intra Flashcards
1
Q
Comment sont divisées les voies respi?
A
voies aériennes conductrices (16e gen bronch ad bronchioles terminales)
zone de transition - bronchioles respi et zone respi - canaux alvéolaires + alvéoles
(7 dernières gen bronch)
2
Q
Complète la phrase
La diffusion est proportionnelle à [ ] et inv proportionnelle à [ ]
A
La diffusion est proportionnelle à la surface d’échanges et inv proportionnelle à l’épaisseur de la membrane A-C
3
Q
Qu’est-ce que la vasoconstrict hypoxique?
A
redistribution du flow sanguin vers alvéoles bien ventilée lorsque PO2 alvéolaire < 70mmHg pour éviter la perfusion gâchée
= augmentation de la résistance artérielle
4
Q
Quelle force est responsable de la sortie/entrée de liq des capillaires?
A
sortie : force hydrostat (intra cap - interstitiel)
entrée : force osmotique (prots a/n sanguin vs interstitiel)
Résultat : sortie 20ml/h vers tissu pulmonaire (géré ensuite par système lymphatique)
5
Q
Nomme des causes d’aug de la pression systolique pulmonaire
A
Aug de la résistance via sténose
Frein circulatoire (diminution DC ex.: via défaillance VG)
Shunt G-D = hypercongestion vasculaire (CIA, CIV, canal artériel)
6
Q
Quel est l’indicateur de surcharge pulmonaire?
A
PAP
7
Q
Quelle est l’évolution de la surcharge?
A
surcharge
oedème interstitiel
oedème alvéolaire
8
Q
Quels sont les 2 paramètres qui peuvent causer de l’hypoventilation?
A
diminution du VC et/ou FR
9
Q
Quelle est la définition d’esp mort alvéolaire et du shunt pulmonaire?
A
esp mort alvéolaire : ventilée non perfusée (V/Q augmenté)
shunt : perfusée non ventilée (V/Q diminuée)
10
Q
Quel est l’impact sur les gaz artériels lors d’un shunt?
A
Aug PCO2 : hyperventilation par chémorécepteurs = rééquilibre
Diminution PO2 : fiO2 peut aug PO2 a/n des zones ventilées, mais PAS de rééquilibration (hypoxémie relative PO2/fiO2), pcq origine du prob non réglée
11
Q
Nomme des éléments qui altèrent les échanges gazeux
A
Hypoventilation
Shunt pulmonaire
troubles de diffusion
12
Q
Où est le rapport optimal V/Q?
A
Partie supérieure du 1/3 inférieur
sommet zone 3/ base de la zone 2 de West
13
Q
Vrai ou Faux
Un shunt pulmonaire cause une hypercapnie
A
FAUX
L’aug de PCO2 est gérée par l’augmentation de ventilation par les chémorécepteurs
L’hypoxémie, cependant, n’est pas corrigée même avec inhalation O2
14
Q
Quel est la rapport V/Q optimal?
A
0.8
ventilation 4L/min / perfusion 5L/min
15
Q
Nomme des exemples de shunt
A
Atélectasie
MPOC (diminution du △ d’air via hyperinflation et/ou présence de sécrétions)
Zone 3 de West
< 0.8
16
Q
Nomme un exemple de ventilation gâchée (esp mort alvéolaire)
A
Embolie pulmonaire
> 0.8
17
Q
Quel est l’indice d’anomalie des échanges gazeux?
A
Gradient A (alvéolaire) - a (artériel)
A-a augmenté = espace mort alvéolaire
A-a diminué = shunt pulmonaire
18
Q
Nomme le moment où chaque intercostaux est le plus utilisé
A
repos : IC parasternaux > externes > internes
inspi : IC externes
expi : IC internes
19
Q
Quels sont les 2 rôles des scalènes?
A
muscles inspi via stab 2e côte
muscle accessoire par diminution de longueur
20
Q
La position du diaphragme dépend de 2 éléments :
A
Forces élastiques du poumon et cage thx
pression intra-abdo
21
Q
Quelle est l’innervation du diaphargme?
A
N. phrénique C3-C4-C5
90% du VC
60% de la CV (CRI+VC+CRE)
22
Q
Quelle position favorise le mvt diaphragmatique vs mvt de la cage thx?
A
mvt diaphragme : DD / 15° déclive (position à son plus haut)
mvt cage thx : assis
23
Q
Vrai ou Faux
En DD l’excursion diaphragmatique est la plus grande vs toutes les autres positions
A
FAUX
le côté ipsi dans un DL permet une excursion plus grande qu’en DD
24
Q
QU’Est-ce que le phénomène d’hystérésis?
A
À l’expi, le volume pulmonaire est toujours plus grand qu’à l’inspi
25
Nomme 2 conditions qui augmentent la compliance pulmonaire
âge
emphysème
26
Quels sont les rôles du surfactant?
Augmenter la compliance
Assurer la stabilité des alvéoles
Maintenir les alvéoles au sec
27
Quels phénomènes assurent la stabilité des alvéoles?
surfactant
interdépendance : alvéole se collabe, sa voisine empêche que ça se produise
28
Quelles sont les conséquences de la perte de surfactant?
diminution de compliance
atélectasie
alvéoles remplies de transsudat
29
À quel endroit est-ce que la résistance des voies aérienne est à son maximum?
Bronches de moyenne dimension via petit calibre et peu de nb de voies aériennes = «grande qté d'air dans chaque tube»
30
Quels sont les facteurs déterminants de la résistance des voies aériennes?
volume pulmonaire (petit volume = haut résistance)
contraction des muscles lisses bronchiques
compression dynamique des voies aériennes
31
De quelle façon respire les patients avec une augmentation de la résistance des voies aériennes? et pourquoi?
Ils respirent à haut volumes pulmonaires
Le volume pulmonaire est inversement proportionnel à la résistance, ainsi respirer à haut volume permet de diminuer la résistance bronchique
32
Pour quelle raison le malade pulmonaire aura une apparition de sibilances en DD qui seront réduites en position assise?
DD = diminution du volume pulmonaire, augmentation de la résistance des voies aériennes : sibilances
Assis = augmentation du volume pulmonaire, diminution de la résistance des voies aériennes : diminution/disparition des sibilances
33
Quel est le coût en O2 lors de la respi normale, à l'effort maximal et à l'hyperventilation volontaire?
N : 5% VO2max
effort max : 10% VO2max
Hyperventilation : 30% VO2 max (sujet saint)
34
Vrai ou Faux
La respiration au repos chez le MPOC a une consommation en O2 supérieure à un sujet sain qui fait de l'hyperventilation volontaire
VRAI
MPOC au repos consommation O2 = 40% VO2max
40% VO2 max se rapproche de 40% VO2R, donc se rapproche du seuil d'entrainement (AU REPOS!!)
35
Quels sont les 3 éléments du contrôle de la ventilation?
récepteurs : chémorécepteurs centraux, périphériques et pulmonaires
centres de contrôle : TC
effecteurs : muscles respiratoires
36
Vrai ou Faux
Les chémorécepteurs captent la diminution de PO2
FAUX
les chémorécepteurs périphériques seulement
les chémorécepteurs centraux captent seulement la variation de pH et l'augmentation de PCO2
37
Qui suis-je?
Responsables de la totalité de l'augmentation ventilatoire qui survient chez l'homme en réponse à une hypoxémie artérielle.
Chémorécepteurs centraux et périphériques
38
Pour quelle raison les athlètes et plongeurs on une réponse ventilatoire au CO2 diminuée?
via sensibilité basse au CO2
39
Quel est l'effet des bronchodilatateurs sur la réponse ventilatoire au CO2?
Augmentation de la réponse ventilatoire au CO2 (augmentation VC et/ou FR)
par diminution de la résistance des voies aériennes et du travail respiratoire
40
Quelle modification a/n des gaz artériels modifiera la commande ventilatoire des malades pulmonaires?
Modification du PO2
via aug chronique PCO2 artérielle et pH a/n du LCR est N par compensation
41
Quelle est la conséquence possible de donner trop O2 à un MPOC?
périodes d'apnée
réagit seulement à diminution de PO2 = réglé par fiO2, donc diminution de ventilation ad apnée possible (ne réagit pas aux autres stimulus)
42
comment se nomme le phénomène associé au lavage de l'oxygène?
Atélectasie d'absorption
a/n des bases +++
43
Qui suis-je?
Reflet de la ventilation alvéolaire
pCO2
44
Comment mon patient ventile si:
pCO2 < 35
pCO2 > 45
pCO2 < 35 : hyperventile
pCO2 > 45 : hypoventile
45
Alcalose ou acidose?
pCO2 < 35
pCO2 > 45
pCO2 < 35 : alcalose
pCO2 > 45 : acidose
46
Qu'elle est l'anatomie de la scissure oblique (D) et grande scissure (G) ?
face antérieure du thorax au niveau de la 6e côte sur la ligne médio-claviculaire
se dirige en haut et en dehors vers la 5e côte sur la ligne médio-axillaire
Se termine sur la paroi postérieure du thorax, sur l'apophyse épineuse de D3
47
Qu'elle est l'anatomie de la scissure horizontale/ petite scissure?
⚠️n'existe qu'à D entre le lobe sup et moyen
4e côte sur le bord sternal jusqu'à la 5e côte sur la ligne médio- axillaire
48
Le poumon s'étend sur quelle superficie?
vers le haut jusqu'à 3 ou 4 cm au-dessus du bord inférieur des clavicules
Le bord inférieur des poumons s'étend de la 6e côte sur la ligne médio- claviculaire à la 8e côte sur la ligne médio-axillaire
en arrière, de D9 à D12 (selon repi)
49
Quel hémidiaphragme est naturellement plus haut que l'autre, et pourquoi?
Le D est sup pr au G via positionnement du foie
50
Quelles sont les caractéristiques du bruit bronchique?
haute tonalité + intense
composante expi plus intense et plus longue que l'inspi (pause nette entre 2 phases)
aucult au-dessus du manubrium
⚠️souffle tubaire si entendu sur le parenchyme
51
Quelles sont les caractéristiques du bruit bronchovésiculaire?
composante inspi-expi de même longueur
entendu surtout en ant entre 1e et 2e espace intercostal près du bord sternal et en post entre les scap
52
Quelles sont les caractéristiques du bruit pulmonaire normal?
bruit faible et de basse tonalité
entendu sur la majorité du champs pulmonaire
composante inspi > expi, + suivi d'une pause
⚠️ bruit pulm au sommet est entendu plus fort qu'à la base ; phase expi plus longue au sommet aussi
53
Que signifie une modification du bruit pulmonaire?
il y a un problème pulmonaire sous-jacent
54
Qu'elles sont les caractéristiques du souffle tubaire?
bruit bronchique : haute tonalité + intense sur le parenchyme pulmonaire à cause de condensation (consolidation)
⚠️ Si épanchement pleural : souffle tubaire entendu 2 espaces intercostaux au dessus
55
Quelles sont les caractéristiques des sibilances?
- Bruits continus et musicaux, haute tonalité
- EXPI
- 2aire vibration des bronches dans un passage d'air dans une zone rétrécie
«squeegee»
si entendu sans stétho : wheezing
[Asthme]
56
Quelles sont les caractéristiques des ronchis?
- Bruits continus et musicaux, basse tonalité
- EXPI
- Bronches centrales encombrées de sécrétions
«radio dans une auto fermée» / «baleine»
si entendu sans stétho : râles
57
Quelles sont les caractéristiques des stridor?
- Bruits de haute tonalité
- INSPI
- Voies aériennes devenues rigides
nom IDEM si entendu sans stétho
58
Quelles sont les caractéristiques des crépitants?
- bruits brefs, discontinus, non musicaux
- INSPI
- Ouverture des voies aériennes et/ou alvéoles collabées
59
Quelle est la différence entre les crépitants grossiers vs fins?
crépitants grossiers
- son explosif
- humides
⚠️ contexte inflamm vs infection
- INSPI si via diminution de compliance ; EXPI si via présence de sécrétions
crépitants fins
- son plus court et moins fort
- Secs
- TOUJOURS inspi
60
Quels sont les bruits qui dépendent de la résistance des voies aériennes?
ronchis ou sibilances
son continu, musical, et expiratoire
61
Quelle est l'influence de la toux sur les ronchis vs sibilances?
ronchis : diminué par la toux
sibilances : augmentées par la toux (aug de bronchospasme)
62
Quels sont les bruits qui dépendent de la compliance du parenchyme?
Crépitants
son discontinu, non-musical, et inspiratoire
63
Quel est l'effet de la toux sur les crépitants?
Seuls les crépitants grossiers peuvent être modifiés par la toux
64
Quels sont les bruits adventices non-pulmonaires générés pas la voix?
Egophonie : iiiii = éééé ; plus haut intensité et timbre nasal
Pectoriloquie : intensification de la voix chuchotée
Bronchophonie : aug de la transmission de la voix ; «33» = «TRENTE-TROIS»
64
Dans quel contexte est-ce que les bruits générés par la voix sont entendus ou diminués?
Entendus si présence de condensation
⚠️ sur le parenchyme pulmonaire
Diminués s'il y a présence d'air ou de liquide
65
Comment reconnaitre un frottement pleural à l'auscultation?
Crissement
perçu en fin d'inspi et début d'expi
«froissement de papier de soie»
continu ou discontinu
INSPI ou EXPI
similaire au crépitants grossiers mais, mais sec
66
à l'auscultation, que pouvons-nous percevoir lors d'un épanchement pleural?
- Diminution ou absence du bruit pulmonaire sur le parenchyme (murmure vésiculaire), au niveau de l'épanchement pleural
- Souffle tubaire à deux espaces intercostaux au-dessus de l'épanchement pleural
67
à l'auscultation, que pouvons-nous percevoir lors d'un PTX?
- Absence du bruit pulmonaire sur le parenchyme (murmure vésiculaire) du côté du pneumothorax
- Augmentation du bruit du côté opposé au pneumothorax
68
Quel bruit sera entendu à l'auscultation lors d'une obstruction des voies supérieures?
Stridor
pcq grosse voies aériennes = INSPI
69
Lors d'insuffisance cardiaque, dans quel contexte est-il possible d'entendre un souffle tubaire, des sibilances et/ou des crépitants?
Souffle tubaire si OAP
Sibilances si asthme cardiogénique
Crépitants aux bases selon importance de l'oedème
70
Quel bruit sera entendu à l'auscultation lors d'une obstruction d'une embolie pulmonaire?
- Diminution du bruit pulmonaire normal sur le parenchyme, au niveau de la zone atteinte
- Sibilances
- Frottement pleural localisé
71
Quels sont les 3 objectifs du tx respi en physio?
optimiser l'oxygénation
augmenter la ventilation
prévenir les effets néfastes de l'alitement/immobiliasation
72
Nomme les problèmes possibles lors d'une embolie pulmonaire
Hypoxémie ARTÉRIELLE
Douleur d'origine pleurale
Possibilité de bronchospasme
Toux
Hémoptysie
Atélectasie adhésive (diminution de surfactant)
Dyspnée
73
Quelles sont les grandes lignes du tx respi lors d'une embolie respi en fct de la médication?
Douleur : tx 20 min post admin analgésiques
Bronchospasmes possibles : tx 10 min post admin bronchodilatateurs
74
Vrai ou Faux
Une personne avec embolie pulmonaire présentera nécessairement de la dyspnée
FAUX
La dyspnée sera toujours présente, mais peut être transitoire
75
Quelle est la particularité de l'embolie pulmonaire à la radiographie?
Image opaque en contact avec la plèvre
Atélectasie à proximité
76
Quelle sont les particularités de l'épanchement pleural à la radiographie?
Émoussement des cul-de-sac diaphragmatiques
Scissures visibles (EP a/n scissures)
Déplacement de liquide au changement de position
77
Quelle sont les particularités de l'atélectasie à la radiographie?
Augmentation de la densité
Élévation de la coupole diaphragmatique ipsi
Augmentation de la trame vasculaire (relativement au tissu pulm)
Déviation de la trachée
78
Hypothèse #1?
A l'auscultation, il y a un souffle tubaire et à la percussion, un son mat.
Signes et symptômes : Frissons, dyspnée, douleur du côté atteint, pyrexie, hypoxémie (diminution V/Q)
Pneumonie lobaire
Souffle tubaire : alvéoles remplies de fibrine + GR
79
Quelle est la marche à suivre a/n des txs dans la pneumonie lobaire?
Souffle tubaire : conservateur
[crépitants à l'auscultation] : dégager sécrétion, réexpandre la zone atteinte, mobilisation
80
Quelle sont les particularités de la bronchopneumonie à la radiographie?
Opacités alvéolaires localisées et/ou unilatérales (généralement)
ressemble à OAP, mais celui-ci a anormalités bilat
81
Quelle sont les particularités de la pneumonie interstitielle à la radiographie?
opacités linéaires
(Pas d'opacités alvéolaires)
82
Vrai ou Faux
Un souffle tubaire peut être entendu lors d'une pneumonie interstitielle
FAUX
via alvéoles intactes, sans atélectasie
83
Quelles sont les 2 contre-indications présentes en fct du drain lors d'un PTX?
Avant le drain : JAMAIS d'inspi profondes
Avec le drain : JAMAIS cesser la succion
84
Vrai ou Faux
La trame vasculaire sera observable lors d'un PTX
Faux
car perte de trame vasculaire dans la zone de décollement
85
Quel est le patron respiratoire post anesthésie, chx et trauma chx?
Patron restrictif
86
Quelle est la contre-indication de la pneumonectomie?
PAS de DL du côté atteint
87
Vrai ou Faux
La majorité des opérés d’une chirurgie abdominale haute aura des complications pulmonaires postopératoires
VRAI
⚠️hypoventilation
88
Concernant les complications post-op, quel serait le tx de l'hypercapnie?
améliorer la ventilation + accent sur l'expiration (sortir l'excès de pCO2)
89
À quoi sert la grille POP-DST?
guider la prise de décision pour demander un suivi en physiothérapie la fin de semaine ou congé férié
90
Quel score peut être utilisé pour évaluer de la myopathie/polyneuropathie des soins intensifs?
MRC-score
91
À quoi sert le Richmond Agitation – Sédation Scale (RASS)?
Évaluer l'état de conscience
+4 trop agité
- 5 trop sédationné
92
À quoi sert l'outil CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit)?
dépistage de l'état confusionnel
93
Quelles sont les 4 étapes de l'évaluation en physiothérapie respiratoire?
I : inspection (détresse respi?)
P : palpation (# de côtes, emphysème sous-cutané)
P : percussions
A : auscultation
94
Nomme des signes de détresse respiratoire
Dyspnée
Tirage sous-costal, intercostal et sus-claviculaire
Temps expiratoire prolongé
Expiration active
Distension des jugulaires
95
Quelles sont les causes possibles de détresse respi?
Dépression du système nerveux central de la respi
Défaillance a/n des composantes neuromusuclaires
Conditions affectant la paroi thx
Pathologie pulmonaire
Conditions affectant d'autres systèmes
96
Quels sont les critères à observer en lien avec la détresse respi?
C-A-B
Circulation : TAS <90mmHg et FC <40 et > 130bpm
Airway : obstruction des voies aérinnes
Breathing : auscultation, FR <10 et > 28-30 repi/min, saturation de l'hémoglobine en oxygène
97
Lorsque la fatigue des muscles respiratoires est installée dans une défaillance respi aigue, que pouvons-nous observer?
Respiration paradoxale
98
Dans quel contexte est-ce que la fatigue périphérique apparait?
déséquilibre entre la demande d'É et l'É dispo
99
Comment dépister la défaillance respiratoire?
Avec manomètre : Si respi au repos a une pression inspi > ou = à 60% de la pression inspi max
Avec EMG : diminution des hautes f et augmentation des basses f (diminution du ratio hautes f/basses f)
100
Quelles sont les caractéristiques du SDRA : poumon de choc?
Baisse de compliance pulmonaire
OAP non cardiogénique
+ dyspnée, détresse respi et hypoxémie
101
Que veut dire un OAP non cardiogénique?
OAP avec absence de défaillance ou insuffisance du coeur G
102
Nomme des facteurs prédisposants au SDRA
FiO2 élevée
Infection pulmonaire => choc septique
Diminution de la perfusion du parenchyme pulmonaire
Transfusion sanguine multiples
Polytrauma
CEC prolongée
103
Quels éléments du SDRA augmente particulièrement le travail respiratoire?
Diminution de la compliance
OAP non cardiogénique
104
Quel positionnement est à favoriser dans un SDRA? et pourquoi?
DV
Uniformisation de l'ouverture des alvéoles
via gravité et tissu pulmonaire suspendue
Meilleur match V/Q
105
Quel est le tx de la SDRA?
Oxygénation et ventilation via
ventilation mécanique
PEEP
aide inspiratoire
hyperinflation
positionnement
dégagement de l'encombrement
106
Quels éléments du MPOC peuvent mener à un EAMPOC?
augmentation de l'obstruction
perte d'élasticité = hyperinflation = diaphragme en position raccourcie
