Intoxicações exógenas Flashcards
Etapas da abordagem no paciente intoxicado
Estabilização hemodinâmica
Diagnóstico tóxico-sindrômico
Descontaminação
Terapia com antídotos
Síndrome anti-colinérgica
Midríase Mucosas secas Borramento visual Taquicardia Tremores/Mioclonias Retenção urinária Peristaltismo reduzido Rubor facial Hipertermia Agitação Alucinações Delirium
Principais agentes exógenos associados síndrome anti-colinérgica
Atropina
Antidepressivos tricíclicos
Anti-parkinsonianos
Principal antidepressivo tricíclico associado a intoxicação
Amitriptilina
Turvação visual, palpitações, febre, pele ressecada, midríase, pressão arterial elevada, taquicardia e mioclonia. Qual a síndrome?
Anticolinérgica
Antídoto para síndrome anticolinérgica
Fisostigmina
Medidas terapêuticas possíveis na intoxicação por anticolinérgicos além do uso do antídoto
Benzodiazepínicos - controle da agitação psicomotora e/ou convulsões
Lavagem gástrica seguida de carvão ativado (se delta T < 1 hora)
Síndrome anticolinesterásica
Lacrimejamento Sialorréia Miose Sudorese Bradicardia Broncorréia Diarréia Fasciculações
Principais agentes exógenos relacionados a síndrome anticolinesterásica
Orgaofosforados (pesticidas)
Carbamato
Fisostigmina
Antídotos utilizados na intoxicação por anticolinesterásicos
Atropina Pralidoxima (apenas para organofosforados)
Discriminar mecanismos de intoxicação por carbamato e organofosforados
Carbamato:
-Ligação inibitória reversível e, portanto, transitória à acetilcolinesterase
Organofosforados:
-Ligação inibitória irreversível à acetilcolinesterase
Principal indicação da Pralidoxima
Intoxicação por organofosforados
Principais complicações da intoxicação grave por antidepressivos tricíclicos
Convulsões Arritmias e disturbios da condução: -bloqueio AV -taquicardia ventricular -fibrilação ventricular
Achados do ECG sugestivos de intoxicação por antidepressivos tricíclicos
QRS prolongado
Onda R em aVR > 3 mm
Onda R em aVR > onda S
Tratamento dos disturbios de condução ou arritmias na intoxicação por antidepressivos tricíclicos
Bicarbonato de sódio (alcalinização da urina + carga sódica)
Lidocaína se alcalinização da urina não for suficiente
Tratamento das crises convulsivas na intoxicação por antidepressivos tricíclicos
Benzodiazepínicos
Lacrimejamento, fraqueza muscular e fasciculações, mioclonia, sialorréia, bradicardia e miose. Qual a síndrome?
Anticolinesterásica
Síndrome narcótica
Depressão respiratória Miose Bradicardia Hipotermia Hipotensão Hiporeflexia Rebaixamento do nível de consciência
Principais agentes exógenos relacionados a síndrome narcótica
Opióides (pupilas puntiformes)
Loperamida
Antídoto utilizados na intoxicação por opióides
Naloxona
Pupilas puntiformes em paciente em coma sugere
Intoxicação por opiáceos
Agentes exógenos associados a síndrome depressiva
Benzodiazepínicos
Barbitúricos
Etanol
Síndrome depressiva
Sonolência excessiva, torpor, coma Depressão respiratória Cianose Hiporreflexia Hipotermia Hipotensão
Motivo pelo qual se reserva a terapia com pralidoxima para intoxicações agudas por organofosforados
Pralidoxima promove reativação da acetilcolinesterase por reverter a fosforilação da enzima
Organofosforados se ligam de maneira irreversível à acetilcolinesterase fosforiladando-a
Por isso a reversão do quadro dificilmente será espontânea, ao contrário da intoxicação por carbamato onde a ligação é reversível
Antídoto utilizado nas intoxicações agudas por benzodiazepínicos
Flumazenil
Mecanismo de ação dos benzodiazepínicos
Se ligam nos receptores GABA aumentando a frequencia de abertura dos canais de cloro
Potencialização do efeito inibitório GABAérgico no SNC
3 Benzodiazepínicos de longa duração
Clonazepam
Diazepam
Flurazepam
3 Benzodiazepínicos de curta ação
Flunitrazepam
Lorazepam
Alprazolam
Benzodiazepínico de ação ultracurta
Midazolam
Antídoto para intoxicação aguda por benzodiazepínicos
Flumazenil
Contraindicações do flumazenil
Pacientes com possibilidade de uso concomitante de antidepressivos tricíclicos (inclusive os com prolongamento do QRS)
História de convulsões ou uso de anticonvulsivantes
Curiosidade diagnóstica
Ausência de rebaixamento significativo do nível de consciência
Síndrome simpaticomimética
Hipertensão Midríase Taquicardia Arritmia Piloereção Sudorese Agitação Hipertermia Hiperrreflexia
Que dado da anamnese é importante para se evitar uma síndrome de abstinência pós terapia com Flumazenil?
Uso crônico de benzodiazepínico
Principais agentes exógenos associados à síndrome simpáticomimética
Cocaína Anfetaminas Descongestionante nasal Derivados de ergotamina Inibidores da MAO Hormônio tireodiano Cafeína Teofilina
Achados mais graves da crise simpáticomimética
Rabdomiólise Hipertermia Convulsões tônico-clônicas IAM AVE Taquiarritmias Dissecção Aórtica Morte súbita
Emergências ou complicações cardiovasculares associadas a intoxicação catecolaminérgica
AVE Taquiarritmias Hipertensão Precordialgia IAM Dissecção Aórtica Morte súbita
Principais agentes associados a síndrome extrapiramidal
Fenotiazinas e lítio
Síndrome meteglobominêmica
Cianose
Palidez de pele e mucosas
Depressão neurológica
Confusão mental
Principais agentes associados à síndrome meteglobominêmica
Cianeto Monóxido de carbono Nitratos Nitritos Sulfametoxazol Dapsona
Antídoto usado na intoxicação por acetaminofeno
N-acetilcisteína
Antídoto usado na intoxicação por Monóxido de carbono
Oxigênio
Antídoto usado na intoxicação por digitálicos
Anticorpo inespecífico
Antídoto usado na intoxicação por isoniazida
Piridoxina B6
Antídoto usado na intoxicação por metanol/etilenoglicol
Etanol/Fomepizole
Síndrome extrapiramidal
Distúrbios de equilíbrio Distúrbios de movimento Hipertonia Trismo Opistótono Parkinsonismo Mioclonia
