Intoxicação Morfina Flashcards
Quais são os sinais clássicos de intoxicação por opióides?
Depressão respiratória
Bradipneia e hipoventilação
Miose (pupilas puntiformes)
Sedação ou coma RNC
Hipotensão
Bradicardia
Quais são os sintomas adicionais que podem surgir na intoxicação por morfina?
Hipotermia
Náuseas e vômitos
Constipação
Retenção urinária
Tríade da intoxicação por opióide
- RNC (Sedação/ Coma)
- BRADIPNEIA ( < 12 ) sinal que melhor prediz ***
- MIOSE
RBM
V OU F: Miose não é necessário para diagnóstico já que midríase pode ocorrer decorrente de hipóxia ou coingestão
V
Diagnóstico
Clínico, baseado na tríade clássica: depressão respiratória, miose e sedação/coma.
Confirmado por história de uso recente de opioides.
Quais exames podem auxiliar no diagnóstico se dúvida ou possível coingestão
- Gasometria arterial (para detectar hipercapnia e acidose respiratória)**
- Monitorização de sinais vitais
- Dosagem de opioides em sangue ou urina (casos específicos) : Morfina e codeina podem ser dosados na urina porém não tem boa correlação com a gravidade dos sintomas e ficam positivos até 72 h
- Glicemia capilar (hipoglicemia) **
- Hemograma **
- CPK
- Painel metabólico
- Níveis séricos de acetaminofeno e salicilato
- RAIO X avaliação aspiração pulmonar
- TC crânio sem contraste ajuda no diferencial de RNC (Pode ser TCE, perguntar se toma anticoagulante)
Quais condições podem mimetizar a intoxicação por morfina?
A
- Intoxicação por outras substâncias depressoras do sistema nervoso central (benzodiazepínicos, álcool)
- Trauma cranioencefálico
- Hipoglicemia
- Acidente vascular cerebral (AVC)
Quais são os pontos-chave a serem abordados na anamnese de um paciente com suspeita de intoxicação por morfina?
História de uso de opioides: tipo, dose, via de administração e horário do uso.
Histórico médico: condições prévias, como insuficiência respiratória, hepática ou renal.
Coingestão: uso de outras substâncias (álcool, benzodiazepínicos, antidepressivos).
Eventos recentes: traumas, tentativas de suicídio ou uso recreativo.
Por que é importante perguntar sobre o uso crônico de opioides na anamnese?
Pacientes com uso crônico podem apresentar tolerância aos efeitos da morfina, requerendo doses maiores para intoxicação e podendo ter sintomas de abstinência após reversão com naloxona.
Quais são os principais parâmetros avaliados no exame físico de um paciente intoxicado por morfina?
Estado geral: nível de consciência (escala de coma de Glasgow).
Respiratório: frequência respiratória, esforço respiratório e saturação de oxigênio.
Cardiovascular: frequência cardíaca, pressão arterial e perfusão periférica.
Neurológico: reatividade pupilar (miose) e sinais de depressão do SNC.
Quais sinais específicos no exame físico podem indicar intoxicação por morfina?
Miose bilateral: pupilas puntiformes (sinal característico).
Bradipneia: diminuição da frequência respiratória.
Hipotensão e bradicardia: por ação depressora no sistema cardiovascular.
Hiporreflexia ou flacidez muscular: associadas à depressão neurológica.
Por que é importante avaliar sinais de trauma em pacientes com suspeita de intoxicação?
Intoxicações podem estar associadas a quedas ou lesões durante episódios de inconsciência.
O que deve ser avaliado na pele de um paciente com intoxicação por morfina?
Cianose: indica hipóxia.
Sudorese: pode ser observada em overdose ou abstinência.
Sinais de injeção: lesões relacionadas ao uso intravenoso (abscessos, celulite, marcas de agulha).
Manejo inicial na sala de emergência
- MOVE: Monitorização, Oxigenação, Acessos venosos periféricos calibrosos
- ABCD: Priroridades - restaurar a oxigenação e ventilação e reversão com naloxone **
Suporte de O2 ou IOT se RNC importante Glasgow < 8 - Hidratação adequada se hipotensão
- Exames laboratoriais e correção de distúrbios hidroeletroliticos
O que fazer se tiver convulsão?
Benzodiazepinico
