Final - Paroi abdominale + système digestif haut Flashcards
Couches de la paroi abdominale (de l’extérieur vers l’intérieur)
- Peau
- Fascia de Camper (portion superficielle graisseuse)
- Fascia de Scarpa (portion membraneuse profonde)
- Muscle oblique externe (+ son fascia)
- Muscle oblique interne (+ son fascia)
- Muscle transverse (+ son fascia)
- Fascia vendo-abdominal (transversalis)
- Couche graisseuse pré-péritonéale
- Péritoine pariétal
De quoi est composé la gaine antérieure des grands droits au dessus de la ligne arquée?
composé de:
- Aponévrose du muscle oblique externe
- Lame antérieure de l’aponévrose du muscle oblique interne
De quoi est composé la gaine antérieure des grands droits en dessous de la ligne arquée?
Des aponévroses des muscles obliques interne et externe et de l’aponévrose du muscle transverse
Repères qui délimitent les 3 parties de l’oesophage (et leur distance par rapport aux incisives
- Muscle cricopharyngien (16 cm)
- Constriction bronchoaortique (23 cm)
- Sphincter oesophagien inférieur + diaphragme (38 cm)
- Estomac (40 cm)
3 partie des l’oesophage
Cervical, thoracique et abdominal
Qu’est-ce que le triangle de Killian?
Zone de faiblesse entre le muscle constricteur pharyngé inférieur et le muscle cricopharyngé
Région à risque de présenter des diverticuloses de Zenker
Caractéristiques de l’histologie de l’oesophage
- 2 couches musculaires : Circulaire interne + Longitudinale externe
- 1/3 supérieur: Muscle strié (volontaire)
- 2/3 inférieur: Muscle lisse (involontaire)
- PAS de séreuse
Vaisseaux impliqués dans l’anastomose porto-systémique causant des varices oesophagiennes
Veine porte → Veine gastrique gauche → Plexus oesophagien → Réseau azygos → Veine cave supérieure
Qu’est ce que la ligne Z?
Jonction entre la muqueuse oesophagienne (+ claire) et la muqueuse gastrique
Hiatus diaphragmatiques et leur hauteur
- Veine cave inférieure (T8)
- Oesophage (T10)
- Aorte (T12)
Qu’arrive-t-il quand le diamètre de l’hiatus oesophagien est plus grand que le diamètre de l’oesophage?
Hernie hiatale
Drainage veineux de l’oesophage cervical
Veine thyroïdienne inférieure
Drainage veineux de l’oesophage thoracique
Azygos
Hémiazygos (Traverse derrière l’oesophage à T9)
Drainage veineux de l’oesophage abdominal
Veine gastrique gauche
Veine phrénique gauche
Vaisseaux courts (provenance de la veine splénique)
Drainage artériel de l’oesophage cervical
Artère thyroïdienne inférieure
Drainage artériel de l’oesophage thoracique
Aorte
Artères bronchiques
Artères intercostales
Drainage artériel de l’oesophage abdominal
Artère gastrique gauche
Artères phréniques
Vaisseaux courts (provenance de l’artère splénique)
où se trouve le ganglion de Troisier/Virchow
Dernier ganglion avant la jonction entre le canal thoracique et la veine subclavière
En sus-clavière gauche
S’il est palpable = signe de cancer digestif
Innervation parasympathique de l’oesophage
- Nerf vague gauche : Antérieur
- Nerf vague droit : Postérieur
Innervation intrinsèque de l’estomac
Plexus d’Auerbach (myentérique)
Plexus de Meissner (sous-muqueux)
Types de péristaltisme
- Primaire: Suit la mastication
- Secondaire: Pour vider oesophage
- Tertiaire: Pathologique
Divisions du tube digestif
Foregut: Estomac → D2 (2e portion duodénale)
Midgut: Vers la moitié du colon transverse
Hindgut: Vers l’anus
Que retrouve-t-on à la grande courbure de l’estomac?
Insertion du grand omentum (épiploon)
Artères gastroépiploïques droite et gauche (qui s’anastomosent)
Que retrouve-t-on à la petite courbure de l’estomac?
Insertion du petit omentum (épiploon)
Artères gastriques droite et gauche (qui s’anastomosent)
Incisure angularis
Divisions de l’estomac
Cardia Fundus ( Au-dessus de l'incisure cardiale/ Angle de His) Corps Antre Pylore (Sphincter + Veines de Mayo)
Le petit épiploon est formé par
Ligament hépato-duodénal (triade portale)
Ligament hépato-gastrique (pars flacida)
Qu’est ce que le foramen de Winslow?
Ouverture entre le petit épiploon et le foie
Communication entre l’arrière cavité des épiploons et la cavité péritonéale
Permet un accès à la triade portale
Vascularisation artérielle de l’estomac
Tronc coeliaque
- Artère splénique
- Artère gastro-épiploïque/gastro-omentale GAUCHE
- Vaisseaux courts
2.Artère gastrique gauche
3.Artère hépatique commune
-Artère hépatique propre
Artère gastrique droite
-Artère gastro-duodénale
Artère gastro-épiploïque/gastro-omentale DROITE
Innervation gastrique
Parasympathique
- Nerf vague gauche
- Branche gastrique
- Faisceau hépatique
- Nerf vague droit
-Branches gastriques
Nerf criminel de Grassi
-Branches du plexus coeliaque
Organes péritonéalisés
Estomac Duodénum (D1) Jéjunum et iléon Côlon transverse Côlon sigmoïde 1/3 supérieur Rectum Foie (sauf portion postérieure) Rate
Organes rétropéritonéaux
Oesophage
Duodénum (D2 et D3)
Côlon ascendant et descendant (portions postérieures)
Reins et surrénales
Uretères
Aorte abdominale et veine cave inférieure
Pancréas (sauf queue)
Qu’est-ce que l’angle de Treitz?
Trajet du ligament de Treitz?
Syn = courbure duodéno-jéjunal
Délimite tube digestif supérieur de celui inférieur + Délimite duodénum du jéjunum
Du pilier du diaphragme droit (près de l’hiatus oesophagien) jusqu’à l’angle de Treitz
Différences jéjunum et iléon
- Apparence: Lumière jéjunum plus grande
- Couleur: Jéjunum rouge, iléon rose
- Texture: Paroi plus épaisse pour jéjunum (pcq + de valvules conniventes dans jéjunum)
- Vascularisation: Arcades artérielles multi-étagées pour l’iléon, simples pour jéjunum. Vascularisation + importante pour jéjunum
- Histologie: Iléon + riche en tissu lymphatique (plaque de Peyer)
- Graisse: Surface de l’iléon terminal contient des plaques de graisse
Qu’est-ce que l’arcade de Riolan?
Collatérale entre l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure (en passant par l’artère colique moyenne)
Chez certaines personnes seulement
Vascularisation artérielle du jéjunum et de l’iléon
Artère mésentérique supérieure
- Branches à droite
- Artère colique moyenne
- Artère colique droite - Branches à gauche
- 14-16 branches jéjunales et iléales - Branche terminale
- Artère iléocolique
Vascularisation veineuse du jéjunum et de l’iléon
Même chose que vascularisation artérielle mais en veines
Drainage lymphatique de l’intestin grêle
Les chylifères se jette dans la cysterne de Pecquet (cysterna chyli) pour ensuite aller rejoindre le ganglion de Troisier (dernier ganglion avant la jonction entre le canal thoracique et la veine sub-clavière)
Caractéristiques particulières du colon
- Ténias : Condensation de fibres musculaires en 3/4 bandes
- Haustrations: Remplace les valvules conniventes, mais ne sont pas circonférientielles et sont + épaisses que valvules
- Appendices épiploïques: Accumulations locales de graisse
- Diamètre plus large que intestin grêle
- Distribution périphérique
Vascularisation artérielle du colon
Artère mésentérique supérieure
- Artère colique moyenne
- Artère colique droite
- 14-16 branches jéjunales et iléales
- Artère iléocolique
Artère mésentérique inférieure
- Artère colique gauche
- 4/5 branches sigmoïdiennes
Vascularisation veineuse du colon
Le drainage veineux du colon suit le drainage artériel.
Attention : les veines font partie du réseau porte et reviennent toutes au foie – sauf pour le rectum distal.
Qu’est-ce que l’arcade de Drummond?
Collatérale entre l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure
Passe le long du colon
Vascularisation artérielle du rectum et du canal anal
Artère mésentérique inférieure
-Artère rectale supérieure
Artère iliaque interne
- Artère rectale moyenne
- Artère rectale inférieure
Si l’AMS est bloquée, l’apport artériel au grêle peut provenir de ….
AMI (via arcades de Riolan et de Drummond)
Artère gastroduodénale
Si l’AMI est bloquée, l’apport artériel au grêle peut provenir de ….
AMS (via arcades de Riolan et de Drummond)
Artères iliaques internes
Anastomose porto-systémique menant à des varices oesophagiennes
Veine porte → Veine gastrique gauche → Plexus oesophagien → Réseau azygos → VCS
Anastomose porto-systémique menant à des varices rectales
Veine porte → Veine splénique → VMI → Veines rectales → Veine iliaque interne → VCI
Anastomose porto-systémique menant à un abdomen en tête de méduse
Veines para-ombilicales → Veines superficielles de l’abdomen et du thorax → Veine axillaire → VCS
Vascularisation artérielle de la cavité pelvienne par les branches antérieures des artères iliaques internes
Artère ombilicale Artère obturatrice Artère utérine Artère vaginale Artère vésicale inférieure Artère glutéale inférieur Artère honteuse Artère rectale moyenne
Vascularisation artérielle de la cavité pelvienne par les branches postérieures des artères iliaques internes
Artère glutéale supérieure
Artère iliolombaire
Artère sacré latérale
Muscles élévateurs de l’anus (Muscles levator ani)
Muscle recto-pubien
Muscle ilio-coccygien
Muscle pubo-coccygien
Vascularisation veineuse de la cavité pelvienne
Veine iliaque interne
- Veine iliolombaire
- Veine obturatrice
- Veine glutéale
Les 4 parties du duodénum sont elles intra ou rétropéritonéales?
D1- Intrapéritonéal
D2 à 4 - Rétropéritonéal
D1 a des valvules conniventes. V ou F ?
F
