Intoxicação Benzodiazepínicos

Question 1

Quais são os sinais clássicos de intoxicação por benzodiazepínicos?

Answer 1

Depressão do sistema nervoso central (SNC): sedação, sonolência
Hipotonia muscular
Ataxia (dificuldade de coordenação motora)
Disartria (fala arrastada)
Hiporreflexia

Grave: Depressão Respiratória, Estupor e coma

Question 2

DICA Diagnóstico

Answer 2

RNC sem alteração de outros sinais vitais

Question 3

Gravidade maior quando associada a quais substâncias?

Answer 3

• Álcool
• Antidepressivos
• Barbitúricos
• opioides

Question 4

Como é feito o diagnóstico de intoxicação por benzodiazepínicos?

Answer 4

Clínico: história de uso de benzodiazepínicos associada a sinais de depressão do SNC.
Confirmação: exames toxicológicos (sangue ou urina) porém tem pouca sensibilidade

Question 5

Qual tríade clínica pode sugerir intoxicação por benzodiazepínicos?

Answer 5

Sedação,
hipotonia e
hiporreflexia.

Question 6

Diagnósticos diferenciais

Answer 6

Intoxicação por álcool. (Outras depressoras do SNC)
Intoxicação por opioides.
Hipoglicemia.
Sepse
Distúrbios hidroeletrolíticos - hiponatremia
Neurológicas: AVC, TCE * Se dúvida - TC.
Doenças neuromusculares.

Question 7

Quais pontos-chave devem ser explorados na anamnese de um paciente com suspeita de intoxicação por benzodiazepínicos?

Answer 7

1. Tipo e dose do benzodiazepínico: uso terapêutico ou recreativo.
2. Tempo de ingestão: determinar o intervalo entre a ingestão e os sintomas.
3. Histórico médico: condições como insônia, transtornos psiquiátricos.
4. Coingestão: uso de outras substâncias como álcool ou opioides.
5. Motivação: avaliar tentativas de suicídio.

Question 8

Por que é importante perguntar sobre o uso crônico de benzodiazepínicos?

Answer 8

Pacientes com uso crônico podem apresentar tolerância, necessitando de doses maiores para intoxicação.

Question 9

Quais são os principais achados no exame físico de um paciente intoxicado por benzodiazepínicos?

Answer 9

Neurológico: sedação, diminuição da atenção e hiporreflexia.
Muscular: hipotonia e ataxia.
Cardiovascular: hipotensão em casos graves.
Respiratório: bradipneia (se associado a outros depressoras).

Question 10

Como diferenciar intoxicação por benzodiazepínicos de outras causas de sedação no exame físico?

Answer 10

Pupilas normais (diferente da miose da intoxicação por opioides).
Depressão respiratória menos comum, a menos que haja coingestão.

Question 11

Exames complementares

Answer 11

1. Glicemia capilar
2. Gasometria arterial
3. Dosagem sérica de acetaminofeno e salicilato nas suspeitas de ingesta intencional
4. ECG Cointoxicação pode alargar QTc, Arritmia por BZD são muito raras então consideram-se outras etiologias

Question 12

Manejo

Answer 12

1. MOVE - monitorização
2. ABCD
3. Suporte O2/ IOT se glasgow < 8
4. hidratação adequada ( Cristaloide se hipotensão)
5. Exames e correção se distúrbio hidroeletrolítico
6. Antídoto = FLUMAZENIL 0,2 mg IV em bolus em 30 segundos -> repetir a cada 60s até dose máxima 3 mg se não resolver
7. 6h de observação : assintomáticos ou leve pode receber alta, se persistência investigar outra causa
8. Avaliação psiquiátrica se intencional
9. Notificação

Question 13

Q: Qual é a dose inicial de flumazenil em adultos?

Answer 13

Flumazenil, um antagonista dos receptores de benzodiazepínicos.

0,2 mg IV administrado lentamente em 30 segundos.
Doses adicionais de 0,3 mg IV podem ser dadas a cada 60 segundos até o máximo de 3 mg.

Question 14

Em quais casos o flumazenil deve ser usado com cautela?

Answer 14

Pacientes com uso crônico de benzodiazepínicos: risco de crises convulsivas por abstinência.
Coingestão com antidepressivos tricíclicos: risco de convulsões.

Question 15

Porque LG e CA não são indicados?

Answer 15

Risco de broncoaspiração