Intoxications Flashcards
Syndrome adrénergique
Agitation Convulsions HTA Tachycardie Hyperglycémie (diagnostic++) Hypokaliémie
Syndrome serotoninergique
Hyperthermie Dysautonomie Tachycardie Hypertonie, hyperreflexie, myoclonies CIVD, insuffisance rénale
Indications des analyses toxicologiques
Ssi intérêt pour la stratégie thérapeutique (antidote, chelateur,…)
Indiquée dans : paracétamol++, digitaliques, lithium, salicylés, carbamazepine, métaux lourds, fer, théophylline, éthylène glycol, méthanol
Syndrome anti cholinergique (atropinique)
Sécheresse des muqueuses Tachycardie RAU Mydriase Hyperthermie Agitation Hallucinations
Effet stabilisant de membrane : signes ECG ? Étiologies ?
ECG :
- élargissement des QRS (bloc intra ventriculaire)
- allongement du QT
- aplatissement des ondes T
- TdC auriculaire (BAV++/BSA)
- TdR ventriculaire
Étios :
Tricycliques, lithium, NL, carbamazépine, BB-, AAR (I et III), quinine
Perturbations ECG en fonction des toxiques
- Tachycardie : B2+, Alpha+, antiACh
- Bradycardie : BB-, cholinergique, ICa, mdc à ESM (BB-, AAR 1, lithium, tricyclique, chloroquinine)
- TDR ventriculaire : digoxine, B2+, Alpha +,
- BAV : digoxine, ESM
- TdC : ESM
- augmentation QT : bloqueurs canaux K (amiodarone, antiH1..), ESM
Intoxication à l’ASA
dose toxique : 20g chez adulte, sup 100mg/kg chez enfant
Sc : hyperV avec alcalose respi puis acidose métabo (acc. lactate)
Tb dige, tb neuroSe, desH, fièvre, IRenale, +- cetonU
PC : salicylémie, nomogramme de Done
Ttt : reH, bicar de Na (acidose et augmentation élimination rénale de l’ASA), correction hyperthermie et convulsions
+- EER
Indications du lavage gastrique
Ingestion inf 1-2h d’un toxique non carbo-adsorbable
Engagement pronostic vital
Pas de ci (coma non intubé, caustique, hydrocarbure pétroliers, produits moussants)
Indications d’hémodialyse dans intox
Toxiques dialysables : méthanol, lithium, éthylène glycol, metformine, ASA
Intoxication au phénobarbital
Période pseudo ebrieuse
Coma calme, hypotonique, profond, pas de ROT, hypothermie
Ttt spé :
-charbon activé répété chez coma intubé
- diurèse alcaline (pHu sup 8) par bicar de Na isotonique
- +- EER si IRenale sévère et IHC)
Intoxication aux tricycliques
Encéphalopathie anticholinergique :
- Sd confusionnel, hallus, tremblements des extrémités
- hyperT pyramidale, hyperROT, BBK
- Sd neurovégétatif atropinique : tachy sinusale, sécheresse, mydriase, RAU, ralentissement GI
- coma peu profond + myoclonies
ESM : élargissement QRS, allongement QT, aplatissement ondes T (TDR Ventriculaire)
Ttt symptomatique : décontamination par lavage gastrique, BZD pour convulsions
ESM : bicar de Na molaire (8,4%)
Sulfate de Mg si ESV pour prévenir la TV
Intoxication aux NL
Antihistaminique : effet anti cholinergique (hallus, agitation, myoclonies, tachy, sécheresse, RAU…)
Aliphatique (chlorpromazine) : coma calme, hypotonique + myosis et hypoTA
Piperazines : coma hypertonique, tb conduction AV et élargissement du QRS (ESM)
Ttt : décontamination digestive par lavage gastrique
Intoxication aux AAR 1
Bloqueurs des canaux sodiques (lidocaine, flecaine, quinidine)
Sc : hypoTa voire choc cardioG, ACR par DEM, TDR
ECG : tb conduction (ESM : élargissement QRS, BAV), tb excitabilité : TSV, TV-FV, BS, TdP
Ttt : catecholamines, bicar de Na (250ml +2g KCl), CEE si TV-FV, sulfate de mg/isoproterenol si TdP
Intoxication aux AAR type 2
BB- SC : bradycardie, hypoTa, choc cardioG ECG : ESM (certains), BAV Ttt : Dobu +- NA, isoproterenol si BAV, bicar Na si ESM Glucagon en 2nd I : 5-10mg IVD
Intox au AAR type 4
ICa2+
Verapamil (myocarde contractile et tissu de conduction), dihydropyridine (muscle vasculaire)
Sc : collapsus, choc, bradycardie, ACR
ECG : BS, BAV avec rythme d’échappement jonctionnel, hyperglycémie +++
Ttt : NA, +- adré si défaillance coeur
Insuline euglycemique
