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Gastroenterologia e Hepatologia > Intestino > Flashcards

Intestino Flashcards

1
Q

No que consiste a diarreia?

A

Eliminação de fezes amolecidas, de consistência líquida, fenômeno que geralmente vem acompanhado de:

  • aumento do número de evacuações diárias
  • aumento da massa fecal
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Q

A partir de quanto tempo uma diarreia é considerada crônica?

A

4 semanas

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3
Q

O que caracteriza uma diarreia baixa?

A

Diarreia em pequena quantidade, mas muito frequente
Tenesmo
Urgência fecal

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4
Q

Como esta o gap osmolar fecal na diarreia osmótica?

A

Elevado

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5
Q

Qual o principal germe envolvido na intoxicação alimentar?

A

Staphylococcus aureus

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6
Q

Quando devemos solicitar exames para esclarecer a etiologia de uma diarreia aguda?

A
  • Diarreia > 7-10 dias
  • Piora progressiva
  • > ou = 6 episódios por dia
  • Diarreia aquosa profusa, acompanhada de franca desidratação
  • Idoso frágil, imunodeprimido
  • Diarreia adquirida no hospital
  • Sinais de comprometimento sistêmico
  • Febre, muco, pus ou sangue
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7
Q

Quais exames solicitar na diarreia aguda?

A

Elementos anormais nas fezes
Coprocultura
Pesquisa de toxina de C. difficile
Testes parasitológicos

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8
Q

Quando se indica ATB empírico nas diarreias agudas?

A 
Presença de leucócitos fecais no EAF
Disenteria + febre + dor abdominal intensa
Desidratação importante
> ou = 8 evacuações/dia
Pcte imunodeprimido
Necessidade de hospitalização
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9
Q

Qual um dos ATBs de escolha para diarreia aguda?

A

Ciprofloxacino 500 mg 12/12h por 3-5 dias

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10
Q

Em qual porção do intestino são reabsorvidos os ácidos biliares?

A

Íleo terminal

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11
Q

Qual a utilidade do teste da D-xilose urinária?

A

Distingue má absorção causada por doenças do intestino delgado, da decorrente da insuficiência pancreática exócrina

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12
Q

Quais são as 5 causas básicas de má absorção intestinal de vit. B12?

A

1) Hipocloridria
2) Ausência de FI
3) Deficiência exócrina do pâncreas
4) Supercrescimento bacteriano
5) Lesão ileal

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13
Q

Quais são os sintomas da doença de Whipple?

A

Esteatorreia, perda de peso, dor abdominal, febre, artrite, linfadenomegalia periférica, anormalidades neurológicas (nistagmo, oftalmoplegia, distúrbios dos nervos cranianos), endocardite subaguda

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14
Q

Qual um achado patognomônico da doença de Whipple?

A

Miorritmia oculomastigatória

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15
Q

Como é o tto da doença de Whipple?

A

Ceftriaxona 1g EV 12/12h ou meropenem 1g EV 8/8h por 2 semanas
SMX-TMP 800/160 mg VO por um ano

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16
Q

Qual a fração tóxica do glúten para os celíacos?

A

Gliadina

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17
Q

Qual o Ac dosado na doença celíaca?

A

IgA anti-tTG

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18
Q

Principais características da RCU:

A

Exclusiva do cólon
Exclusiva da mucosa
Tipicamente ascendente e uniforme

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19
Q

Principais características da doença de Crohn:

A 
Pode acometer qualquer parte do tubo digestivo
Lesões salteadas
Transmural
Formação de fístulas
Aspecto de pedra de calçamento
Granulomas
Envolvimento perianal
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20
Q

Qual uma complicação relativamente frequente e muito grave das doenças inflamatórias intestinais?

A

Megacólon tóxico

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21
Q

Sabe-se que há relação do câncer com a RCU e a DC. No caso da RCU, quais os dois fatores mais relacionados?

A

Extensão do acometimento da mucosa

Duração da doença

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22
Q

Quais as duas principais manifestações cutâneas das DII?

A

Eritema nodoso

Pioderma gangrenoso

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23
Q

Quais manifestações extra-articulares das DII que sempre estão associadas à atividade da doença intestinal?

A

Artrite periférica
Eritema nodoso
Episclerite

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24
Q

Qual Ac está presente em 60-70% dos pacientes com Crohn?

A

ASCA

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25
Q

Uso de glicocorticoides no tto das DII:

A

Devem ser utilizados apenas para indução da remissão

Preferência por budesonida VO

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26
Q

Qual a conduta na colite fulminante por RCU?

A 
Internar
Dieta zero
SNG
ATB
Glicocorticoide EV
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27
Q

Quais as principais indicações cirúrgicas na RCU?

A 
Colite fulminante ou megacólon tóxico que não melhora com 48-72h de tto clínico
Hemorragia grave
Perfuração
Displasia de alto grau
Câncer
Refratariedade ao tto clínico
Retardo de crescimento
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28
Q

Quais os principais FR para colite pseudomembranosa?

A 
Idade > ou = 65 anos
Comorbidades graves
Uso de múltiplos ATBs
ATBterapia prolongada
cx TGI prévia
Nutrição enteral
Uso prolongado de IBP
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29
Q

Após quanto tempo do uso do ATB a colite pseudomembranosa pode se manifestar?

A

de 1 dia a 6 semanas

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30
Q

Qual o tto da colite pseudomembranosa?

A

Vanco ou metro VO 10-14 dias

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31
Q

Quais células estão envolvidas no tumor carcinoide?

A

Células neuroendócrinas (enterocromafins)

32
Q

Em quantos % dos pacientes com tumor carcinoide ocorre a síndrome carcinoide?

A

Cerca de 10%

33
Q

O que podemos dosar no sangue para investigar um tumor carcinoide?

A

Cromogranina A

34
Q

Como podemos procurar um tumor carcinoide?

A

Cintilografia para receptores de somatostatina (octreoscan)

35
Q

Qual o local mais comum de um tumor carcinoide?

A

Íleo

36
Q

Qual o pólipo adenomatoso mais comum?

A

Tubular

37
Q

Qual o pólipo adenomatoso de pior px?

A

Viloso

38
Q

Qual a % de malignização de um pólipo adenomatoso em 10 anos?

A

10%

39
Q

Qual um achado clássico na polipose adenomatosa familiar?

A

Hiperpigmentação retiniana hipertrófica

40
Q

Sabe-se que a síndrome de Gardner é uma variante da PAF. Com quais outros tumores ela está associada?

A

Osteomas e tumores de tecidos moles

41
Q

O que é a síndrome de Turcot?

A

Variante da PAF associada a tumores de SNC - meduloblastoma e glioblastoma

42
Q

O que caracteriza a polipose juvenil familiar?

A

Doença autossômica dominante caracterizada pelo aparecimento de 10 ou + pólipos hamartomatosos juvenis colorretais. Apresentam alta propensão a sangramentos

43
Q

Características da síndrome de Peutz-Jeghers:

A

Autossômica dominante
Numerosos pólipos hamartomatosos ao longo de todo TGI, associados a manchas melanóticas na pele e mucosas
Tumores ovarianos e testiculares

44
Q

Fatores de risco para CA colorretal:

A 
Sds. de polipose familiar
Sd. de Lynch
Dieta rica em calorias e gorduras de origem animal e/ou carboidratos refinados
Obesidade
Tabagismo
HMP ou HMF de CA colorretal
DII
DM2
Acromegalia
45
Q

Características da síndrome de Lynch:

A

CA colorretal hereditário não polipoide
Autossômica dominante
Instabilidade de microssatélites
Predomínio em cólon D ou ceco
Tumores frequentemente sincrônicos
No tipo II, há também predisposição para CA de endométrio e ovário
Variante de Muir-Torres: múltiplos cistos sebáceos ou tumores sebáceos malignos

46
Q

Como deve ser realizado o rastreamento na síndrome de Lynch?

A

Colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 21-25 anos. Após os 40 anos, rastreamento anual

47
Q

Rastreamento para CA colorretal:

A

Sem HF: 50 anos, repete a cada 10 anos

Com HF: 40 anos ou 10 anos antes da idade do dx. Repete a cada 5 anos

48
Q

Como é a clínica do CA colorretal?

A

Lesões polipoides no lado D: sangramento e anemia ferropriva

Lesões anulares constritivas -> lado E: predomina alteração do hábito intestinal

49
Q

Qual sinal pode ser classicamente encontrado no clister opaco com duplo contraste nos casos de CA de cólon?

A

Sinal da maçã mordida

50
Q

Qual a utilidade do CEA no CA colorretal?

A

Utilizado como marcador px e para controle da cura no pós-op

51
Q

Como é feito o seguimento do CA colorretal?

A

Consulta + CEA a cada 3-6 meses por 2 anos e depois a cada 6 meses até completar 5 anos
Colonoscopia com 1-3-5 anos

52
Q

Em qual porção do intestino predominam os divertículos?

A

Sigmoide

53
Q

Quais são as duas principais complicações de um divertículo?

A

Diverticulite

HDB

54
Q

Qual a principal causa de HDB em pacientes > 50 anos?

A

Divertículo

55
Q

Em pacientes < 30 anos, qual a principal causa de HDB?

A

Divertículo de Meckel

56
Q

Quais são as características do divertículo de Meckel?

A

Afeta cerca de 2% da população
Aparece na borda antimesentérica do íleo
Aprox. 45-60% de distância da valva ileocecal
Resulta do fechamento incompleto do saco vitelino ou onfalomesentérico
50% revestido por mucosa gástrica

57
Q

O que é o sinal de Dunphy?

A

Sinal de apendicite aguda; dor na FID que piora com a tosse

58
Q

Sinal de Lenander:

A

Diferença das temperaturas axilar e retal maior que 1 grau

59
Q

Imagem do USG característica de apendicite aguda:

A

> ou = 7mm de diâmetro

Imagem em alvo

60
Q

Principais diagnósticos diferenciais de apendicite aguda:

A

Linfadenite mesentérica
DIP
Ruptura de folículo ovariano
GECA

61
Q

Qual o exame de maior acurácia para o dx de apendicite aguda?

A

TC

62
Q

Escore de Alvarado:

A 
Probabilidade de apendicite!
Dor que migra para FID - 1 ponto
Anorexia - 1 ponto
Náuseas/vômitos - 1 ponto
Dor à palpação em FID - 2 pontos
Descompressão brusca dolorosa em FID - 1 ponto
T > 37,5 - 1 ponto
Leucocitose - 2 pontos
63
Q

Qual a principal causa de fístula colovesical?

A

Diverticulite

64
Q

Característica da dor da diverticulite:

A

Piora com a defecação

65
Q

Indicações de cx de urgência na diverticulite:

A

1) peritonite generalizada

2) obstrução intestinal refratária

66
Q

Indicações de cx eletiva na diverticulite:

A

1) Após terceiro episódio de diverticulite não complicada (alguns livros dizem 2)
2) Falha do tto clínico
3) Após diverticulite complicada com abscesso/fístula
4) Impossibilidade de excluir carcinoma
5) Imunodeprimidos

67
Q

Qual a principal causa de obstrução intestinal no adulto?

A

Bridas

68
Q

Quais são as principais causas de íleo paralítico?

A 
Pós cx
Distúrbios eletrolíticos
Opioides, anticolinérgicos
Processos inflamatórios intra-abdominais
Hemorragias e processos inflamatórios retroperitoneais
Isquemia intestinal
Sepse
69
Q

Como se denomina a pseudo-obstrução intestinal aguda?

A

Sd. de Ogilvie

70
Q

Causas de síndrome de Ogilvie:

A

Decorre de hiperativação simpática

IAM, VM, sepse

71
Q

Quais as regiões do cólon mais afetadas por infarto?

A

As regiões de transição entre os territórios das artérias

72
Q

Quando ocorre síndrome intestinal isquêmica crônica?

A

Ocorre quando pelo menos 2 das principais artérias que irrigam os intestinos estão comprometidas por grave aterosclerose

73
Q

Qual a característica clínica da angina abdominal?

A

Dor perigástrica intermitente, que caracteristicamente surge 15-30 min após as refeições, e dura 1-3h

74
Q

Qual o exame de escolha para o dx de síndrome intestinal isquêmica crônica?

A

Angiografia mesentérica

75
Q

Quais as características da trombose da AMS?

A

Dor abdominal intensa, que inicialmente tende a ser em cólica e se localizar na região periumbilical, mas que com a progressão pode se tornar mal localizada e constante.
Taquicardia, hipotensão, febre, leucocitose, sangue no vômito/fezes
As queixas álgicas são frequentemente desproporcionais aos achados do EF
Acidose metabólica

Gastroenterologia e Hepatologia (4 decks)

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