Hepatologia Flashcards
1
Q
Qual a fase do metabolismo da bilirrubina que limita a velocidade do processo?
A
Excreção
2
Q
A partir de quais valores de BT é possível ver icterícia ?
A
2,5
3
Q
Quais são os 5 grandes grupos de causas de icterícia?
A
1) Superprodução
2) Diminuição da captação
3) Diminuição da conjugação
4) Alteração da excreção
5) Obstrução biliar
4
Q
O que caracteriza a síndrome de Gilbert?
A
Deficiência leve da glicuronil-transferase
Afeta mais os homens
Aumento de BI
Agrava-se após jejum prolongado, exercício intenso, ingestão de álcool, administração de ácido nicotínico
5
Q
Síndrome de Crigler-Najjar:
A
Tipo I (def.completa) ou tipo II (def. parcial) da glicuronil transferase
6
Q
Síndrome de Dubin-Johnson:
A
Defeito na excreção da bilirrubina
Predomina aumento da BD
São assintomáticos ou apresentam sintomas GI vagos
Não necessita de tto
7
Q
Síndrome de Rotor:
A
Distúrbio do armazenamento da BD
8
Q
O que caracteriza uma síndrome colestática?
A
Icterícia, colúria, acolia, prurido
Aumento de FA e GGT
9
Q
Tríade de Charcot:
A
Febre + calafrios + cólica biliar
10
Q
Pêntade de Reynolds:
A
Tríade de Charcot + hipotensão + alteração do NC
Característica da colangite por litíase ou estenose biliar
11
Q
Incubação e forma de transmissão da hepatite A:
A
Incubação 15-45 dias
Fecal-oral
12
Q
Hepatite A faz forma crônica?
A
Não
13
Q
Nas hepatites agudas virais, qual a característica do leucograma?
A
Linfocitose
14
Q
Na hepatite alcoólica aguda, qual a característica do leucograma?
A
Leucocitose com desvio à E
15
Q
Em qual faixa etária ocorre o pico de incidência da hepatite A?
A
5-6 anos
16
Q
Qual o período de transmissão da hepatite A?
A
Duas semanas antes do início dos sintomas até uma semana depois do início dos sintomas
17
Q
Vacina para hepatite A:
A
Dose única aos 15 meses
18
Q
Profilaxia pós exposição hepatite A:
A
Vacina até 14 dias da exposição
em casos selecionados, pode fazer Ig também
19
Q
Qual o primeiro marcador a surgir na hepatite B?
A
HBsAg (1-10 sem)
20
Q
Incubação da hepatite B:
A
30-180 dias (média de 4 a 6 semanas)
21
Q
Principais manifestações extrahepáticas da hepatite B:
A
PAN
GN membranosa
22
Q
O que define o estado de portador crônico de hepatite B?
A
HBsAg + por mais de 6 meses
23
Q
HBsAg + anti-HBc IgM + anti-HBc IgG NR anti-HBs NR HBeAg + anti-HBe NR
A
Hepatite B aguda (inicial)
24
Q
HBsAg + anti-HBc IgM + anti-HBc IgG + anti-HBs NR HBeAg NR anti-HBe +
A
Hepatite B aguda (tardia)
25
```
HBsAg NR
anti-HBc IgM +
anti-HBc IgG +
anti-HBs NR
HBeAg NR
anti-HBe + ou NR
```
Janela imunológica
26
```
HBsAg +
anti-HBc IgM NR
anti-HBc IgG +
anti-HBs NR
HBeAg +
anti-HBe NR
```
Hepatite B crônica (em replicação)
27
```
HBsAg NR
anti-HBc IgM NR
anti-HBc IgG +
anti-HBs NR
HBeAg + ou NR
anti-HBe + ou NR
```
Hepatite B crônica (janela)
28
```
HBsAg +
anti-HBc IgM NR
anti-HBc IgG +
anti-HBs NR
HBeAg NR
anti-HBe +
```
Hepatite B crônica não replicativa
29
```
HBsAg NR
anti-HBc IgM NR
anti-HBc IgG +
anti-HBs +
HBeAg NR
anti-HBe NR
```
Imunidade natural
30
Quando suspeitar de HBV mutante pré-core?
HBsAg positivo
HBeAg negativo
anti-HBe positivo
Aminotransferases elevadas
31
Profilaxia em RN de mães com hep B:
Imunização ativa e passiva logo após o nascimento (primeiras 12h - preferencialmente na sala de parto)
32
HBV contraindica amamentação?
Não
33
Principal forma de transmissão do HCV:
Parenteral
34
Aproximadamente quantos % de pacientes com HCV cronificam?
80%
35
Como age o HDV?
Necessita da função do vírus B para sua sobrevivência e disseminação
Aumenta a probabilidade de hepatite fulminante, hepatite crônica grave e cirrose
36
Quais são as duas formas de hepatite E?
Forma epidêmica e autóctone
37
O que caracteriza a forma epidêmica da hep. E?
Semelhante às demais hepatites virais agudas
Não cronifica
Maior risco de hepatite fulminante em grávidas
Atinge mais jovens e adolescentes
38
O que caracteriza a forma autóctone da hep.E?
Zoonose
Ingesta de carne de porco mal cozida
Pacientes idosos
PODE CRONIFICAR
39
Qual o melhor parâmetro para predizir o px de uma hepatite viral crônica?
Biópsia hepática
40
Hepatocarcinoma na hep. B pode surgir sem cirrose?
SIM!!!
| Na infecção crônica pelo HBV, o hepatoCA pode surgir na ausência de cirrose em até 30-50% dos casos
41
Quais são os fatores que aumentam a chance de cronificação do HBV?
```
Idade (quanto menor, maior o risco)
Sexo masculino
Imunodepressão
DRC
HIV
Down
Doenças linfoproliferativas
```
42
Fatores que aumentam a chance de cirrose e hepatoCA na hep. B:
```
Álcool
Fumo
Sexo masculino
Extremos de idade
HF de hepatoCA
Aflatoxinas
Mutação pré-core
Coinfecções
```
43
HCV crônico predispõe a:
Linfomas não Hodgkin de células B
| Sd. metabólica e DM 2
44
Como deve ser realizado o rastreamento de hepatoCA em pacientes com estadiamento de fibrose F3 ou F4?
UGS abdome superior + alfa FP de 6/6m
45
Quais são os dois índices utilizados para o estadiamento da doença hepática?
APRI
| FIB4
46
Quais características ultrassonográficas que definem doenças hepática avançada/cirrose?
```
Circulação colateral
Fígado reduzido e irregular
Esplenomegalia
Aumento da calibre da veia porta
Ascite
Redução do fluxo portal
```
47
Qual o objetivo do tto da hep.C?
Obtenção de resposta virológica sustentada, que se caracteriza pela ausência de HCV-RNA na 12. ou 24. sem após o término da terapia medicamentosa
48
Qual o resultado ideal do tto da hep. B?
Perda sustentada do HBsAg, com ou sem soroconversão para anti-HBs
49
Quando tratar hepatite B?
1) HBeAg + e ALT > 2x LSN
2) > 30 anos com HBeAg +
3) HBeAg NR, HBV > 2000, ALT > 2x LSN
3) HF de CHC
4) Manifestações extra-hepáticas
5) Coinfecção HIV ou HCV
6) Reativação hep. B crônica
7) Cirrose/insuficiência hepática
8) Bx hepática com METAVIR > ou = A2F2 ou elasto > 7
9) Imunossupressão, QT
50
Qual o agente de primeira linha para o tto de hep B com HBeAg negativo?
Tenofovir
51
Na hepatite B crônica com HBeAg + utilizamos qual medicação?
PEG 2a ou 2b por 48 semanas
52
Quais as duas principais etiologias de insuficiência hepática fulminante?
Hepatites virais
| Fármacos --> paracetamol
53
Definição de insuficiência hepática fulminante:
a) surgimento de encefalopatia dentro de 8 semanas após o início da doença, em pacientes SEM hepatopatia prévia
b) surgimento de encefalopatia dentro de 2 semanas após o início da icterícia, em pacientes COM hepatopatia prévia
54
Clínica da insuficiência hepática fulminante:
```
Predisposição a infecções
Alteração NC
Edema cerebral
Coagulopatias
Icterícia
Insuf. renal
Flapping
Hipotensão
Hipoglicemia
Acidose
Hipocalemia
Hiponatremia
```
55
Sinais de cirrose hepática no exame físico:
```
Edema de mmii
Rarefação de pelos
Atrofia testicular
Contratura palmar de Dupuytren
Eritema palmar
Ascite
Flapping
Equimoses
Circulação colateral
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Ginecomastia
Icterícia e prurido
Ingurgitamento de parótidas
Telangiectasias
Delirium tremens
Encefalopatia hepática
```
56
Alterações características de cirrose hepática nos exames de imagem:
Nodularidade da superfície hepática
Heterogeneidade do parênquima hepático
Alargamento da porta hepatis e da fissura interlobar
Redução volumétrica do lobo hepático direito
Aumento volumétrico do lobo caudado e do segmento lateral do lobo hepático esquerdo
Identificação de nódulos regenerativos
57
No Brasil, cerca de 80% dos casos de cirrose são decorrentes de:
Hepatite C crônica e doença hepática alcoólica
58
Características da galactosemia:
Erro inato do metabolismo (autossômico recessivo)
Deficiência de GALT
Desnutrição, hepatopatia, catarata, retardo mental
59
Característica típica da atresia congênita de VB:
Icterícia iniciada após 2-3 semanas de vida
60
TTO da atresia de VB:
Cx de Kasai (hepatoportoenterostomia) - 6 a 10 semanas de vida
61
Qual a causa mais comum de colestase intrahepática familiar?
Sd. de Alagille (rarefação de ductos biliares interlobulares)
62
Características da sindrome de Alagille:
```
Mais comum no sexo masculino
Fronte e orelhas proeminentes, olhos fundos com hipertelorismo, hipognatismo
Colestase com icterícia variável
Cardiopatias congênitas
Defeitos do arco vertebral
Anomalias oculares
Anomalias renais
Alterações neurológicas e retardo mental
Hipogonadismo com micropênis
```
63
Em qual região do fígado predominam os processos patológicos na DHA?
Região centrolobular
64
A esteatose hepática de origem alcoólica costuma ser:
MACROvesicular
65
O que caracteriza a esteato-hepatite alcoólica?
Necrose hepatocitária
Infiltrado neutrofílico
Corpúsculos de Mallory
66
Qual um achado laboratorial clássico da DHA?
TGO (AST) > 2x TGP (ALT)
67
Qual a principal causa de esteato-hepatite não alcoólica (NASH)?
Síndrome metabólica
68
Outras causas de NASH:
```
Kwarshiorkor
Cirurgias para obesidade mórbida
Perda ponderal rápida
NPT
Drogas: corticoides, antirretrovirais, AINES, MTX, estrogênios
DDT
```
69
Principais características da hepatite AI:
Mulheres jovens
Hepatite de interface
Hipergamaglobulinemia
AutoAcs
70
Hepatite AI tipo 1:
Mais comum
Mulheres jovens
FAN e antimúsculo liso +
71
Hepatite AI tipo 2:
Predomina em crianças
| anti-LKM +
72
Hepatite AI tipo 3:
Forma mais agressiva
| anti-SLA +
73
É preciso biópsia na hepatite AI:
SIM! Está sempre indicada
74
TTO da hepatite AI:
Prednisona + azatioprina
75
Características principais da colangite biliar primária:
Mulheres 40-60 anos
Aumento da FA
AutoAc antimitocôndria
Aumento de IgM
76
Qual um dos primeiros sintomas da colangite biliar primária?
Prurido e fadiga
77
TTO da colangite biliar primária:
Ácido ursodesoxicólico
78
Quais são os dois principais sistemas afetados pela doença de Wilson?
Hepático e neurológico
79
Com que idade costuma ser feito o dx de doença de Wilson?
5-30 anos
80
Qual um achado presente em 99% das vezes na doença de Wilson quando há manifestação neurológica?
Aneis de Kayser Fleischer
81
Características laboratoriais na doença de Wilson:
Redução da ceruloplasmina
| Aumento da excreção urinária de cobre
82
Qual o método padrão ouro para a confirmação diagnóstica da doença de Wilson?
Bx hepática com quantificação do cobre
83
Atualmente, qual a principal droga utilizada no tto da doença de Wilson?
Zinco
| classicamente utiliza-se D-penicilamina
84
Que sintomas devem levantar a suspeita para hemocromatose?
Astenia crônica imotivada
Artralgia
Aumento de aminotransferases
85
Qual exame laboratorial é o mais sensível na suspeita da hemocromatose?
IS da transferrina
86
TTO da hemocromatose:
Flebotomia
| Deferoxamina
87
Qual o antídoto para a intoxicação por paracetamol?
N-acetilcisteina
88
Qual o padrão de lesão hepática provocado pela amiodarona?
Cirrose micronodular
89
Amoxacilina+clavulonato faz que tipo de lesão hepática?
Colestática
90
Qual gás anestésico que pode provocar necrose hepática maciça fatal?
Halotano
91
Qual a lesão clássica provocada pelo cloreto de vinila?
Angiossarcoma hepático
92
Quais são as características clínicas do hiperestrogenismo/hipoandrogenismo provocado pela cirrose hepática?
Eritema palmar, telangiectasias, ginecomastia, rarefação de pelos, atrofia testicular, perda da libido
93
Quais são as consequências clínicas da hipertensão portal?
Ascite
Varizes esofagogástricas
Esplenomegalia congestiva - hiperesplenismo - plaquetopenia, leucopenia, anemia
Circulação colateral visível no abdome
94
Qual a principal substância metabólica envolvida na gênese da encefalopatia hepática?
Amônia
95
Qual a clínica da encefalopatia hepática?
```
Distúrbios do comportamento (agressividade, agitação)
Sonolência, letargia
Inversão do ciclo sono-vigília
Fala arrastada com bradipsiquismo
Fetor hepaticus
Flapping
Incoordenação muscular e hipertonia
Escrita irregular
Reflexos tendinosos exacerbados ou alentecidos
Sinal de Babinski
Crises convulsivas
```
96
Quais são os fatores precipitantes de encefalopatia hepática?
```
HDA
Infecção
Hipocalemia
Alcalose
Medicações (diuréticos, sedativos)
Constipação
Desidratação
Hipóxia
```
97
Qual o manejo da encefalopatia hepática?
Corrigir a constipação (lactulose 20-30g 2 a 4x/dia)
| Corrigir a causa da encefalopatia
98
Qual o BDZ de escolha em cirróticos e por quê?
Lorazepam - apresenta maior eliminação renal
99
Quais são as principais indicações de albumina exógena em cirróticos?
TTO da PBE
TTO da SHR
Após paracentese de alívio nas grandes ascites (> 5L - repor 6 a 8g a cada litro)
100
Qual o primeiro fator da coagulação a se reduzir na insuficiência hepática?
Fator VII
101
Com relação à coagulopatia na insuficiência hepática, quais são os sinais laboratoriais?
Atividade de protrombina > 50%
| RNI > 1,7
102
O que caracteriza a síndrome hepatorrenal?
Perda progressiva da função renal, secundária à vasoconstrição renal
103
Qual o tratamento da SHR?
Drogas com ação vasoconstritora esplâncnica (terlipressina) + infusão de albumina
TIPS
Tx hepático - único tto efetivamente aumenta a sobrevida
104
Qual a tríade da síndrome hepatopulmonar?
Doença hepática crônica
Hipoxemia com gradiente alvéolo-arterial aumentado
Evidências de alterações vasculares intrapulmonares (dilatações)
105
Qual a clínica da síndrome hepatopulmonar?
Dispneia
Cianose
Platipneia
Ortodeoxia (hipoxemia desencadeada ou agravada pela posição ortostática)
106
Quais os valores que caracterizam a hipertensão portal?
Pressão na veia porta > 10 mmHg
| Gradiente de pressão venosa hepática > 5 mmHg
107
A partir de qual valor de gradiente de pressão venosa hepática há risco de sangramento iminente?
12 mmHg
108
Qual a principal causa de HP intra-hepática sinusoidal?
Cirrose hepática
109
Qual a causa mais comum de HP intra-hepática pré-sinusoidal?
Esquistossomose
110
Causa de HP intra-hepática pós-sinusoidal:
Doença hepática veno-oclusiva
111
Causas de HP pré-hepática:
Trombose de veia porta
Trombose de veia esplênica
Esplenomegalia de grande monta
112
Causas de HP pós-hepática:
Síndrome de Budd-Chiari
Obstrução da v. cava inferior
Doenças cardíacas
113
Qual a conduta no sangramento de varizes esofagogástricas?
1) Controle hemodinâmico: reposição de cristaloide/sangue, plasma fresco congelado se RNI > 1,7, transfusão de plaquetas se plaquetas < 50 mil
2) EDA nas primeiras 12h, preferencialmente
3) Ligadura elástica para as varizes esofágicas; vasoconstritores esplâncnicos (terlipressina) para varizes gástricas
4) ATB profilático - norfloxacino 400 mg 12/12h por 7d
114
Qual a contraindicação absoluta ao TIPS?
IC
115
No que consiste a profilaxia secundária do sangramento de varizes esofágicas?
Betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol)
+
Ligadura elástica
116
Quando se indica a profilaxia primária para varizes esofagogástricas?
Varizes de médio ou grosso calibre (F2 ou F3), ou pequeno calibre com sinais de alto risco (ex.: pontos vermelhos, Child B/C)
117
Qual a profilaxia primária para varizes esofágicas?
Betabloq não seletivo
| ou erradicação endoscópica
118
No que consiste o TIPS?
Procedimento percutâneo de canalização entre um ramo da v. hepática e a porção intrahepática da v. porta
119
Qual uma das complicações possíveis do TIPS?
Encefalopatia hepática
120
Por qual achado no líquido ascítico é definido o dx de PBE?
Mais de 250 PMNs /mm3
121
Qual valor de GASA (gradiente de albumina soro-ascite) diferencia exsudato de transudato?
< 1,1 - exsudato
| > ou = 1,1 - transudato
122
O que caracteriza a síndrome de Meigs?
Tumor de ovário (em geral fibroadenoma)
+ ascite
+ derrame pleural
123
Qual a perda de peso almejada com a terapia diurética no manejo da ascite?
0,5 kg/dia (ou 1 kg se houver edema de mmii)
124
Quando consideramos uma ascite como refratária?
Quando observamos resistência à associação diurética com 160 mg de furosemida e 400 mg de espironolactona
125
Quais os principais micro-organismos envolvidos na PBE?
70% são gram negativos entéricos, como E. coli
126
Qual o principal diagnóstico diferencial da PBE?
Peritonite bacteriana secundária
127
Quais achados falam a favor de peritonite bacteriana secundária?
2 ou mais dos seguintes critérios indicam peritonite secundária:
- pt total > 1 g/dL
- glicose < 50 mg/dL
- LDH maior que o LSN
128
Quais os fatores associados a uma má evolução na PBE?
```
Encefalopatia hepática
HDA
Insuf. renal e SHR
Alb < 2,5
Bilirrubina > 8
```
129
Qual o tto da PBE?
Cefotaxime ou ceftriaxona EV por 5 dias
| + Expansão plasmática com albumina
130
O que todos os pacientes com PBE devem receber na alta?
Profilaxia secundária com norfloxacino 400 mg/dia ou ciprofloxacino 500 mg/dia ou bactrim 800/160 mg
131
Quais os critérios do MELD score?
Bilirrubina
RNI
Cr
132
Qual o valor de MELD para indicar transplante hepático?
MELD > ou = 11
133
Quais são os critérios de Milão?
1) Lesão única < ou = 5 cm
2) Lesões múltiplas (até 3) todas < 3 cm
3) Ausência de metástases à distância ou invasão do pedículo vascular hepático
134
Quais são os limites do triângulo hepatocístico (de Calot)?
Medial - ducto hepático comum
Lateral - ducto cístico
Superior - borda inferior do lobo hepático D
135
Qual o conteúdo do trígono de Calot?
A. cística (ramo da artéria hepática D)
136
Qual o ponto anatômico de referência localizado na junção do ducto cístico com o hepático comum?
LFN do ducto cístico (de Mascagni)
137
Os cálculos pretos observados na litíase biliar estão classicamente relacionados a qual situação?
Hemólise crônica
138
Qual a complicação mais comum da CPRE?
Pancreatite aguda
139
Quais são as indicações de colecistectomia?
```
Litíase biliar sintomática
Hx de complicação prévia de doença calculosa, independente do estado sintomático atual
Paciente assintomático com:
- cálculos > 3 cm
- pólipos de VB (> 1cm, idade > 60a, etc)
- vesícula em porcelana
- anomalia congênita da VB
- cx bariátrica ou tx cardíaco
```
140
Qual a complicação cirúrgica mais comum da colecistectomia?
Lesão de vias biliares extrahepáticas
141
Qual o exame a ser pedido na suspeita de colecistite aguda?
US
142
Qual o tto da colecistite aguda?
```
Internação
Hidratação EV
Analgesia
Dieta zero
ATB (clavulin, ceft/metro)
```
143
Quais os pacientes classicamente acometidos pela colecistite aguda alitiásica?
Pacientes em cuidados intensivos
144
O que caracteriza a síndrome de Mirizzi?
Obstrução do ducto hepático comum causada por compressão de cálculo grande em infundíbulo ou ducto cístico
145
O que caracteriza a tríade de Charcot?
Dor do tipo biliar
Icterícia
Febre com calafrios
146
Em qual afecção que aparece a tríade de Charcot?
Colangite bacteriana aguda
147
Pêntade de Reyndols:
Tríade de Charcot + hipotensão + confusão/letargia
148
Quando suspeitar de coledocolitíase?
Paciente com síndrome colestática (especialmente quando de caráter flutuante)
149
Qual a complicação mais temida da colangite tóxica?
Abscesso hepático
150
Qual o tto do abscesso hepático piogênico?
ATB por 4-6 sem + drenagem
151
Qual o tto do abscesso hepático amebiano?
Metronidazol 750 mg 3x/dia por 7-10 dias
152
Qual doença do TGI que está intimamente relacionada à colangite esclerosante?
RCU
153
Qual o FR classicamente relacionado ao adenoma hepatocelular?
ACO
154
Qual o exame de escolha para a confirmação diagnóstica do hepatocarcinoma?
TC trifásica (com washout na fase venosa)
155
Como é feito o rastreamento de CHC nos cirróticos?
USG 6/6m
156
Qual o escore utilizado para o px do CHC?
Escore de CLIP
157
Qual o principal fator de risco para CA de VB?
Colelitíase
158
Qual o local mais frequente de aparecimento do colangioCA?
Peri-hilar
159
Como se denomina o colangioCA que ocorre na confluência dos ductos hepáticos D e E?
Tumor de Klatskin
160
Quais são as neoplasias periampulares?
CA de cabeça de pâncreas
ColangioCA distal
CA de segunda porção do duodeno
CA de papila de Vater
161
Qual a complicação mais frequente de colecistite aguda calculosa?
Gangrena de VB
162
Qual a tríade de cisto de colédoco?
Icterícia + dor abdominal + massa em hipocôndrio D
