Doenças do esôfago, estômago e duodeno Flashcards
Qual o distúrbio motor primário mais comum do esôfago?
Acalásia
Qual a base fisiopatológica da acalásia?
Degeneração dos neurônios do plexo de Auerbach
Quais as características da acalásia?
Déficit de relaxamento fisiológico do EEI
Graus variados de hipertonia do EEI
Substituição total da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais
Características clínicas da acalásia:
- Início insidioso
- Disfagia para sólidos e líquidos
- Graus variados de dilatação
- Halitose
- Crise de tosse e broncoespasmo
- Pneumonia por aspiração
- Odinofagia não é um sintoma característico**
Como é realizado o dx de acalásia?
Rx de tórax
Esofagografia baritada (visualização de megaesôfago, “bico de pássaro”, contrações não peristálticas)
Esofagomanometria –> padrão-ouro
Classificação de Rezende para acalásia:
I) Esôfago de calibre normal (até 4 cm)
II) 4-7 cm e franca retenção de contraste
III) 7-10 cm, atividade motora reduzida, grande retenção de contraste
IV) Dolicomegaesôfago (> 10 cm, tortuoso)
Quais são as etiologias de acalásia?
Primária (idiopática) - mais comum Secundária: - Chagas - Amiloidose - Sarcoidose
Opções de tto para acalásia:
Nitrato/BCC Toxina botulínica Dilatação pneumática Miotomia (Heller) Esofagectomia
O que caracteriza o espasmo esofagiano difuso?
Intensas contrações não propulsivas
Dor retroesternal + disfagia para sólidos e líquidos
O que é a síndrome de Ortner?
Aumento do AE por estenose mitral, levando a obstrução esofágica extrínseca
Como se denomina o anel formado no esôfago terminal que pode provocar afagia intermitente?
Anel de Schatzki
O que caracteriza a síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly?
Membranas no esôfago médio ou superior, classicamente em mulheres com quadro de anemia ferropriva grave
Quais as características do divertículo de Zenker?
Pseudodivertículo (mecanismo de pulsão)
Formado pela herniação da mucosa hipofaríngea atrav´´s de uma área frágil da parede posterior da faringe distal (triângulo de Killian)
Quais são os principais mecanismos ligados à DRGE?
- Relaxamentos transitórios do EEI
- Hipotonia verdadeira do EEI
- Hérnia de hiato
Qual o exame padrão-ouro para o dx de DRGE?
pHmetria de 24h
Quais são as principais indicações de EDA?
Sinais de alarme (disfagia, emagrecimento, odinofagia, sangramento, anemia) Sintomas refratários ao tto Hx prolongada de pirose (> 5-10 anos) Idade > 45 anos HF de câncer Sintomas intensos ou noturnos
Aproximadamente qual % dos pacientes com esôfago de Barrett evolui para adenocarcinoma?
10%
O que sugere para o endoscopista esôfago de Barrett?
“Línguas” de coloração vermelho-salmão no 1/3 inferior do esôfago
Quais as principais indicações de fundoplicatura para DRGE?
Refratariedade ao tto clínico
Pacientes impossibilitados de utilizar IBP a longo prazo
Como é realizado o acompanhamento do esôfago de Barrett na ausência de displasia?
EDA a cada 3-5 anos
Quais são os dois tipos histológicos de câncer de esôfago?
Carcinoma escamoso (é o mais comum ainda) AdenoCA
Qual o melhor exame para avaliar o T na neoplasia de esôfago?
USG endoscópico
O que caracteriza o câncer de esôfago precoce?
Invade somente até a submucosa
Por que devemos corrigir cirurgicamente uma hérnia paraesofágica?
Pelo risco de isquemia
O que caracteriza a síndrome de Mallory-Weiss?
Laceração do esôfago distal e do estômago proximal que ocorre em resposta a vômitos vigorosos
Como se denomina a ruptura espontânea de esôfago?
Síndrome de Boerhaave
Quais são os dois principais FR para doença ulcerosa péptica?
Helicobacter pylori
AINEs
Qual % dos pacientes com úlceras duodenais e gástricas são infectados pelo H. pylori?
95% dos pacientes com úlceras duodenais
70-80% dos pacientes com úlceras gástricas
Com relação às úlceras duodenais, quais mais perfuram e quais mais sangram?
Perfuram - parede anterior
Sangram - parede posterior (principal artéria envolvida é a gastroduodenal)
Qual o esquema padrão para o tto do H. pylori?
Omeprazol 20 mg 12/12h
Claritromicina 500 mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Por 7-14 dias
Qual a conduta frente a uma HDA?
Estabilização hemodinâmica
SNG (discutível)
IBP EV
EDA
Quais são as indicações de cx frente a uma HDA?
- Persistência da instabilidade hemodinâmica a despeito da ressuscitação volêmica
- Falência inicial da terapia endoscópica
- Falência da terapia endoscópica frente a ressangramento
- Choque
Quais são os auto-Acs encontrados na gastrite atrófica AI?
Anticélula parietal (mais frequente)
Antifator intrínseco (mais específico)
O que caracteriza a síndrome de Zollinger-Ellison?
Doença ulcerosa severa
Hipersecreção ácida
Tumores de células pancreáticas não beta
Tumores na NEM-1:
Hiperparatireoidismo
Adenoma hipofisário
Tumor endócrino pancreático
Qual o sítio extranodal mais frequente de linfoma não Hodgkin?
Estômago
Quais são os 2 subtipos histológicos de câncer gástrico, e suas principais características?
- Intestinal: bem diferenciado, estômago distal, disseminação hematogênica
- Difuso: tumor indeferenciado, células em anel de sinete, estômago proximal, idade de apresentação mais precoce, disseminação por contiguidade ou via linfogênica
Classificação de Borrmann:
I) carcinoma polipoide
II) carcinoma ulcerado com margens bem demarcadas e nenhuma infiltração
III) carcinoma ulcerado e infiltrado com margens rasas e pouco definidas ==> mais comum
IV) carcinoma infiltrado difuso
V) Não classificado
Principais locais de metástases de câncer gástrico:
Fígado
Pulmão
Peritônio
