Doenças do esôfago, estômago e duodeno

Question 1

Qual o distúrbio motor primário mais comum do esôfago?

Answer 1

Acalásia

Question 2

Qual a base fisiopatológica da acalásia?

Answer 2

Degeneração dos neurônios do plexo de Auerbach

Question 3

Quais as características da acalásia?

Answer 3

Déficit de relaxamento fisiológico do EEI
Graus variados de hipertonia do EEI
Substituição total da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais

Question 4

Características clínicas da acalásia:

Answer 4

• Início insidioso
• Disfagia para sólidos e líquidos
• Graus variados de dilatação
• Halitose
• Crise de tosse e broncoespasmo
• Pneumonia por aspiração
• • Odinofagia não é um sintoma característico**

Question 5

Como é realizado o dx de acalásia?

Answer 5

Rx de tórax
Esofagografia baritada (visualização de megaesôfago, “bico de pássaro”, contrações não peristálticas)
Esofagomanometria –> padrão-ouro

Question 6

Classificação de Rezende para acalásia:

Answer 6

I) Esôfago de calibre normal (até 4 cm)
II) 4-7 cm e franca retenção de contraste
III) 7-10 cm, atividade motora reduzida, grande retenção de contraste
IV) Dolicomegaesôfago (> 10 cm, tortuoso)

Question 7

Quais são as etiologias de acalásia?

Answer 7

Primária (idiopática) - mais comum
Secundária:
- Chagas
- Amiloidose
- Sarcoidose

Question 8

Opções de tto para acalásia:

Answer 8

Nitrato/BCC
Toxina botulínica
Dilatação pneumática
Miotomia (Heller)
Esofagectomia

Question 9

O que caracteriza o espasmo esofagiano difuso?

Answer 9

Intensas contrações não propulsivas

Dor retroesternal + disfagia para sólidos e líquidos

Question 10

O que é a síndrome de Ortner?

Answer 10

Aumento do AE por estenose mitral, levando a obstrução esofágica extrínseca

Question 11

Como se denomina o anel formado no esôfago terminal que pode provocar afagia intermitente?

Answer 11

Anel de Schatzki

Question 12

O que caracteriza a síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly?

Answer 12

Membranas no esôfago médio ou superior, classicamente em mulheres com quadro de anemia ferropriva grave

Question 13

Quais as características do divertículo de Zenker?

Answer 13

Pseudodivertículo (mecanismo de pulsão)
Formado pela herniação da mucosa hipofaríngea atrav´´s de uma área frágil da parede posterior da faringe distal (triângulo de Killian)

Question 14

Quais são os principais mecanismos ligados à DRGE?

Answer 14

• Relaxamentos transitórios do EEI
• Hipotonia verdadeira do EEI
• Hérnia de hiato

Question 15

Qual o exame padrão-ouro para o dx de DRGE?

Answer 15

pHmetria de 24h

Question 16

Quais são as principais indicações de EDA?

Answer 16

Sinais de alarme (disfagia, emagrecimento, odinofagia, sangramento, anemia)
Sintomas refratários ao tto
Hx prolongada de pirose (> 5-10 anos)
Idade > 45 anos
HF de câncer
Sintomas intensos ou noturnos

Question 17

Aproximadamente qual % dos pacientes com esôfago de Barrett evolui para adenocarcinoma?

Answer 17

10%

Question 18

O que sugere para o endoscopista esôfago de Barrett?

Answer 18

“Línguas” de coloração vermelho-salmão no 1/3 inferior do esôfago

Question 19

Quais as principais indicações de fundoplicatura para DRGE?

Answer 19

Refratariedade ao tto clínico

Pacientes impossibilitados de utilizar IBP a longo prazo

Question 20

Como é realizado o acompanhamento do esôfago de Barrett na ausência de displasia?

Answer 20

EDA a cada 3-5 anos

Question 21

Quais são os dois tipos histológicos de câncer de esôfago?

Answer 21

Carcinoma escamoso (é o mais comum ainda)
AdenoCA

Question 22

Qual o melhor exame para avaliar o T na neoplasia de esôfago?

Answer 22

USG endoscópico

Question 23

O que caracteriza o câncer de esôfago precoce?

Answer 23

Invade somente até a submucosa

Question 24

Por que devemos corrigir cirurgicamente uma hérnia paraesofágica?

Answer 24

Pelo risco de isquemia

Question 25

O que caracteriza a síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 25

Laceração do esôfago distal e do estômago proximal que ocorre em resposta a vômitos vigorosos

Question 26

Como se denomina a ruptura espontânea de esôfago?

Answer 26

Síndrome de Boerhaave

Question 27

Quais são os dois principais FR para doença ulcerosa péptica?

Answer 27

Helicobacter pylori

AINEs

Question 28

Qual % dos pacientes com úlceras duodenais e gástricas são infectados pelo H. pylori?

Answer 28

95% dos pacientes com úlceras duodenais

70-80% dos pacientes com úlceras gástricas

Question 29

Com relação às úlceras duodenais, quais mais perfuram e quais mais sangram?

Answer 29

Perfuram - parede anterior

Sangram - parede posterior (principal artéria envolvida é a gastroduodenal)

Question 30

Qual o esquema padrão para o tto do H. pylori?

Answer 30

Omeprazol 20 mg 12/12h
Claritromicina 500 mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Por 7-14 dias

Question 31

Qual a conduta frente a uma HDA?

Answer 31

Estabilização hemodinâmica
SNG (discutível)
IBP EV
EDA

Question 32

Quais são as indicações de cx frente a uma HDA?

Answer 32

• Persistência da instabilidade hemodinâmica a despeito da ressuscitação volêmica
• Falência inicial da terapia endoscópica
• Falência da terapia endoscópica frente a ressangramento
• Choque

Question 33

Quais são os auto-Acs encontrados na gastrite atrófica AI?

Answer 33

Anticélula parietal (mais frequente)

Antifator intrínseco (mais específico)

Question 34

O que caracteriza a síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 34

Doença ulcerosa severa
Hipersecreção ácida
Tumores de células pancreáticas não beta

Question 35

Tumores na NEM-1:

Answer 35

Hiperparatireoidismo
Adenoma hipofisário
Tumor endócrino pancreático

Question 36

Qual o sítio extranodal mais frequente de linfoma não Hodgkin?

Answer 36

Estômago

Question 37

Quais são os 2 subtipos histológicos de câncer gástrico, e suas principais características?

Answer 37

• Intestinal: bem diferenciado, estômago distal, disseminação hematogênica
• Difuso: tumor indeferenciado, células em anel de sinete, estômago proximal, idade de apresentação mais precoce, disseminação por contiguidade ou via linfogênica

Question 38

Classificação de Borrmann:

Answer 38

I) carcinoma polipoide
II) carcinoma ulcerado com margens bem demarcadas e nenhuma infiltração
III) carcinoma ulcerado e infiltrado com margens rasas e pouco definidas ==> mais comum
IV) carcinoma infiltrado difuso
V) Não classificado

Question 39

Principais locais de metástases de câncer gástrico:

Answer 39

Fígado
Pulmão
Peritônio