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PHT-3321 > intra > Flashcards

intra Flashcards

1
Q

Comment sont divisées les voies respi?

A

voies aériennes conductrices (16e gen bronch ad bronchioles terminales)

zone de transition - bronchioles respi et zone respi - canaux alvéolaires + alvéoles
(7 dernières gen bronch)

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Q

Complète la phrase
La diffusion est proportionnelle à [ ] et inv proportionnelle à [ ]

A

La diffusion est proportionnelle à la surface d’échanges et inv proportionnelle à l’épaisseur de la membrane A-C

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3
Q

Qu’est-ce que la vasoconstrict hypoxique?

A

redistribution du flow sanguin vers alvéoles bien ventilée lorsque PO2 alvéolaire < 70mmHg pour éviter la perfusion gâchée

= augmentation de la résistance artérielle

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4
Q

Quelle force est responsable de la sortie/entrée de liq des capillaires?

A

sortie : force hydrostat (intra cap - interstitiel)
entrée : force osmotique (prots a/n sanguin vs interstitiel)

Résultat : sortie 20ml/h vers tissu pulmonaire (géré ensuite par système lymphatique)

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5
Q

Nomme des causes d’aug de la pression systolique pulmonaire

A

Aug de la résistance via sténose
Frein circulatoire (diminution DC ex.: via défaillance VG)
Shunt G-D = hypercongestion vasculaire (CIA, CIV, canal artériel)

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6
Q

Quel est l’indicateur de surcharge pulmonaire?

A

PAP

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7
Q

Quelle est l’évolution de la surcharge?

A

surcharge
oedème interstitiel
oedème alvéolaire

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8
Q

Quels sont les 2 paramètres qui peuvent causer de l’hypoventilation?

A

diminution du VC et/ou FR

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9
Q

Quelle est la définition d’esp mort alvéolaire et du shunt pulmonaire?

A

esp mort alvéolaire : ventilée non perfusée (V/Q augmenté)
shunt : perfusée non ventilée (V/Q diminuée)

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10
Q

Quel est l’impact sur les gaz artériels lors d’un shunt?

A

Aug PCO2 : hyperventilation par chémorécepteurs = rééquilibre
Diminution PO2 : fiO2 peut aug PO2 a/n des zones ventilées, mais PAS de rééquilibration (hypoxémie relative PO2/fiO2), pcq origine du prob non réglée

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11
Q

Nomme des éléments qui altèrent les échanges gazeux

A

Hypoventilation
Shunt pulmonaire
troubles de diffusion

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12
Q

Où est le rapport optimal V/Q?

A

Partie supérieure du 1/3 inférieur
sommet zone 3/ base de la zone 2 de West

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13
Q

Vrai ou Faux
Un shunt pulmonaire cause une hypercapnie

A

FAUX
L’aug de PCO2 est gérée par l’augmentation de ventilation par les chémorécepteurs

L’hypoxémie, cependant, n’est pas corrigée même avec inhalation O2

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14
Q

Quel est la rapport V/Q optimal?

A

0.8

ventilation 4L/min / perfusion 5L/min

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15
Q

Nomme des exemples de shunt

A

Atélectasie
MPOC (diminution du △ d’air via hyperinflation et/ou présence de sécrétions)
Zone 3 de West

< 0.8

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16
Q

Nomme un exemple de ventilation gâchée (esp mort alvéolaire)

A

Embolie pulmonaire

> 0.8

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17
Q

Quel est l’indice d’anomalie des échanges gazeux?

A

Gradient A (alvéolaire) - a (artériel)

A-a augmenté = espace mort alvéolaire
A-a diminué = shunt pulmonaire

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18
Q

Nomme le moment où chaque intercostaux est le plus utilisé

A

repos : IC parasternaux > externes > internes
inspi : IC externes
expi : IC internes

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19
Q

Quels sont les 2 rôles des scalènes?

A

muscles inspi via stab 2e côte
muscle accessoire par diminution de longueur

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20
Q

La position du diaphragme dépend de 2 éléments :

A

Forces élastiques du poumon et cage thx
pression intra-abdo

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21
Q

Quelle est l’innervation du diaphargme?

A

N. phrénique C3-C4-C5

90% du VC
60% de la CV (CRI+VC+CRE)

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22
Q

Quelle position favorise le mvt diaphragmatique vs mvt de la cage thx?

A

mvt diaphragme : DD / 15° déclive (position à son plus haut)
mvt cage thx : assis

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23
Q

Vrai ou Faux
En DD l’excursion diaphragmatique est la plus grande vs toutes les autres positions

A

FAUX
le côté ipsi dans un DL permet une excursion plus grande qu’en DD

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24
Q

QU’Est-ce que le phénomène d’hystérésis?

A

À l’expi, le volume pulmonaire est toujours plus grand qu’à l’inspi

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25
Q

Nomme 2 conditions qui augmentent la compliance pulmonaire

A

âge
emphysème

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26
Q

Quels sont les rôles du surfactant?

A

Augmenter la compliance
Assurer la stabilité des alvéoles
Maintenir les alvéoles au sec

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27
Q

Quels phénomènes assurent la stabilité des alvéoles?

A

surfactant
interdépendance : alvéole se collabe, sa voisine empêche que ça se produise

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28
Q

Quelles sont les conséquences de la perte de surfactant?

A

diminution de compliance
atélectasie
alvéoles remplies de transsudat

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29
Q

À quel endroit est-ce que la résistance des voies aérienne est à son maximum?

A

Bronches de moyenne dimension via petit calibre et peu de nb de voies aériennes = «grande qté d’air dans chaque tube»

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30
Q

Quels sont les facteurs déterminants de la résistance des voies aériennes?

A

volume pulmonaire (petit volume = haut résistance)
contraction des muscles lisses bronchiques
compression dynamique des voies aériennes

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31
Q

De quelle façon respire les patients avec une augmentation de la résistance des voies aériennes? et pourquoi?

A

Ils respirent à haut volumes pulmonaires

Le volume pulmonaire est inversement proportionnel à la résistance, ainsi respirer à haut volume permet de diminuer la résistance bronchique

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32
Q

Pour quelle raison le malade pulmonaire aura une apparition de sibilances en DD qui seront réduites en position assise?

A

DD = diminution du volume pulmonaire, augmentation de la résistance des voies aériennes : sibilances

Assis = augmentation du volume pulmonaire, diminution de la résistance des voies aériennes : diminution/disparition des sibilances

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33
Q

Quel est le coût en O2 lors de la respi normale, à l’effort maximal et à l’hyperventilation volontaire?

A

N : 5% VO2max
effort max : 10% VO2max
Hyperventilation : 30% VO2 max (sujet saint)

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34
Q

Vrai ou Faux
La respiration au repos chez le MPOC a une consommation en O2 supérieure à un sujet sain qui fait de l’hyperventilation volontaire

A

VRAI
MPOC au repos consommation O2 = 40% VO2max
40% VO2 max se rapproche de 40% VO2R, donc se rapproche du seuil d’entrainement (AU REPOS!!)

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35
Q

Quels sont les 3 éléments du contrôle de la ventilation?

A

récepteurs : chémorécepteurs centraux, périphériques et pulmonaires
centres de contrôle : TC
effecteurs : muscles respiratoires

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36
Q

Vrai ou Faux
Les chémorécepteurs captent la diminution de PO2

A

FAUX
les chémorécepteurs périphériques seulement

les chémorécepteurs centraux captent seulement la variation de pH et l’augmentation de PCO2

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37
Q

Qui suis-je?
Responsables de la totalité de l’augmentation ventilatoire qui survient chez l’homme en réponse à une hypoxémie artérielle.

A

Chémorécepteurs centraux et périphériques

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38
Q

Pour quelle raison les athlètes et plongeurs on une réponse ventilatoire au CO2 diminuée?

A

via sensibilité basse au CO2

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39
Q

Quel est l’effet des bronchodilatateurs sur la réponse ventilatoire au CO2?

A

Augmentation de la réponse ventilatoire au CO2 (augmentation VC et/ou FR)
par diminution de la résistance des voies aériennes et du travail respiratoire

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40
Q

Quelle modification a/n des gaz artériels modifiera la commande ventilatoire des malades pulmonaires?

A

Modification du PO2

via aug chronique PCO2 artérielle et pH a/n du LCR est N par compensation

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41
Q

Quelle est la conséquence possible de donner trop O2 à un MPOC?

A

périodes d’apnée

réagit seulement à diminution de PO2 = réglé par fiO2, donc diminution de ventilation ad apnée possible (ne réagit pas aux autres stimulus)

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42
Q

comment se nomme le phénomène associé au lavage de l’oxygène?

A

Atélectasie d’absorption

a/n des bases +++

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43
Q

Qui suis-je?
Reflet de la ventilation alvéolaire

A

pCO2

44
Q

Comment mon patient ventile si:
pCO2 < 35
pCO2 > 45

A

pCO2 < 35 : hyperventile
pCO2 > 45 : hypoventile

45
Q

Alcalose ou acidose?
pCO2 < 35
pCO2 > 45

A

pCO2 < 35 : alcalose
pCO2 > 45 : acidose

46
Q

Qu’elle est l’anatomie de la scissure oblique (D) et grande scissure (G) ?

A

face antérieure du thorax au niveau de la 6e côte sur la ligne médio-claviculaire

se dirige en haut et en dehors vers la 5e côte sur la ligne médio-axillaire

Se termine sur la paroi postérieure du thorax, sur l’apophyse épineuse de D3

47
Q

Qu’elle est l’anatomie de la scissure horizontale/ petite scissure?

⚠️n’existe qu’à D entre le lobe sup et moyen

A

4e côte sur le bord sternal jusqu’à la 5e côte sur la ligne médio- axillaire

48
Q

Le poumon s’étend sur quelle superficie?

A

vers le haut jusqu’à 3 ou 4 cm au-dessus du bord inférieur des clavicules

Le bord inférieur des poumons s’étend de la 6e côte sur la ligne médio- claviculaire à la 8e côte sur la ligne médio-axillaire

en arrière, de D9 à D12 (selon repi)

49
Q

Quel hémidiaphragme est naturellement plus haut que l’autre, et pourquoi?

A

Le D est sup pr au G via positionnement du foie

50
Q

Quelles sont les caractéristiques du bruit bronchique?

A

haute tonalité + intense

composante expi plus intense et plus longue que l’inspi (pause nette entre 2 phases)

aucult au-dessus du manubrium

⚠️souffle tubaire si entendu sur le parenchyme

51
Q

Quelles sont les caractéristiques du bruit bronchovésiculaire?

A

composante inspi-expi de même longueur

entendu surtout en ant entre 1e et 2e espace intercostal près du bord sternal et en post entre les scap

52
Q

Quelles sont les caractéristiques du bruit pulmonaire normal?

A

bruit faible et de basse tonalité

entendu sur la majorité du champs pulmonaire

composante inspi > expi, + suivi d’une pause

⚠️ bruit pulm au sommet est entendu plus fort qu’à la base ; phase expi plus longue au sommet aussi

53
Q

Que signifie une modification du bruit pulmonaire?

A

il y a un problème pulmonaire sous-jacent

54
Q

Qu’elles sont les caractéristiques du souffle tubaire?

A

bruit bronchique : haute tonalité + intense sur le parenchyme pulmonaire à cause de condensation (consolidation)

⚠️ Si épanchement pleural : souffle tubaire entendu 2 espaces intercostaux au dessus

55
Q

Quelles sont les caractéristiques des sibilances?

A
  • Bruits continus et musicaux, haute tonalité
  • EXPI
  • 2aire vibration des bronches dans un passage d’air dans une zone rétrécie

«squeegee»
si entendu sans stétho : wheezing
[Asthme]

56
Q

Quelles sont les caractéristiques des ronchis?

A
  • Bruits continus et musicaux, basse tonalité
  • EXPI
  • Bronches centrales encombrées de sécrétions

«radio dans une auto fermée» / «baleine»
si entendu sans stétho : râles

57
Q

Quelles sont les caractéristiques des stridor?

A
  • Bruits de haute tonalité
  • INSPI
  • Voies aériennes devenues rigides

nom IDEM si entendu sans stétho

58
Q

Quelles sont les caractéristiques des crépitants?

A
  • bruits brefs, discontinus, non musicaux
  • INSPI
  • Ouverture des voies aériennes et/ou alvéoles collabées
59
Q

Quelle est la différence entre les crépitants grossiers vs fins?

A

crépitants grossiers
- son explosif
- humides
⚠️ contexte inflamm vs infection
- INSPI si via diminution de compliance ; EXPI si via présence de sécrétions

crépitants fins
- son plus court et moins fort
- Secs
- TOUJOURS inspi

60
Q

Quels sont les bruits qui dépendent de la résistance des voies aériennes?

A

ronchis ou sibilances

son continu, musical, et expiratoire

61
Q

Quelle est l’influence de la toux sur les ronchis vs sibilances?

A

ronchis : diminué par la toux
sibilances : augmentées par la toux (aug de bronchospasme)

62
Q

Quels sont les bruits qui dépendent de la compliance du parenchyme?

A

Crépitants

son discontinu, non-musical, et inspiratoire

63
Q

Quel est l’effet de la toux sur les crépitants?

A

Seuls les crépitants grossiers peuvent être modifiés par la toux

64
Q

Quels sont les bruits adventices non-pulmonaires générés pas la voix?

A

Egophonie : iiiii = éééé ; plus haut intensité et timbre nasal
Pectoriloquie : intensification de la voix chuchotée
Bronchophonie : aug de la transmission de la voix ; «33» = «TRENTE-TROIS»

64
Q

Dans quel contexte est-ce que les bruits générés par la voix sont entendus ou diminués?

A

Entendus si présence de condensation
⚠️ sur le parenchyme pulmonaire

Diminués s’il y a présence d’air ou de liquide

65
Q

Comment reconnaitre un frottement pleural à l’auscultation?

A

Crissement
perçu en fin d’inspi et début d’expi
«froissement de papier de soie»

continu ou discontinu
INSPI ou EXPI
similaire au crépitants grossiers mais, mais sec

66
Q

à l’auscultation, que pouvons-nous percevoir lors d’un épanchement pleural?

A
  • Diminution ou absence du bruit pulmonaire sur le parenchyme (murmure vésiculaire), au niveau de l’épanchement pleural
  • Souffle tubaire à deux espaces intercostaux au-dessus de l’épanchement pleural
67
Q

à l’auscultation, que pouvons-nous percevoir lors d’un PTX?

A
  • Absence du bruit pulmonaire sur le parenchyme (murmure vésiculaire) du côté du pneumothorax
  • Augmentation du bruit du côté opposé au pneumothorax
68
Q

Quel bruit sera entendu à l’auscultation lors d’une obstruction des voies supérieures?

A

Stridor
pcq grosse voies aériennes = INSPI

69
Q

Lors d’insuffisance cardiaque, dans quel contexte est-il possible d’entendre un souffle tubaire, des sibilances et/ou des crépitants?

A

Souffle tubaire si OAP
Sibilances si asthme cardiogénique
Crépitants aux bases selon importance de l’oedème

70
Q

Quel bruit sera entendu à l’auscultation lors d’une obstruction d’une embolie pulmonaire?

A
  • Diminution du bruit pulmonaire normal sur le parenchyme, au niveau de la zone atteinte
  • Sibilances
  • Frottement pleural localisé
71
Q

Quels sont les 3 objectifs du tx respi en physio?

A

optimiser l’oxygénation
augmenter la ventilation
prévenir les effets néfastes de l’alitement/immobiliasation

72
Q

Nomme les problèmes possibles lors d’une embolie pulmonaire

A

Hypoxémie ARTÉRIELLE
Douleur d’origine pleurale
Possibilité de bronchospasme
Toux
Hémoptysie
Atélectasie adhésive (diminution de surfactant)
Dyspnée

73
Q

Quelles sont les grandes lignes du tx respi lors d’une embolie respi en fct de la médication?

A

Douleur : tx 20 min post admin analgésiques
Bronchospasmes possibles : tx 10 min post admin bronchodilatateurs

74
Q

Vrai ou Faux
Une personne avec embolie pulmonaire présentera nécessairement de la dyspnée

A

FAUX
La dyspnée sera toujours présente, mais peut être transitoire

75
Q

Quelle est la particularité de l’embolie pulmonaire à la radiographie?

A

Image opaque en contact avec la plèvre
Atélectasie à proximité

76
Q

Quelle sont les particularités de l’épanchement pleural à la radiographie?

A

Émoussement des cul-de-sac diaphragmatiques
Scissures visibles (EP a/n scissures)
Déplacement de liquide au changement de position

77
Q

Quelle sont les particularités de l’atélectasie à la radiographie?

A

Augmentation de la densité
Élévation de la coupole diaphragmatique ipsi
Augmentation de la trame vasculaire (relativement au tissu pulm)
Déviation de la trachée

78
Q

Hypothèse #1?
A l’auscultation, il y a un souffle tubaire et à la percussion, un son mat.

Signes et symptômes : Frissons, dyspnée, douleur du côté atteint, pyrexie, hypoxémie (diminution V/Q)

A

Pneumonie lobaire

Souffle tubaire : alvéoles remplies de fibrine + GR

79
Q

Quelle est la marche à suivre a/n des txs dans la pneumonie lobaire?

A

Souffle tubaire : conservateur

[crépitants à l’auscultation] : dégager sécrétion, réexpandre la zone atteinte, mobilisation

80
Q

Quelle sont les particularités de la bronchopneumonie à la radiographie?

A

Opacités alvéolaires localisées et/ou unilatérales (généralement)

ressemble à OAP, mais celui-ci a anormalités bilat

81
Q

Quelle sont les particularités de la pneumonie interstitielle à la radiographie?

A

opacités linéaires

(Pas d’opacités alvéolaires)

82
Q

Vrai ou Faux
Un souffle tubaire peut être entendu lors d’une pneumonie interstitielle

A

FAUX
via alvéoles intactes, sans atélectasie

83
Q

Quelles sont les 2 contre-indications présentes en fct du drain lors d’un PTX?

A

Avant le drain : JAMAIS d’inspi profondes
Avec le drain : JAMAIS cesser la succion

84
Q

Vrai ou Faux
La trame vasculaire sera observable lors d’un PTX

A

Faux
car perte de trame vasculaire dans la zone de décollement

85
Q

Quel est le patron respiratoire post anesthésie, chx et trauma chx?

A

Patron restrictif

86
Q

Quelle est la contre-indication de la pneumonectomie?

A

PAS de DL du côté atteint

87
Q

Vrai ou Faux
La majorité des opérés d’une chirurgie abdominale haute aura des complications pulmonaires postopératoires

A

VRAI
⚠️hypoventilation

88
Q

Concernant les complications post-op, quel serait le tx de l’hypercapnie?

A

améliorer la ventilation + accent sur l’expiration (sortir l’excès de pCO2)

89
Q

À quoi sert la grille POP-DST?

A

guider la prise de décision pour demander un suivi en physiothérapie la fin de semaine ou congé férié

90
Q

Quel score peut être utilisé pour évaluer de la myopathie/polyneuropathie des soins intensifs?

A

MRC-score

91
Q

À quoi sert le Richmond Agitation – Sédation Scale (RASS)?

A

Évaluer l’état de conscience

+4 trop agité
- 5 trop sédationné

92
Q

À quoi sert l’outil CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit)?

A

dépistage de l’état confusionnel

93
Q

Quelles sont les 4 étapes de l’évaluation en physiothérapie respiratoire?

A

I : inspection (détresse respi?)
P : palpation (# de côtes, emphysème sous-cutané)
P : percussions
A : auscultation

94
Q

Nomme des signes de détresse respiratoire

A

Dyspnée
Tirage sous-costal, intercostal et sus-claviculaire
Temps expiratoire prolongé
Expiration active
Distension des jugulaires

95
Q

Quelles sont les causes possibles de détresse respi?

A

Dépression du système nerveux central de la respi
Défaillance a/n des composantes neuromusuclaires
Conditions affectant la paroi thx
Pathologie pulmonaire
Conditions affectant d’autres systèmes

96
Q

Quels sont les critères à observer en lien avec la détresse respi?

A

C-A-B
Circulation : TAS <90mmHg et FC <40 et > 130bpm
Airway : obstruction des voies aérinnes
Breathing : auscultation, FR <10 et > 28-30 repi/min, saturation de l’hémoglobine en oxygène

97
Q

Lorsque la fatigue des muscles respiratoires est installée dans une défaillance respi aigue, que pouvons-nous observer?

A

Respiration paradoxale

98
Q

Dans quel contexte est-ce que la fatigue périphérique apparait?

A

déséquilibre entre la demande d’É et l’É dispo

99
Q

Comment dépister la défaillance respiratoire?

A

Avec manomètre : Si respi au repos a une pression inspi > ou = à 60% de la pression inspi max

Avec EMG : diminution des hautes f et augmentation des basses f (diminution du ratio hautes f/basses f)

100
Q

Quelles sont les caractéristiques du SDRA : poumon de choc?

A

Baisse de compliance pulmonaire
OAP non cardiogénique

+ dyspnée, détresse respi et hypoxémie

101
Q

Que veut dire un OAP non cardiogénique?

A

OAP avec absence de défaillance ou insuffisance du coeur G

102
Q

Nomme des facteurs prédisposants au SDRA

A

FiO2 élevée
Infection pulmonaire => choc septique
Diminution de la perfusion du parenchyme pulmonaire
Transfusion sanguine multiples
Polytrauma
CEC prolongée

103
Q

Quels éléments du SDRA augmente particulièrement le travail respiratoire?

A

Diminution de la compliance
OAP non cardiogénique

104
Q

Quel positionnement est à favoriser dans un SDRA? et pourquoi?

A

DV
Uniformisation de l’ouverture des alvéoles
via gravité et tissu pulmonaire suspendue
Meilleur match V/Q

105
Q

Quel est le tx de la SDRA?

A

Oxygénation et ventilation via

ventilation mécanique
PEEP
aide inspiratoire
hyperinflation
positionnement
dégagement de l’encombrement

106
Q

Quels éléments du MPOC peuvent mener à un EAMPOC?

A

augmentation de l’obstruction
perte d’élasticité = hyperinflation = diaphragme en position raccourcie

PHT-3321 (8 decks)

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