice
Caractéristiques macroscopiques de la paroi du ventricule gauche
- Sphérique
- Épaisse
- Trabéculations fines
- Système à haute pression (réseau systémique)
- Absence d’une bande modératrice
Couches tissulaires de la paroi ventriculaire
en ordre de la couche la plus externe à la couche interne
- Épicarde
- composé de: tissu adipeux, vx coronariens et lymphatiques - Myocarde
- Couche musculaire, couche la + épaisse
- Composé de myocytes et de leur réseau vasculaire intramusculaire - Endocarde
- Composé de: endothélium, un peu de collagène et tissus conjonctif
Mouvements qui permettent la contraction ventriculaire
Mouvement de compression et de torsion (ds sens des aiguilles d’une montre)
Que signifie le fait qu’un ventricule soit compliant
C= ΔV/ΔP
Reflète la distensibilité du ventricule
Quand un ventricule est compliant, il a tendance à peu augmenter sa pression pour une augmentation de volume
quels sont les 4 systèmes de conduction de l’influx nerveux dans le coeur en ordre décroissant de vitesse de dépolarisation?
Noeud sinusal
Noeud auriculoventriculaire
Faisceau de His
Fibres de Purkinje
Caractéristiques du noeud sinusal
- Site d’activation primaire du courant de dépolarisation
- Plus grande automaticité (cycle dépolarisation-repolarisation spontanée le + rapide)
- Jonction veine cave sup et oreillette droite
- Courant voyage à travers tractus internodaux pour distribution du courant dans 2 oreillettes. Assure contraction synchronisée des parois auriculaires
Caractéristiques du noeud AV
- Passage du courant de dépolarisation entre oreillettes et ventricules
- Peut ralentir impulsion électrique pour empêcher rythme de dépolarisation trop rapide des oreillettes et empêcher réponse ventriculaire trop rapide
- peut diriger rythme cardiaque si noeud sinusal défectueux
Caractéristiques du Faisceau de His
- Sous noeud AV
- Traverse squelette fibreux du coeur au niveau du septum membraneux
- 2 Branches qui distribuent courant dépolarisation dans 2 ventricules pour une contraction synchronisée
Caractéristiques des fibres de Purkinje
- Réseau de fibres musculaires spécialisées dans conduction
- Distribution terminale du courant de dépolarisation dans ventricule
- Activité de dépolarisation spontanée très lente
- Dans partie la plus distille du coeur
Distribution du système nerveux sympathique dans le coeur
Noeud sinusal et AV
Parois de l’oreillette > Parois du Ventricule
Distribution du système nerveux parasympathique dans le coeur
Noeud sinusal et AV
Parois de l’oreillette (- d’effets que SNS)
Effets du système nerveux sympathique dans le coeur
↑ Fréquence
↑ Vitesse conduction courant
↑ Force de contraction
Effets du système nerveux parasympathique dans le coeur
↓Fréquence
↓ Vitesse conduction courant
↓ Force de contraction
Branches principales de l’aorte abdominale (7)
Artères diaphragmatiques inférieures Tronc coeliaque Artère mésentérique supérieure Artères rénales Artères gonadiques Artère mésentérique inférieure Artères lombaires
Branches principales du tronc coeliaque (et leurs divisions)
Artère hépatique commune
- Artère hépatique propre
- Artère gastrique droite
- Artère gastroduodénale
Artère gastrique gauche
Artère splénique
Irrigations des branches de l’artère hépatique commune
- Artère hépatique propre: Irrigation du foie
- Artère gastrique droite: Irrigation de la partie droite de la petite courbure de l’estomac
- Artère gastroduodénale: Irrigation du duodénum et de la grande courbure de l’estomac
Irrigation de l’artère mésentérique supérieur vs inférieur
Supérieur: partie distale du duodénum, intestin grêle, côlon ascendant (droit), caecum et partie proximale du colon transverse
Inférieur: Partie distale du colon transverse, colon descendant (gauche), sigmoïde et début du rectum
Où passe l’artère rénale droite par rapport à la veine cave inférieure?
l’artère rénale Droite passe Derrière la veine cave inférieure
Branches de l’artère coronaire droite
Branche du noeud sinusal
Branches marginales ventriculaires
Artère interventriculaire postérieure (IVP)
Branches postérolatérales (PL)
Branches de l’artère coronaire gauche
Tronc commun
- Artère interventriculaire antérieure (IVA) (sillon interventriculaire antérieur)
- Branches septales
- Branches diagonales
- Artère circonflèxe (sillon auriculoventriculaire)
- Branches marginales
- Branches postérolatérales
Branches principales vs branches nourricières
Principales ont un trajet épicardique ont une fonction de conduction
Nourricières ont un trajet intramyocardique s’occupe de la perfusion distale
Dominance droite, gauche ou équilibré
Déterminé par l’artère coronaire qui donne naissance à l’artère interventriculaire postérieure (IVP)
Dominance droite: IVP provient de CD
Dominance gauche: IVP provient de CG
Réseau équilibré: Une branche de l’IVP provient de CD et une autre de CG
Communication entre réseau intercostal et artère spinale antérieure. Artère qui perfuse la moelle
Artère d’Adamkiewiz
Portion rétrécie de l’aorte
Nom?
Où?
Isthme aortique
Délimite le pt entre zone mobile de l’aorte (crosse) et partie fixe (aorte descendante)
Réseau veineux coronarien droit
Veines antérieures (se jette dans petite veine cardiaque)
Petite veine cardiaque (draîne une partie de la portion antérieure et latérale du VD)
Veine médiane/ interventriculaire postérieure
Réseau veineux coronarien gauche
Veine oblique de l’oreillette gauche (se jette dans grande veine cardiaque au niveau du sillon auriculoventriculaire)
Grande veine cardiaque
Veines postérieures
Veine médiane/ interventriculaire postérieure
Le retour veineux du ventricule gauche se draine …..
Majoritairement dans le sinus coronaire
Le retour veineux du ventricule droit se draine …..
Dans le sinus coronaire et dans les veines de Thébésius (qui se jettent directement dans ventricule droit)
Force de contraction du muscle cardiaque
Inotropie
Précharge vs postcharge
Précharge (volume télédiastolique): Volume de remplissage des ventricules
Postcharge: Résistance à l’éjection (PAS UN VOLUME)
Phases du cycle ventriculaire
Phase de remplissage ventriculaire
Phase de contraction isovolumétrique (↑ P ventriculaire)
Phase d’éjection ventriculaire (↓ volume)
Phase de relaxation isovolumétrique (↓ P ventriculaire)
