Intestinos

Question 1

Intolerância a lactose
sintomas

Answer 1

• Meteorismo
• Distensão
• Cólicas
• Flatulências
• Diarreia
• Náuseas
• Vômitos

Question 2

Intolerância a Lactose

Diagnostico

Answer 2

1- Teste respiratório do hidrogênio expirado positivo;
2- Teste de tolerância à Lactose (glicemias pós ingestão);
3- Resolução dos sintomas com restrição à lactose;
4- Teste fecal (pH das fezes < 5,5; presença de substâncias redutoras nas fezes).

Question 3

Intolerância a Lactose

tto

Answer 3

ØRestrição da lactose na dieta;
ØSuplementação da enzima lactase;
ØManutenção de estado nutricional adequado e da ingesta de cálcio

Question 4

Reação imune ao glúten (conjunto de proteínas) em pessoas geneticamente suscetíveis;

qual doença?

Answer 4

DOENÇA CELÍACA

Question 5

Trigo, Cevada, Centeio, Aveia e Milho contém gluten e devem ser retirados da dieta de quem possui a doença

V ou F

Answer 5

F

Milho não contem glúten

Question 6

Reação imune ao ______ com infiltrado de linfócitos intraepiteliais que geram atrofia da mucosa de delgado, típico de ____________

Answer 6

glúten - DOENÇA CELÍACA

Question 7

DOENÇA CELÍACA

sinais e sintomas

Answer 7

Má absorção: fezes volumosas, claras, espumosas e esteatorreia; distensão e dor abdominal, flatulência

Question 8

CASO 02: F.G.R., sexo masculino, 35 anos, apresentando quadro de desconforto abdominal mal definido e intermitente há 5 anos, juntamente com alteração de hábito intestinal (2-4 evacuações pastosas diárias), apresentou raias de sangue e febre baixa na semana passada, já sem essas alterações, decidiu, então, ir ao ambulatório de gastroenterologia. Ao exame: BEG, leve desconforto à palpação de FID. Restante normal. Sinais vitais normais.

Exames complementares: Hb 12,5 Leuco 10.000 PCR 10 VHS 40 Anti-Transglutaminase - Anti-Gliadina - Teste do hidrogênio expirado - ASCA + ANCA - Calprotectina fecal + Antígeno fecal de Giardia - PCR para C. difficile -.

1) Qual provável diagnóstico da paciente e seu tratamento:

• a) Síndrome do Intestino Irritável; Antidepressivo Tricíclico.
• b) Intolerância primária à Lactose; Restrição de Lactose + Lactase antes das refeições.
• c) Retocolite Ulcerativa; Mesalazina via retal.
• d) Doença de Crohn; Mesalazina via oral
• e) Colite Microscópica; Corticoide via oral.

Answer 8

d - DC

Question 9

• *Perda ponderal e hipovitaminoses;**
• *Anemia;**
• *Dermatite herpetiforme,**
• *Aftas recorrentes,**
• *Doença neuropsiquiátrica,**
• *Artrites,**
• *Alterações metabólicas e infertilidade;**
• *Associação com tireoidopatias,**
• *DM-1, hepatopatias, síndrome de Down, etc**

são achados de____________________

Answer 9

DOENÇA CELÍACA

Question 10

DOENÇA CELÍACA

diagnóstico sorologia (3)

Answer 10

• *Anticorpo anti-Endomisio**
• *Anti-Transglutaminase**
• *Anti-Gliadina;**

Question 11

Genes envolvidos na DOENÇA CELÍACA

Answer 11

ØGenotipagem familiar para HLA-DQ2 e HLA-DQ8 (associados a casos graves);

Question 12

Tratamento da DOENÇA CELÍACA

Answer 12

→ Restrição ao Glúten na dieta (trigo, centeio, cevada, aveia)
→ Monitorada usando-se os antitransglutaminase, antiendomisio ou antigliadina;
→Suplementação (especialmente de vitamina B12 e cálcio).
→Casos refratários: Infliximabe + Prednisolona + Azatioprina

Question 13

Doença Inflamatória Intestinal transmural e recidivante podendo acometer de maneira salteada da boca ao ânus, associada a manifestações extraintestinais.

Qual diagnóstico?

Answer 13

Doença de Crohn

Question 14

Sinais e sintomas da Doença de Crohn

Answer 14

Início insidioso, com dor em QID
Surtos intermitentes de diarreia
Febre baixa
Perda ponderal
Doença perineal;

Question 15

Sintomas extraintestinais da Doença de Crohn

Answer 15

Espondilite Anquilosante
Artropatias
Uveíte
Eritema nodoso
Pioderma Gangrenoso
Anemia

Question 16

Complicações da DC

Answer 16

fístulas
perfurações
abscessos perineais
massa e dor em QID
obstrução
malignidade (após 8 anos de doença)
complicações extraintestinais

Question 17

Diagnóstico da DC

LAB

Answer 17

Leucocitose
Hipoalbuminemia
Elevação de VHS e PCR
Sangue oculto nas fezes positivo
Calprotectina fecal elevada

Question 18

Sorologia para DC

Answer 18

anticorpo ASCA

Question 19

Exames de imagem para DC

Answer 19

→ TC, RM, Entero-TC/RM - espessamento e estreitado com ulcerações, estenoses ou fístulas + áreas poupadas.

→ Colonoscopia, EDA, Enteroscopia, Cápsula Endoscópica - Biópsia endoscópica com demonstração histológica de inflamação submucosa aguda ou crônica com fibrose e lesões granulomatosas

Question 20

Tratamento da DC

medidas gerais

medicamentos

esdoscópico

cirurgico

Answer 20

Medidas gerais: alívio dos sintomas e prevenção de complicações; cessar tabagismo, Restrição dietética e suplementação, caso necessário.

Medicamentos: corticóides, 5-ASA, Imunomoduladores, Biológicos

Endoscópicos: dilatações de estenoses, Stents biodgradáveis, hemorragias

Cirúrgico: Refratários ao tratamento clínico e/ou complicações; Fístulas/Perfurações; estenoses complexas/obstruções; Neoplasia.

Question 21

Doença inflamatória que atinge preferencialmente a MUCOSA do reto e do cólon esquerdo, mas, eventualmente, todo o cólon

Answer 21

Retocolite ulcerativa

Question 22

Sinais e sintomas da RU

Answer 22

Diarreia em pequeno volume, muitas vezes sanguinolenta;
Urgência, tenesmo
Dor em cólicas no abdome inferior;
Febre e perda ponderal
Lesões mucocutâneas, eritema nodoso ou pioderma gangrenoso,
Anemia
Aumento do VHS e PCR
Hipoproteinemia
Ausência de patógenos nas fezes;

Question 23

Colangite Esclerosante, é uma manifestação clínica extra intestinal de ___________ e a Espondilite Anquilosante é característico de _____________

Answer 23

Colangite é RU

Espondilite é DC

Question 24

DIagnóstico de RU

imagem

sorologia

Answer 24

Imagem: Colonoscopia/Retossigmoidoscopia com biópsia de mucosa

Sorológico: ANCA

Question 25

O que se observa na colono em pacientes com RU?

Answer 25

Mucosa com inflamação crônica ativa, abcessos em criptas

Question 26

Complicações da RU

Answer 26

Hemorragias;
Megacólon tóxico;
Perfuração;
Adenocarcinoma;

Question 27

Tratamento da RU

Answer 27

Dieta rica em proteínas, pobre em resíduos e sem lactose durante as agudizações; Probióticos;

medicamentos: 5-ASA, Mzalazina, corticóides, antibióticos

Cirurgias: colectomia para megacólon tóxico

Question 28

Colite microscópica

definição

Answer 28

Inflamação crônica da mucosa colônica sem alterações radiológica e/ou endoscopicas;

Question 29

Dois tipos de colite microscópica ( por depósito )

Answer 29

Colite Colágena (depósito submucoso de colágeno)
Colite Linfocitária (depósito de linfócitos e monócitos na submucosa), mais frequente na sexta década de vida

Question 30

Sinais e sintomas da colite microscópica

Answer 30

Diarreia secretória, em geral aquosa e profusa
Alta frequência e sem sangue/pus;
Dor tipo cólica;
Sem repercussão sobre o estado geral (Doença crônica benigna).

Question 31

Diagnóstico da colite microscópica

Answer 31

Colonoscopia normal, biópsias de cólon e reto alteradas.

Question 32

Tratamento da colite microscópica

Answer 32

5-ASA + loperamida
Sulfassalazina com ou sem corticoides (VO ou VR)
Bismuto
Loperamida
Metronidazol
Colestiramina

Question 33

Distúrbio funcional crônico - dor ou desconforto abdominal em associação com alteração de hábito intestinal que ocorre por pelo menos 3 dias no mês nos últimos 3 meses, iniciados pelo menos há 6 meses; CONSENSO DE ROMA III

NOME DA DOENÇA?

Answer 33

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL

Question 34

Sinais e sintomas da síndrome do intestino irritável

Answer 34

Dor abdominal
constipação
diarreia ou alternância
fezes com muco
urgência fecal
distensão abdominal
flatulência;

Question 35

Diagnótico da síndrome do intestino irritável

Answer 35

História + Exame físico.
Colonoscopia se sinais de alarme*;
LAB direcionado (hemograma, EPF, Fx tireoidiana, etc).

*Sinais de Alarme: idade acima de 50 anos, emagrecimento, anemia, sangramento, mudança do calibre das fezes, febre, massa palpável, início recente dos sintomas.

Question 36

Tratamento da síndrome do intestino irritável

Answer 36

ØDescartar Doença Celíaca, e outras patologias causadoras de diarreia crônica;
ØAvaliações endoscópicas em pacientes com características de alarme;
ØTranquilização e explicação da patologia e sua benignidade;
ØDieta rica em fibras (evitar fibra insolúvel) com ou sem suplementos de fibras; pode ser útil a restrição de produtos lácteos;
ØAgentes antiespasmódicos; antidiarreicos ou anticonstipação; Antidepressivos Tricíclicos, Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina; modificações comportamentais.

Question 37

____________________é geralmente ocasionada pelo Clostridium difficile, através da liberação de suas toxinas e em decorrência da superpopulação desse agente infeccioso, consequente ao uso de antibióticos.

Answer 37

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

Question 38

Fatores de risco para colite pseudo

Answer 38

História de uso de antibióticos (principalmente penicilinas e clindamicina), Hospitalização ou institucionalização; cada vez mais reconhecida como uma infecção potencialmente adquirida na comunidade

Question 39

Sinais e sintomas de colite pseudomembranosa

Answer 39

Diarreia profusa aquosa, esverdeada, fétida ou sanguinolenta,
Dor abdominal em cólicas,
Febre
Desidratação
Hipoalbuminemia são comuns.
Casos graves podem ter Megacólon e perfuração;

Question 40

Diagnóstico para colite pseudomembranosa

Answer 40

História clínica/epidemiológica;
Pesquisa de Enterotoxinas A e B ou
PCR para Clostridium ou por meio de sigmoidoscopia
Colonoscopia onde observam placas amareladas com enantema intenso adjacente

Question 41

Tratamento da Colite Pseudomembranosa

Answer 41

ØInterromper o uso da terapia antibiótica causadora; Estabilização clínica;
ØMetronidazol oral; a Vancomicina oral (casos refratários ou graves);
ØTransplante fecal para casos refratários.
ØTratamento cirúrgico raramente é necessário (1 a 3%) para casos graves com megacólon ou perfuração iminente.

Question 42

CASO 01:

G.D.B., sexo masculino, 38 anos, retorna ao consultório, sem queixas de disfagia/DRGE, fez o uso correto de Amoxicilina e Claritromicina por 14 dias para tratamento de H. pylori, porém refere desconforto abdominal, náuseas, diarreia de alta frequência e as vezes com sangue já há 4 semanas. Ele quer um pedido de Colonoscopia. Nega Tabagismo / Etilista FDS fermentados (3 latões) / mãe DM-2 / Tio CA colon / Nasceu e morou em Cachoeiro (nunca saiu da cidade). Ao exame: Dor abdominal difusa à palpação profunda / Sinais vitais: PA 100x50 FC 100 T 37,8. LAB: Hb 11,0 Leuco 16.000 8% bastões Uréia 60 Creatinina 1,6 PCR 40 VHS 65.

Qual o diagnóstico? Qual o diagnóstico diferencial:

• a) Colite Microscópica.
• b) Doença de Crohn.
• c) Síndrome do Intestino Irritável.
• d) Intolerância à Lactose.
• e) Doença Celíaca.

Answer 42

Diagnóstico Colite pseudomembranosa

Diagnóstico Diferencial: B (DC)

Question 43

Ainda sobre o caso, quais outros exames poderiam ser solicitados e qual o tratamento:

• a) PCR para Clostridium difficile; Metronidazol VO.
• b) Enterotoxina A e B de C. difficile; Vancomicina VO
• c) Cultura para C. difficile; Vancomicina VO
• d) PCR para Clostridium difficile; Vancomicina IV
• e) Enterotoxina A e B de C. difficile; Vancomicina VO + Metronidazol IV

Answer 43

e) Enterotoxina A e B de C. difficile; Vancomicina VO + Metronidazol IV

Question 44

Dermatite herpetiforme (DH) é uma manifestação clínica associada a qual doença?

Answer 44

Dermatite herpetiforme (DH) não é considerada como “associação”, mas manifestação dermatológica da doença por sen- sibilidade ao glúten. Assim, pode preceder os sinais e sintomas de DC, ou surgir após alguns anos do diagnóstico da doença