Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

♣ Emergências Clínicas > Insuficiência Renal Aguda > Flashcards

Insuficiência Renal Aguda Flashcards

1
Q

Definição laboratorial de IRA

A

Elevação da creatinina sérica, em duas semanas ou menos de:

. Pelo menos 0,5 mg/dL se o valor basal for inferior a 2,5 mg/dL

. Pelo menos 20% do valor basal, se este for superior ou igual a 2,5 mg/dL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Tempo de Evolução da IRA

A

Horas a Dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Perfis Laboratoriais da IRA Renal e Pré-Renal

A

Pré Renal:

  • Na urinário < 20 mEq/L
  • Osmolalidade urinária > 500 mOsm/L
  • Densidade urinária > 1020
  • Relação U/Cr > 40
  • Fração de excreção do Na < 1%
  • Fração de excreção de U < 35 %

Renal:

  • Na urinário > 40 mEq/L
  • Osmolalidade urinária < 350 mOsm/L
  • Densidade urinária < 1015
  • Relação U/Cr < 20
  • Fração de excreção do Na > 2 %
  • Fração de excreção de U > 35 %
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Evolução natural da intoxicação por aminoglicosídeos

A

IRA não-oligúrica com início entre 5 a 10 dias após uso do fármaco

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

3 Fatores predisponentes a IRA por aminoglicosídeos

A

Idade, Doença renal prévia, Desidratação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Aminoglicosídeo de maior nefrotoxicidade

A

Gentamicina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Aminoglicosídeo de menor nefrotoxicidade

A

Tobramicina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Complicações da nefrotoxicidade por Anfotericina B

A

Hipocalemia, Diabetes Insipidus Nefrogênica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Fatores predisponentes à nefrotoxicidade por contraste

A

Idade avançada, Doença renal (Cr > 2), Hipovolemia, Nefropatia diabética, Insuficiência cardíaca congestiva, uso recente de agentes nefrotóxios como AINE e IECA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Tempo de evolução da nefrotoxicidade por contraste

A

24 a 48 horas após a utilização do contraste

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Processo responsável pela necrose tubular aguda na vigência de rabdomiólise

A

Reabsorção da mioglobina com lesão celular direta e mioglobinúria

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Condições na qual frequentemente a rabdomiólise cursa com IRA por necrose tubular aguda

A

Politraumatizados, Usuários de cocaína e/ou álcool e convulsões prévias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Dois achados laboratoriais que falam a favor de uma IRA por etiologia rabdomiolítica

A
  1. Hipercalemia desproporcional ao grau de lesão renal existente
  2. Teste de fita da urina (Dipstick) falso positivo para hemoglobinúria com ausência de hemácias na urinálise
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Clínica da síndrome urêmica

A

Anorexia, náuseas, vômitos, soluços, asterixis, sonolência, irritabilidade neuro-muscular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Sinal de hipercalemia grave na sindrome urêmica

A

Respiração de Kussmaul

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Indicações inquestionáveis de diálise

A

Acidose, hipercalemia e/ou hipervolemia refratárias ao tratamento
Pericardite urêmica
Sinais e sintomas de uremia

HAVE PEE: 
Hipercalemia (refratária)
Acidose (refratária)
Volume excessivo
Elevação da Uréia (> 100 mg/dL)
Pericardite
Encefalopatia
Edema pulmonar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Causas frequentes de IRA pós-renal

A

Doenças prostáticas (hiperplasia benigna, câncer ou infecções)
Bexiga neurogênica
Uso de anticolinérgicos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Causas pouco comuns de IRA pós-renal

A

Obstrução por coágulo
Obstrução por cálculos
Invasão ureteral por neoplasia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Causas de IRA pré-renal

A

Redução de volume intravascular - Hemorragias traumáticas ou nâo, perdas gastrointestinais, perdas renais
Débito reduzido - IAM, arritmias, tamponamento, valvulopatias, miocardiopatias, ventilação assistida com pressão positiva
Fluxo plasmático renal deficiente - Hipoalbuminemia, perdas para o terceiro espaço, vasodilatação sistêmica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Causas de IRA renal

A

Necrose tubular aguda - isquemia por hipoperfusão (transição de pré-renal para renal) , toxinas e medicamentos, toxinas endógenas
Nefrites intersticiais - medicamentos, doenças auto-imunes, infecções, doenças infiltrativas, rejeição pós-transplantes
Doenças vasculares - inflamatórias, microangiopáticas, macrovasculares
Glomerulopatias - pós-infecciosas, glomerulonefrites membranoproliferativas e glomerulonefrites rapidamente progressivas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Medicamentos que induzem necrose tubular aguda

A 
aminoglicosídeos 
anfotericina B
imunossupressores - ciclosporina, FK506
aciclovir
cisplatina
AINES
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Toxinas exógenas nefrotóxicas

A

paraquat e peçonhas
contrastes radiológicos
etilenoglicol (solvente orgânico)
endotoxinas bacterianas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Toxinas endógenas nefrotóxicas

A

rabdomiólise (mioglobina)
hemólise
hiperuricemia
cadeias leves

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Medicamentos que induzem nefrite intersticial

A 
penicilinas
cefalosporinas
rifampicina
sulfonamidas
diuréticos
AINE
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Diferenças de composição entre a urina da IRA renal oligúrica e não-oligúrica

A

Nenhuma

a única distinção entre as duas condições é o fluxo urinário

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

3 razões que explicam a susceptibilidade renal a ação de agentes tóxicos

A

Os rins recebem 25% de todo o débito cardíaco - exposição rápida e direta a qualquer toxina circulante
O rim concentra o filtrado glomerular - aumenta o potencial de toxicidade de qualquer agente
As células da pars recta possuem um grande sistema de transporte de solutos orgânicos - maior exposição direta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Achados metabólico-eletrolíticos da IRA

A 
Hiponatremia
Hipercalemia
Acidose
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hipermagnesemia
Hiperuricemia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Diagnostico diferencial de IRA na vigência de hipercalcemia

A

Mielomas

29
Q

Anamnese e historia clinica de IRA

A

Comorbidades (diabetes, lúpus, hipertensão)
História medicamentosa
Historia de trauma ou cirurgia
Historia de uropatia obstrutiva
Avaliar risco de intoxicação acidental ou intencional por solventes ou metais

30
Q

Sinais neurológicos de hipocalcemia

A 
Parestesias periorais
Cãibras
Sinal de Chvostek
Sinal de Trosseau
Tetanias espontâneas 
Confusão mental
31
Q

Substâncias que induzem IRA com poliúria

A

Lítio
Aminoglicosídeos
Contraste radiológico

32
Q

Causa clássica de anúria de início súbito em gestantes ou puérperas

A

Necrose cortical bilateral

33
Q

Diferenças de perfis laboratoriais de Ureia e Creatinina entre IRA não-oligúrica normocatabólica e IRA oligúrica hipercatabólica

A

IRA não-oligúrica normocatabólica:
. U = elevação entre 20 a 40 mg/dL
. Cr = elevação de 0,5 a 1,0 mg/dL

IRA oligúrica hipercatabólica:
. U = elevação entre 40 a 100 mg/dL
. Cr = elevação de 2,0 a 3,0 mg/dL

34
Q

Situações que elevam a Uréia

A 
Hemorragia gastrointestinal
Dietas hiperproteicas
Estados hipercatabólicos
Febre
Traumas
Infecções
Corticoides
35
Q

Situações que reduzem a Uréia

A

Hepatopatias

Desnutrições

36
Q

Situação de aumento da Creatinina

A

Estado hipercatabólico - ex: rabdomiólise

37
Q

Diagnósticos Diferenciais da fração de excreção de Na < 1%

A 
Em geral, quando a função tubular ainda está preservada apesar da redução da filtração glomerular como:
Glomerulonefrites agudas
Vasculites
Obstruções do trato urinário
Nefropatia pós-contraste iodado
Mioglobinúria/Hemoglobinúria
Rim da sepse
38
Q

Motivo pel qual um renal crônico que desenvolve IRA pré-renal pode não apresenta fração de excreção baixa

A

Incapacidade dos túbulos em reabsorver adequadamente Na e água

39
Q

Vantagem da fração de excreção de uréia em relação a fração de excreção de Na

A

Pode-se aplicá-la mesmo quando o paciente usou diuréticos

40
Q

Situação que pode falsear negativamente a urinálise por fita reativa (dipstick)

A

Ingestão prévia de vitamina C

41
Q

Situações de fita reativa positiva para proteinúria

A

Lesão glomerular - Albuminúria
Lesão tubular - proteinúria de baixo peso (ß2-microglobulina, proteína transportadora do retinal, lisozima)
Causas variadas - proteinúria de Bence Jones, hemglobinúria e mioglobinúria

42
Q

Presença de eosinófilos na análise microscópica da urina pode indicar

A

Nefrite intersticial aguda
Glomerulonefrites rapidamente progressivas
Prostatites agudas
Doença renal por embolia de colesterol

43
Q

Acantócitos presentes no sedimento urinário fala a favor de

A

Hematúria de origem glomerular

44
Q

Achado de cilíndros hemáticos sugere

A

Disfunção glomerular - ex: glomerulonefrites e vasculites

45
Q

Achado de cilíndros leucocitários sugere

A

Inflamações parenquimatosas

46
Q

Achado de cilíndros granulares sugere

A

Células epiteliais tubulares e debris - ex: necrose tubulares aguda

47
Q

Achado de cilíndros lipóides sugere

A

Proteinúria maciça associada - ex: Síndromes nefróticas

48
Q

Pesquisa de cristais com microscopia de luz plarizada é importante no diagnóstico de

A

IRA secundária a lise tumoral pós-quimioterapia

49
Q

Pesquisa de cristais de oxalato de cálcio de luz plarizada é importante no diagnóstico de

A

Intoxicação por etilenoglicol

50
Q

Situações de hipercalemia grave

A

Lise tumoral
Hemólise
Rabdomiólise

51
Q

Manifestações no ECG típicas da hipercalemia em ordem de precocidade

A 
Apiculamento de onda T ("em tenda") 
Prolongamento do PR
Alargamento do QRS
Desaparecimento da onda P
Ondas sinusoidais
52
Q

Doença onde classicamente a IRA cursa com hipocalemia

A

Leptospirose (hipocalemia - decorrente de lesão específica do túbulo fino ascendente da alça de Henle)

53
Q

Situações associadas a IRA que cursam com acidose metabólica grave

A

Quando há eventos geradores de H+ sobrepostos como:
Cetoacidose
Acidose láctica

54
Q

Faixa esperada de hiperuricemia na IRA

A

12 a 15 mg/dL

55
Q

Causas de hiperuricemia acima de 15 mg/dL e hiperfosfatemia (até 20 mg/dL) na IRA

A

Síndromes pós-lise tumoral maciça por quimioterapia
Hemólise
Rabdomiólise extensa

56
Q

Complicações da hipocalcemia grave

A

Prolongamento de QT e arritmogênese

Laringoespasmo

57
Q

Fatores contribuintes para a anemia na IRA

A 
Inibição da eritropoiese
Hemólise
Hemorragias
Hemodiluição
Redução da meia vida dos eritrócitos
58
Q

Achado eletrolítico que não é esperado na IRA associada ao Mieloma Múltiplo

A

Hipocalcemia

59
Q

Achado laboratorial que pode sugerir rabdomiólise como causa da IRA

A

Elevação importante da CPK

60
Q

Achado típico de nefrites intersticiais na microscopia da urina

A

Eosinofilia

61
Q

Parâmetros laboratoriais usados para investigação/avaliação de doenças sistêmicas e glomerulares na IRA

A

Provas de atividade inflamatória - PCR, VHS
Marcadores imunológicos - FAN, anti-DNA, antimembrana basal glomerular, ANCA)
Sorologias - HIV, HCV, HBV
Avaliação do sistema complemento
Procura de foco infeccioso - endocardite, abcessos

62
Q

Exame de imagem de escolha para avaliação da IRA

A

Ultrassonografia

63
Q

Alteração ao ultrassom que fala a favor de nefrite intersticial

A

Hiperecogenicidade

64
Q

Etiologias mais prováveis diante de rins de tamanhos aumentados

A

Mieloma, amiloidose, diabetes

65
Q

Vantagens da Angiorressonância na investigação de IRA

A

Avaliação de lesões vasculares
Não necessita contraste
Útil na avaliação de gestantes

66
Q

Exame de alta especificidade para nefrite intersticial aguda

A

Cintilografia com gálio

67
Q

A primeira ação a ser tomada diante de uma suspeita de IRA

A

Coletar amostras de sangue e urina

68
Q

Medidas terapêuticas iniciais na IRA

A

Corrigir volemia
Reestabelecer equilíbrio hidroeletrolítico
Controle das manifestações urêmicas

69
Q

Agentes usados para tratar a hipervolemia e congestão pulmonar no paciente com IRA

A

Nitroprussiato ou Nitroglicerina

Furosemia em bolus, dose inicial de 20 a 100mg podendo dobrar a dose a cada hora ou infusão contínua (preferível)

♣ Emergências Clínicas (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions