Intestinos - 1 Flashcards
O que é um pólipo?
Qualquer lesão que surja na superfície interna do TGI e se projeta para sua luz
Classificação dos pólipos:
- Neoplásicos: adenomas, adenocarcinomas
- Não neoplásicos: hiperplásico, inflamatório e hamartoma
Composição do pólipo serrilhado:
Hiperplásico + adenomatoso
Pólipos adenomatosos:
- São os pólipos mais frequentes do intestino grosso
- Incidência aumenta com a idade
- Apresentam epitélio displásico (precursor de câncer - mas nem sempre evolui para tal)
- Displasia de baixo grau: não acomete a lâmina própria
- Displasia de alto grau: acomete a lâmina própria
Classificação histopatológica dos pólipos aenomatosos:
- Tubular: mais comuns (85%); pequeno tamanho e pedunculados; melhor prognóstico
- Viloso (5-10%): maiores e geralmente sésseis; pior prognóstico
- Tubulovilosos (5-10%): características intermediárias
Carcinoma invasivo:
Para o adenocarcinoma colorretal, o termo carcinoma invasivo indica invasão da submucosa (pois a mucosa colorretal não apresenta vasos sanguíneos ou linfáticos)
Fatores de risco para malignização de um pólipo adenomatoso:
- Tamanho (> 2 cm)
- Tipo histológico (viloso é o de maior risco)
- Grau de displasia
Clínica dos pólipos adenomatosos:
Na maioria das vezes são assintomáticos. Principal sintoma: hematoquezia
Obs.: adenomas vilosos grandes podem cursar com diarreia mucoide profusa
Exames para detecção de pólipos:
-Clister opaco
-Sigmoidoscopia flexível
-Colonoscopia
Obs.: como os adenomas podem ser sincrônicos ou coexistirem com câncer, a colonoscopia é obrigatória, mesmo que um pólipo seja diagnosticado por sigmoidoscopia flexível.
Pólipos hiperplásicos:
-Diminutos (portanto sésseis)
- 2º pólipos colorretais em frequência
-Quase que exclusivos do reto e sigmóide
-Hiperplasia das criptas colônicas, sem displasia
Obs.: encontro de pólipo hiperplásico por sigmoidoscopia flexível > não precisa fazer colono
Pólipos hamartomatosos:
Juvenis: maiores (1-3 cm), pedunculados; predominam em crianças até 5 anos; podem complicar com sangramento, intussuscepção e prolapso pelo reto; crescimento celular focal excessivo, composto por células idênticas ao tecido sadio, porém que não conserva a arquitetura normal dos tecidos vizinhos
-De Peutz-jeghers: mesmas características macroscópicas dos juvenis; ilhas de células epiteliais colunares circundadas por músculo liso
Pólipos inflamatórios:
-Associados À doenças inflamatórias intestinais; resultam da regeneração/cicatrização dos processos inflamatórios. Se associam, indiretamente a um maior risco de câncer.
Abordagem de um paciente com pólipo colorretal:
- Polipectomia para todos os pólipos colorretais, para estudo hitopatológico
- Pólipos adenomatosos devem ser exaustivamente investigados para malignidade. Se tiver carcinoma invasivo > polipo maligno.
- Colonoscopia de rastreio deve ser feita após 3 anos. Na ausência de recidivas > rastreamento a cada 5 anos.
Critérios para polipectomia curativa de um pólipo maligno:
- Ressecção de todo o pólipo
- Margens livres
- Histologia bem diferenciada
- Ausência de invasão vascular ou linfática
Rastreamento colonoscópico para parentes de 1º grau:
- Adenoma do caso índice avançado e diagnosticado antes dos 60 anos
- Irmãos, quando um dos pais teve câncer colorretal em qualquer idade
Polipose adenomatosa familiar (PAF):
- Autossômica dominante
- Numerosos pólipos adenomatosos em todo cólon/reto (pode ter no estômago e duodeno também)
- Começa na adolescência; pode causar diarreia e sangramento retal ou ser assintomática
- 90% dos casos > mutação no gene APC
Classificação da PAF:
- Forma clássica: > 100 pólipos
- Forma atenuada: 10-100 pólipos
Achado clássico da PAF:
Hiperpigmentação retiniana hipertrófica
Importante causa de morbimortalidade em pacientes com PAF:
Tumores desmoides:massas tumorais fibrosas que podem aparecer espontâneamente ou após laparotomia. Crescem mais frequentemente no mesentério.
TTO da PAF:
Tem que fazer colectomia profilática (pois a probabilidade de câncer por volta dos 40 anos é de quase 100%).
Técnica cirúrgica mais utilizada: colectomia total (protocolectomia) + anastomose ileoanal, com bolsa ileal.
Obs.: caso se opte por uma colectomia subtotal (com preservação de reto), deve-se fazer sigmoidoscopia a cada 3-6 meses para acompanhamento.
Obs.: tem que fazer EDA a cada 1-3 anos a partir de 25-30 anos, como screening de tumores gástricos/duodenais
Quando fazer a cirurgia no paciente com PAF:
Antes dos 20 anos. Evitar fazer na infância
Conduta nos familiares de pacientes com PAF:
1) Fazer teste genético no caso índice
2) Se o teste for negativo > retossigmoidoscopia em todos os parentes em risco a partir de 10-12 anos
3) Se o teste for positivo > fazer teste em todos os parentes em risco
4) Teste negativo em um parente > nenhuma conduta adicional
5) Teste positivo no parente > retossigmoidoscopia a partir de 10-12 anos
6) Impossibilidade de realização de teste > retossigmoidoscopia a partir de 10-12 anos
Obs.: na forma atenuada, há predileção dos pólipos pelo cólon direito. O screenin começa por volta dos 25-30 anos e é feito com colono.
Variantes da PAF:
- Síndrome de Gardner: polipose colorretal + osteomas (principalmente de mandíbula e cranianos). Pode estar associada a tumores de partes moles (lipoma, fibroma, tumores desmoides…) e dentes supranumerários
- Síndrome de Turcot: polipose colorretal + tumores de SNC (principalmente meduloblastoma)
Polipose juvenil familiar:
-Autossômica dominante
-10 ou mais pólipos hamartomatosos juvenis colorretais
-Pólipos pedunculados, 1-3 cm, com alta propensão ao
sangramento
-Surgem entre 4-14 anos
-Hematoquezia, anemia ferropriva
Obs.: alguns pólipos podem adquirir focos adenomatosos. Risco de malignização em torno de 10%