Cirrose

Question 1

Definição de cirrose

Answer 1

Desorganização da arquitetura lobular do fígado, histologicamente:
fibrose
formação de nódulos regenerativos

Question 2

Sinais periféricos de insuficiência hepática

Answer 2

Anorexia
Perda de massa muscular
Eritema palmar
Aranhas vasculares
Ginecomastia
Atrofia testicular
Coagulopatia
Contratura palmar de Du-puytren,

Question 3

Sinais de hipertensão portal associada ou não à disfunção circulatória

Answer 3

ascite
edema de membros inferiores
hemorragia digestiva varicosa
síndrome hepatopulmonar
hipertensão portopulmonar

Question 4

Principais causas de cirrose

Answer 4

Hepatites virais crônicas B e C
Alcoolismo
Doença hepática não alcoólica
Drogas - Isoniazida, alfametildopa, vitamina A, metotrexate

Question 5

Achados laboratoriais do perfil hepático na cirrose

Answer 5

Hipoalbuminemia
Alargamento do tempo de protrombina
Plaquetopenia

Question 6

Quanto a mensuração do gradiente da albumina soro-ascite

Como identificar ascite como causa hepática?

Answer 6

Gradiente soro-ascite maior ou igual a 1,1 g/dL é encontrado em pacientes com ascite de causa hepática (hipertensão portal) ou cardíaca.

Concentrações de proteínas totais no líquido ascítico abaixo de 2,5 mg/dL associadas níveis baixos do peptídio natriurético tipo B no sangue ou no líquido ascítico sugerem cirrose como causa da ascite

Question 7

Classificação do paciente conforme Child-Turcotte-Pugg.

quais os parâmetros?

Answer 7

Bilirruminas

Albumina

Ascite

Encefalopatia

TP (seg > controle)

Question 8

Abordagem a cirrose compensada

Answer 8

1. Orientação quanto ao estilo de vida, tratamento de comorbidades e suporte nutricional.
2. Tratamento da causa subjacente da doença.
3. Tratamento dos sintomas associados.
4. Prevenção de complicações e de descompensação da doença.
5. Suporte nutricional.
6. Avaliação para transplante de fígado

Question 9

Abordagem a varizes de esôfago

Answer 9

calibre fino - betabloqueadores não seletivos
calibre médio e grosso - ligadura

Question 10

Abordagem da ascite

Answer 10

Dieta hipossódica com 2g de NaCL/dia
Diuréticos - geralmente espironolactona - doses escalonadas de 100 a 400 mg/dia - associar ou não à diurético de alça
Paracentese terapêutica com infusão de albumina 8g de albumina para cada litro retirado

Question 11

Abordagem da encefalopatia

Answer 11

Evitar hipovolemia induzida por diuréticos
Evitar distúrbios hidroeletrolíticos, particularmente, hipocalemia, alcalose metabólica, hiponatremia
Reduzir ingestão proteíca para 40g/dia nas fases iniciais da encefalopatia hepática

Fármacos - lactulose, antibióticos, L-ornitina aspartato, Sulfato de Zinco.

Question 12

Abordagem da hemorragia digestiva varicosa

Answer 12

Ressucitação volêmica
Antibioticoterapia profilática
Uso de agentes vasoconstritores esplâncnicos (ter-lipressina, somatostatina ou octreotide).
Hemostasia endoscópica de varizes com esclerote-rapia, LEVE ou cianoacrilato.

Question 13

Antibioticoterapia profilática de varizes esofágicas.

Answer 13

ceftriaxone intravenosa 1 g/ dia por período de 7 diaS