Etats De Choc

Question 1

Profil HD des états de choc

Answer 1

Cardiogenique/ obstructif :
(1) dim. débit cardiaque (Qc), (2)augmentation des Pde remplissage (POD/PAPO), (3) augmentation des Résistances vasc systémique (RVS)
Distributif :
(1) augmentation du Qc puis baisse Qc,
(2)POD/PAPO normale puis diminuée, (3)RVS effondrée
Hypovolémique :
(1) Qc diminué, (2) PAPO et POD diminuée, (3) RVS augmentée

Question 2

PA en fonction du choc

Answer 2

PAD effondrée : choc distributif (vasoplegique) car PAD déterminée par FC et RVS
Baisse PAS et PAD N (pression différentielle pincée ) si choc hypoV ou cardiogenique car PAS déterminée par VES (pré charge)

Question 3

Critères de Sepsis grave

Answer 3

Sepsis (SRIS + foyer infectieux) + 1criterz ou plus parmi :
Lactate sup 4mmol
HypoTA avant RV
1 défaillance d’organe (encéphalopathie septique, creat sup 176, paO2/FiO2 inf 300, Pq inf 100, INR sup 1,5, Bili sup 78)

Question 4

CI du Ringer Lactate

Answer 4

IHC
TC grave
HyperK+

Question 5

Présentations cliniques de l’IC aiguë

Answer 5

OAP sur crise aiguë hypertensive (IC diastolique du vieux HTA)
Décompensation IC chronique : tableau ICG, (causes de décompensation : IRenale, trop salé, fièvre, infection, IDM, ACFA, hyperthyroïdie, poussée HTA, grossesse, anémie)
IC à haut débit : tachycardie, Qc élevé, congestion pulmonaire (hyperthyroïdie, anémie, maladie de Paget, ACFA, fav)
Choc cardiogenique : baisse du Qc/ IC, (etios : rupture cordage, IM aiguë sévère, EI, myocardite…)

Question 6

Indications de Xie en urgence dans le choc cardiogenique

Answer 6

Tamponnade
IM massive 
Rupture septale avec CIV
IA aiguë (EI, dysfct de prothèse)
IM aiguë (rupture cordage, EI)
RA serré avec OAP

Question 7

Profil HD du choc anaphylactique

Answer 7

• 1ère phase hyperkinétique (qq minutes) : chute des RVS, hypoTA, tachy, augmentation du Qc
• 2e phase hypokinetique : chute Qc et chute des P de remplissage (2nd hypoV par extravasation plasmatique)

Question 8

Classification de Ring et Messmer

Answer 8

Grade 1 : signes cutaneomuqueux généralisés +- angio-œdème
Grade 2 : atteinte multiviscérale modérée avec S. cutaneomuqueux, hypoTA, tachycardie, HRB
Grade 3 : défaillance multiviscérale avce pronostic vitale engagé (tachy-brady, collapsus, TDR)
Grade 4 : arrêt Cardio respi
Grade 5 : décès

Question 9

PEC œdème de Quincke avce atteinte pharyngolaryngée

Answer 9

Urgence ++
Adrénaline IM ou inhalée 0,2-0,3mg / 15mn
Cortico IV (solumedrol)
Anti H1 IV (polaramine)

Question 10

Investigations du choc anaphylactique

Answer 10

Bilan initiale à partir du grade 2 : histamine (précoce++ disparaît après 1h), tryptase (max 1-2h), RAST
Bilan allergologique :4-6S plus tard : interrogé, IgE spé, prick tests, +- provoc orale

Question 11

Traitement du choc anaphylactique

Answer 11

• stopper allergène
• position trendelenburg
• liberté vas
• oxygène++
• adré en fonction grade :
  1. Pas d’adrénaline : cortico PO si angiœdème, IV si angiœdème laryngé, anti H1 si manifs cutanées
  2. Bolus 0,01-0,02mg
  3. Bolus 0,1-0,2 mg
  4. Bolus 1-2mg + MCE
• RV 20-30ml/kg si grade 2-4
• Si bronchoC : salbu en aérosol 5mg dans 3ml 2-3x en 1h (IV si réfractaire : 5-25 ug/mn)

Question 12

Indications filtre cave

Answer 12

CI formelle ou transitoire a un Ttt anticoagulant
EP prouvée sous Ttt anticoagulant bien conduit
Embolectomie Xie