Intestinos Flashcards
Intolerância a lactose
sintomas
- Meteorismo
- Distensão
- Cólicas
- Flatulências
- Diarreia
- Náuseas
- Vômitos
Intolerância a Lactose
Diagnostico
1- Teste respiratório do hidrogênio expirado positivo;
2- Teste de tolerância à Lactose (glicemias pós ingestão);
3- Resolução dos sintomas com restrição à lactose;
4- Teste fecal (pH das fezes < 5,5; presença de substâncias redutoras nas fezes).
Intolerância a Lactose
tto
ØRestrição da lactose na dieta;
ØSuplementação da enzima lactase;
ØManutenção de estado nutricional adequado e da ingesta de cálcio
Reação imune ao glúten (conjunto de proteínas) em pessoas geneticamente suscetíveis;
qual doença?
DOENÇA CELÍACA
Trigo, Cevada, Centeio, Aveia e Milho contém gluten e devem ser retirados da dieta de quem possui a doença
V ou F
F
Milho não contem glúten
Reação imune ao ______ com infiltrado de linfócitos intraepiteliais que geram atrofia da mucosa de delgado, típico de ____________
glúten - DOENÇA CELÍACA
DOENÇA CELÍACA
sinais e sintomas
Má absorção: fezes volumosas, claras, espumosas e esteatorreia; distensão e dor abdominal, flatulência
CASO 02: F.G.R., sexo masculino, 35 anos, apresentando quadro de desconforto abdominal mal definido e intermitente há 5 anos, juntamente com alteração de hábito intestinal (2-4 evacuações pastosas diárias), apresentou raias de sangue e febre baixa na semana passada, já sem essas alterações, decidiu, então, ir ao ambulatório de gastroenterologia. Ao exame: BEG, leve desconforto à palpação de FID. Restante normal. Sinais vitais normais.
Exames complementares: Hb 12,5 Leuco 10.000 PCR 10 VHS 40 Anti-Transglutaminase - Anti-Gliadina - Teste do hidrogênio expirado - ASCA + ANCA - Calprotectina fecal + Antígeno fecal de Giardia - PCR para C. difficile -.
1) Qual provável diagnóstico da paciente e seu tratamento:
- a) Síndrome do Intestino Irritável; Antidepressivo Tricíclico.
- b) Intolerância primária à Lactose; Restrição de Lactose + Lactase antes das refeições.
- c) Retocolite Ulcerativa; Mesalazina via retal.
- d) Doença de Crohn; Mesalazina via oral
- e) Colite Microscópica; Corticoide via oral.
d - DC
- *Perda ponderal e hipovitaminoses;**
- *Anemia;**
- *Dermatite herpetiforme,**
- *Aftas recorrentes,**
- *Doença neuropsiquiátrica,**
- *Artrites,**
- *Alterações metabólicas e infertilidade;**
- *Associação com tireoidopatias,**
- *DM-1, hepatopatias, síndrome de Down, etc**
são achados de____________________
DOENÇA CELÍACA
DOENÇA CELÍACA
diagnóstico sorologia (3)
- *Anticorpo anti-Endomisio**
- *Anti-Transglutaminase**
- *Anti-Gliadina;**
Genes envolvidos na DOENÇA CELÍACA
ØGenotipagem familiar para HLA-DQ2 e HLA-DQ8 (associados a casos graves);
Tratamento da DOENÇA CELÍACA
→ Restrição ao Glúten na dieta (trigo, centeio, cevada, aveia)
→ Monitorada usando-se os antitransglutaminase, antiendomisio ou antigliadina;
→Suplementação (especialmente de vitamina B12 e cálcio).
→Casos refratários: Infliximabe + Prednisolona + Azatioprina
Doença Inflamatória Intestinal transmural e recidivante podendo acometer de maneira salteada da boca ao ânus, associada a manifestações extraintestinais.
Qual diagnóstico?
Doença de Crohn
Sinais e sintomas da Doença de Crohn
Início insidioso, com dor em QID
Surtos intermitentes de diarreia
Febre baixa
Perda ponderal
Doença perineal;
Sintomas extraintestinais da Doença de Crohn
Espondilite Anquilosante
Artropatias
Uveíte
Eritema nodoso
Pioderma Gangrenoso
Anemia
Complicações da DC
fístulas
perfurações
abscessos perineais
massa e dor em QID
obstrução
malignidade (após 8 anos de doença)
complicações extraintestinais
Diagnóstico da DC
LAB
Leucocitose
Hipoalbuminemia
Elevação de VHS e PCR
Sangue oculto nas fezes positivo
Calprotectina fecal elevada
Sorologia para DC
anticorpo ASCA
Exames de imagem para DC
→ TC, RM, Entero-TC/RM - espessamento e estreitado com ulcerações, estenoses ou fístulas + áreas poupadas.
→ Colonoscopia, EDA, Enteroscopia, Cápsula Endoscópica - Biópsia endoscópica com demonstração histológica de inflamação submucosa aguda ou crônica com fibrose e lesões granulomatosas
Tratamento da DC
medidas gerais
medicamentos
esdoscópico
cirurgico
Medidas gerais: alívio dos sintomas e prevenção de complicações; cessar tabagismo, Restrição dietética e suplementação, caso necessário.
Medicamentos: corticóides, 5-ASA, Imunomoduladores, Biológicos
Endoscópicos: dilatações de estenoses, Stents biodgradáveis, hemorragias
Cirúrgico: Refratários ao tratamento clínico e/ou complicações; Fístulas/Perfurações; estenoses complexas/obstruções; Neoplasia.
Doença inflamatória que atinge preferencialmente a MUCOSA do reto e do cólon esquerdo, mas, eventualmente, todo o cólon
Retocolite ulcerativa
Sinais e sintomas da RU
Diarreia em pequeno volume, muitas vezes sanguinolenta;
Urgência, tenesmo
Dor em cólicas no abdome inferior;
Febre e perda ponderal
Lesões mucocutâneas, eritema nodoso ou pioderma gangrenoso,
Anemia
Aumento do VHS e PCR
Hipoproteinemia
Ausência de patógenos nas fezes;
Colangite Esclerosante, é uma manifestação clínica extra intestinal de ___________ e a Espondilite Anquilosante é característico de _____________
Colangite é RU
Espondilite é DC
DIagnóstico de RU
imagem
sorologia
Imagem: Colonoscopia/Retossigmoidoscopia com biópsia de mucosa
Sorológico: ANCA
O que se observa na colono em pacientes com RU?
Mucosa com inflamação crônica ativa, abcessos em criptas
Complicações da RU
Hemorragias;
Megacólon tóxico;
Perfuração;
Adenocarcinoma;
Tratamento da RU
Dieta rica em proteínas, pobre em resíduos e sem lactose durante as agudizações; Probióticos;
medicamentos: 5-ASA, Mzalazina, corticóides, antibióticos
Cirurgias: colectomia para megacólon tóxico
Colite microscópica
definição
Inflamação crônica da mucosa colônica sem alterações radiológica e/ou endoscopicas;
Dois tipos de colite microscópica ( por depósito )
Colite Colágena (depósito submucoso de colágeno)
Colite Linfocitária (depósito de linfócitos e monócitos na submucosa), mais frequente na sexta década de vida
Sinais e sintomas da colite microscópica
Diarreia secretória, em geral aquosa e profusa
Alta frequência e sem sangue/pus;
Dor tipo cólica;
Sem repercussão sobre o estado geral (Doença crônica benigna).
Diagnóstico da colite microscópica
Colonoscopia normal, biópsias de cólon e reto alteradas.
Tratamento da colite microscópica
5-ASA + loperamida
Sulfassalazina com ou sem corticoides (VO ou VR)
Bismuto
Loperamida
Metronidazol
Colestiramina
Distúrbio funcional crônico - dor ou desconforto abdominal em associação com alteração de hábito intestinal que ocorre por pelo menos 3 dias no mês nos últimos 3 meses, iniciados pelo menos há 6 meses; CONSENSO DE ROMA III
NOME DA DOENÇA?
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
Sinais e sintomas da síndrome do intestino irritável
Dor abdominal
constipação
diarreia ou alternância
fezes com muco
urgência fecal
distensão abdominal
flatulência;
Diagnótico da síndrome do intestino irritável
História + Exame físico.
Colonoscopia se sinais de alarme*;
LAB direcionado (hemograma, EPF, Fx tireoidiana, etc).
*Sinais de Alarme: idade acima de 50 anos, emagrecimento, anemia, sangramento, mudança do calibre das fezes, febre, massa palpável, início recente dos sintomas.
Tratamento da síndrome do intestino irritável
ØDescartar Doença Celíaca, e outras patologias causadoras de diarreia crônica;
ØAvaliações endoscópicas em pacientes com características de alarme;
ØTranquilização e explicação da patologia e sua benignidade;
ØDieta rica em fibras (evitar fibra insolúvel) com ou sem suplementos de fibras; pode ser útil a restrição de produtos lácteos;
ØAgentes antiespasmódicos; antidiarreicos ou anticonstipação; Antidepressivos Tricíclicos, Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina; modificações comportamentais.
____________________é geralmente ocasionada pelo Clostridium difficile, através da liberação de suas toxinas e em decorrência da superpopulação desse agente infeccioso, consequente ao uso de antibióticos.
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
Fatores de risco para colite pseudo
História de uso de antibióticos (principalmente penicilinas e clindamicina), Hospitalização ou institucionalização; cada vez mais reconhecida como uma infecção potencialmente adquirida na comunidade
Sinais e sintomas de colite pseudomembranosa
Diarreia profusa aquosa, esverdeada, fétida ou sanguinolenta,
Dor abdominal em cólicas,
Febre
Desidratação
Hipoalbuminemia são comuns.
Casos graves podem ter Megacólon e perfuração;
Diagnóstico para colite pseudomembranosa
História clínica/epidemiológica;
Pesquisa de Enterotoxinas A e B ou
PCR para Clostridium ou por meio de sigmoidoscopia
Colonoscopia onde observam placas amareladas com enantema intenso adjacente
Tratamento da Colite Pseudomembranosa
ØInterromper o uso da terapia antibiótica causadora; Estabilização clínica;
ØMetronidazol oral; a Vancomicina oral (casos refratários ou graves);
ØTransplante fecal para casos refratários.
ØTratamento cirúrgico raramente é necessário (1 a 3%) para casos graves com megacólon ou perfuração iminente.
CASO 01:
G.D.B., sexo masculino, 38 anos, retorna ao consultório, sem queixas de disfagia/DRGE, fez o uso correto de Amoxicilina e Claritromicina por 14 dias para tratamento de H. pylori, porém refere desconforto abdominal, náuseas, diarreia de alta frequência e as vezes com sangue já há 4 semanas. Ele quer um pedido de Colonoscopia. Nega Tabagismo / Etilista FDS fermentados (3 latões) / mãe DM-2 / Tio CA colon / Nasceu e morou em Cachoeiro (nunca saiu da cidade). Ao exame: Dor abdominal difusa à palpação profunda / Sinais vitais: PA 100x50 FC 100 T 37,8. LAB: Hb 11,0 Leuco 16.000 8% bastões Uréia 60 Creatinina 1,6 PCR 40 VHS 65.
Qual o diagnóstico? Qual o diagnóstico diferencial:
- a) Colite Microscópica.
- b) Doença de Crohn.
- c) Síndrome do Intestino Irritável.
- d) Intolerância à Lactose.
- e) Doença Celíaca.
Diagnóstico Colite pseudomembranosa
Diagnóstico Diferencial: B (DC)
Ainda sobre o caso, quais outros exames poderiam ser solicitados e qual o tratamento:
- a) PCR para Clostridium difficile; Metronidazol VO.
- b) Enterotoxina A e B de C. difficile; Vancomicina VO
- c) Cultura para C. difficile; Vancomicina VO
- d) PCR para Clostridium difficile; Vancomicina IV
- e) Enterotoxina A e B de C. difficile; Vancomicina VO + Metronidazol IV
e) Enterotoxina A e B de C. difficile; Vancomicina VO + Metronidazol IV
Dermatite herpetiforme (DH) é uma manifestação clínica associada a qual doença?
Dermatite herpetiforme (DH) não é considerada como “associação”, mas manifestação dermatológica da doença por sen- sibilidade ao glúten. Assim, pode preceder os sinais e sintomas de DC, ou surgir após alguns anos do diagnóstico da doença
