Intestino Flashcards
No que consiste a diarreia?
Eliminação de fezes amolecidas, de consistência líquida, fenômeno que geralmente vem acompanhado de:
- aumento do número de evacuações diárias
- aumento da massa fecal
A partir de quanto tempo uma diarreia é considerada crônica?
4 semanas
O que caracteriza uma diarreia baixa?
Diarreia em pequena quantidade, mas muito frequente
Tenesmo
Urgência fecal
Como esta o gap osmolar fecal na diarreia osmótica?
Elevado
Qual o principal germe envolvido na intoxicação alimentar?
Staphylococcus aureus
Quando devemos solicitar exames para esclarecer a etiologia de uma diarreia aguda?
- Diarreia > 7-10 dias
- Piora progressiva
- > ou = 6 episódios por dia
- Diarreia aquosa profusa, acompanhada de franca desidratação
- Idoso frágil, imunodeprimido
- Diarreia adquirida no hospital
- Sinais de comprometimento sistêmico
- Febre, muco, pus ou sangue
Quais exames solicitar na diarreia aguda?
Elementos anormais nas fezes
Coprocultura
Pesquisa de toxina de C. difficile
Testes parasitológicos
Quando se indica ATB empírico nas diarreias agudas?
Presença de leucócitos fecais no EAF Disenteria + febre + dor abdominal intensa Desidratação importante > ou = 8 evacuações/dia Pcte imunodeprimido Necessidade de hospitalização
Qual um dos ATBs de escolha para diarreia aguda?
Ciprofloxacino 500 mg 12/12h por 3-5 dias
Em qual porção do intestino são reabsorvidos os ácidos biliares?
Íleo terminal
Qual a utilidade do teste da D-xilose urinária?
Distingue má absorção causada por doenças do intestino delgado, da decorrente da insuficiência pancreática exócrina
Quais são as 5 causas básicas de má absorção intestinal de vit. B12?
1) Hipocloridria
2) Ausência de FI
3) Deficiência exócrina do pâncreas
4) Supercrescimento bacteriano
5) Lesão ileal
Quais são os sintomas da doença de Whipple?
Esteatorreia, perda de peso, dor abdominal, febre, artrite, linfadenomegalia periférica, anormalidades neurológicas (nistagmo, oftalmoplegia, distúrbios dos nervos cranianos), endocardite subaguda
Qual um achado patognomônico da doença de Whipple?
Miorritmia oculomastigatória
Como é o tto da doença de Whipple?
Ceftriaxona 1g EV 12/12h ou meropenem 1g EV 8/8h por 2 semanas
SMX-TMP 800/160 mg VO por um ano
Qual a fração tóxica do glúten para os celíacos?
Gliadina
Qual o Ac dosado na doença celíaca?
IgA anti-tTG
Principais características da RCU:
Exclusiva do cólon
Exclusiva da mucosa
Tipicamente ascendente e uniforme
Principais características da doença de Crohn:
Pode acometer qualquer parte do tubo digestivo Lesões salteadas Transmural Formação de fístulas Aspecto de pedra de calçamento Granulomas Envolvimento perianal
Qual uma complicação relativamente frequente e muito grave das doenças inflamatórias intestinais?
Megacólon tóxico
Sabe-se que há relação do câncer com a RCU e a DC. No caso da RCU, quais os dois fatores mais relacionados?
Extensão do acometimento da mucosa
Duração da doença
Quais as duas principais manifestações cutâneas das DII?
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Quais manifestações extra-articulares das DII que sempre estão associadas à atividade da doença intestinal?
Artrite periférica
Eritema nodoso
Episclerite
Qual Ac está presente em 60-70% dos pacientes com Crohn?
ASCA
Uso de glicocorticoides no tto das DII:
Devem ser utilizados apenas para indução da remissão
Preferência por budesonida VO
Qual a conduta na colite fulminante por RCU?
Internar Dieta zero SNG ATB Glicocorticoide EV
Quais as principais indicações cirúrgicas na RCU?
Colite fulminante ou megacólon tóxico que não melhora com 48-72h de tto clínico Hemorragia grave Perfuração Displasia de alto grau Câncer Refratariedade ao tto clínico Retardo de crescimento
Quais os principais FR para colite pseudomembranosa?
Idade > ou = 65 anos Comorbidades graves Uso de múltiplos ATBs ATBterapia prolongada cx TGI prévia Nutrição enteral Uso prolongado de IBP
Após quanto tempo do uso do ATB a colite pseudomembranosa pode se manifestar?
de 1 dia a 6 semanas
Qual o tto da colite pseudomembranosa?
Vanco ou metro VO 10-14 dias
Quais células estão envolvidas no tumor carcinoide?
Células neuroendócrinas (enterocromafins)
Em quantos % dos pacientes com tumor carcinoide ocorre a síndrome carcinoide?
Cerca de 10%
O que podemos dosar no sangue para investigar um tumor carcinoide?
Cromogranina A
Como podemos procurar um tumor carcinoide?
Cintilografia para receptores de somatostatina (octreoscan)
Qual o local mais comum de um tumor carcinoide?
Íleo
Qual o pólipo adenomatoso mais comum?
Tubular
Qual o pólipo adenomatoso de pior px?
Viloso
Qual a % de malignização de um pólipo adenomatoso em 10 anos?
10%
Qual um achado clássico na polipose adenomatosa familiar?
Hiperpigmentação retiniana hipertrófica
Sabe-se que a síndrome de Gardner é uma variante da PAF. Com quais outros tumores ela está associada?
Osteomas e tumores de tecidos moles
O que é a síndrome de Turcot?
Variante da PAF associada a tumores de SNC - meduloblastoma e glioblastoma
O que caracteriza a polipose juvenil familiar?
Doença autossômica dominante caracterizada pelo aparecimento de 10 ou + pólipos hamartomatosos juvenis colorretais. Apresentam alta propensão a sangramentos
Características da síndrome de Peutz-Jeghers:
Autossômica dominante
Numerosos pólipos hamartomatosos ao longo de todo TGI, associados a manchas melanóticas na pele e mucosas
Tumores ovarianos e testiculares
Fatores de risco para CA colorretal:
Sds. de polipose familiar Sd. de Lynch Dieta rica em calorias e gorduras de origem animal e/ou carboidratos refinados Obesidade Tabagismo HMP ou HMF de CA colorretal DII DM2 Acromegalia
Características da síndrome de Lynch:
CA colorretal hereditário não polipoide
Autossômica dominante
Instabilidade de microssatélites
Predomínio em cólon D ou ceco
Tumores frequentemente sincrônicos
No tipo II, há também predisposição para CA de endométrio e ovário
Variante de Muir-Torres: múltiplos cistos sebáceos ou tumores sebáceos malignos
Como deve ser realizado o rastreamento na síndrome de Lynch?
Colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 21-25 anos. Após os 40 anos, rastreamento anual
Rastreamento para CA colorretal:
Sem HF: 50 anos, repete a cada 10 anos
Com HF: 40 anos ou 10 anos antes da idade do dx. Repete a cada 5 anos
Como é a clínica do CA colorretal?
Lesões polipoides no lado D: sangramento e anemia ferropriva
Lesões anulares constritivas -> lado E: predomina alteração do hábito intestinal
Qual sinal pode ser classicamente encontrado no clister opaco com duplo contraste nos casos de CA de cólon?
Sinal da maçã mordida
Qual a utilidade do CEA no CA colorretal?
Utilizado como marcador px e para controle da cura no pós-op
Como é feito o seguimento do CA colorretal?
Consulta + CEA a cada 3-6 meses por 2 anos e depois a cada 6 meses até completar 5 anos
Colonoscopia com 1-3-5 anos
Em qual porção do intestino predominam os divertículos?
Sigmoide
Quais são as duas principais complicações de um divertículo?
Diverticulite
HDB
Qual a principal causa de HDB em pacientes > 50 anos?
Divertículo
Em pacientes < 30 anos, qual a principal causa de HDB?
Divertículo de Meckel
Quais são as características do divertículo de Meckel?
Afeta cerca de 2% da população
Aparece na borda antimesentérica do íleo
Aprox. 45-60% de distância da valva ileocecal
Resulta do fechamento incompleto do saco vitelino ou onfalomesentérico
50% revestido por mucosa gástrica
O que é o sinal de Dunphy?
Sinal de apendicite aguda; dor na FID que piora com a tosse
Sinal de Lenander:
Diferença das temperaturas axilar e retal maior que 1 grau
Imagem do USG característica de apendicite aguda:
> ou = 7mm de diâmetro
Imagem em alvo
Principais diagnósticos diferenciais de apendicite aguda:
Linfadenite mesentérica
DIP
Ruptura de folículo ovariano
GECA
Qual o exame de maior acurácia para o dx de apendicite aguda?
TC
Escore de Alvarado:
Probabilidade de apendicite! Dor que migra para FID - 1 ponto Anorexia - 1 ponto Náuseas/vômitos - 1 ponto Dor à palpação em FID - 2 pontos Descompressão brusca dolorosa em FID - 1 ponto T > 37,5 - 1 ponto Leucocitose - 2 pontos
Qual a principal causa de fístula colovesical?
Diverticulite
Característica da dor da diverticulite:
Piora com a defecação
Indicações de cx de urgência na diverticulite:
1) peritonite generalizada
2) obstrução intestinal refratária
Indicações de cx eletiva na diverticulite:
1) Após terceiro episódio de diverticulite não complicada (alguns livros dizem 2)
2) Falha do tto clínico
3) Após diverticulite complicada com abscesso/fístula
4) Impossibilidade de excluir carcinoma
5) Imunodeprimidos
Qual a principal causa de obstrução intestinal no adulto?
Bridas
Quais são as principais causas de íleo paralítico?
Pós cx Distúrbios eletrolíticos Opioides, anticolinérgicos Processos inflamatórios intra-abdominais Hemorragias e processos inflamatórios retroperitoneais Isquemia intestinal Sepse
Como se denomina a pseudo-obstrução intestinal aguda?
Sd. de Ogilvie
Causas de síndrome de Ogilvie:
Decorre de hiperativação simpática
IAM, VM, sepse
Quais as regiões do cólon mais afetadas por infarto?
As regiões de transição entre os territórios das artérias
Quando ocorre síndrome intestinal isquêmica crônica?
Ocorre quando pelo menos 2 das principais artérias que irrigam os intestinos estão comprometidas por grave aterosclerose
Qual a característica clínica da angina abdominal?
Dor perigástrica intermitente, que caracteristicamente surge 15-30 min após as refeições, e dura 1-3h
Qual o exame de escolha para o dx de síndrome intestinal isquêmica crônica?
Angiografia mesentérica
Quais as características da trombose da AMS?
Dor abdominal intensa, que inicialmente tende a ser em cólica e se localizar na região periumbilical, mas que com a progressão pode se tornar mal localizada e constante.
Taquicardia, hipotensão, febre, leucocitose, sangue no vômito/fezes
As queixas álgicas são frequentemente desproporcionais aos achados do EF
Acidose metabólica
