Intestin grêle et/ou côlon Flashcards
dlr abdo > 6 mois
réccurent 3jours/mois pendant 3 derniers mois
avec 2 de 3:
-amélioré par défécation
-début associé à un changement dans la fréquence des selles
-début associé à un changement dans la forme des selles
SCI critères de Rome
dx SCI?
- histoire compatible sans red flags
- EP normal
- examens biologiques et autres tests si red flags pour trouver autre cause
ddx SCI?
- maladie coeliaque
- MII
- infection entérique
- néo
tx SCI?
- rassurer et informer le pt
- conseils diététiques
- Rx selon le principal sx du pt
- psychothérapie
tx antiémétique pourquoi?
- résoudre la cause des vomissements
distension abdo dlr crampiforme dlr constante ou localisée à un quadrant distanciation des gaz no/vo déshydratation hypopnée ou tachypnée fièvre possible masse abdo orifice herniaire
obstruction mécanique
imagerie obstruction mécanique grele ou colon
- Rx abdo
- TDM abdo
- Lavement baryté
- coloscopie
- transit digestif
approche clinique et tx obstruction mécanique?
- préoccupation 1 : correction volémique et électrolytique
- tube nasogastrique
- rx si obstruction possiblement réversible
- tx chir si : obstruction colon, obstruction complète, signes irritation péritonéale, hernie incercérée ou irréductible, anse borgne TACO, détérioration du pt, obstruction grêle sans atcd chir
étiologie iléus paralytique?
- post op
- septicémie
- désordre électrolytique
- rx
- colique néphrétique
- fracture de la colonne
- infarctus
- pneumonie
investigation iléus paralytique?
Important d’exclure cause mécanique en premier lieur
- Radiographie
tx iléus paralytique?
- hydratation, correction des électrolytes
- tube nasogastrique jusqu’à reprise péristaltisme
- correction spontanée souvent
signes et sx distension colon sans lésion occlusive (iléus paralytique)
- syndrome d’ogilvie
distention abdo
sx similaires à obstruction intestinale
grele actif sans distension
abdomen typanique souple
- syndrome d’ogilvie
investigation syndrome ogilvie?
- Rx abdominale = distension colon sans distension grêle
- lavement baryté
- coloscopie = décomprimer le colon et objectiver abs ischémie (méthode diagnostique et thérapeutique)
tx syndrome ogilvie?
- hydratation, correction électrolytes
- tube nasogastrique
- décompression colique
- tx chir en urgence si perforation pour irritation péritonéale
zone de watershed?
territoire vulnérable à l’ischémie par sa faible vascularisation
angle splénique et angle recto-sigmoidien
dlr amdo subite et sévère, diffuse no/vo sepsis, fièvre signes irritation péritonéale signes perforation
ischémie mésentérique aigue
investigation ischémie mésentériqu aigue?
URGENCE VITALE
RX abdo:
- non diagnostique
- air libre si perforation
- iléus du grêle, thumbprinting
- pneumatose intestinale
TDM
- modalité initiale de choix
- exclusion d’autres causes de dlr abdo aigue
- angioTDM pour visualiser la vascularisation
ddx ischémie mésentérique aigue?
- pancrétatite aigue
- rupture d’un viscère creux
- dissection AAA
- cholangite
- cholécystite aigue
- colique néphrétique
- subocclusion
- appendicite
tx ischémie mésentérique aigue?
- ressuscitation volémique
- ATB à large spectre
- reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
- laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
____ est à l’infarctus ce que _____ est à l’angine de poitrine
l’ischémie mésentérique aigue est à l’infarctus ce que l’ischémie mésentérique chronique est à l’angine de poitrine
Que faut-il pour que l’angine mésentérique chronique se manifeste?
2 des 3 vaisseaux principaux de bloqués
dlr péri-ombélicale post prandial proportionnel à la taille du repas perte pondérale peur de s'alimenter
ischémie mésentérique chronique
investigation et dx ischémie intestinale chronique?
ce n’est pas une urgence
- échographie de doppler
- angiographie via TDM
- IRM
- Cathéter artériel
tx ischémie mésentérique chronique?
- tuteur endovasculaire
- pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure
forme la plus fréquente d’ischémie intestinale en générale?
colite ischémique
FR colite ischémique?
- age avancé
- personne agee ayant FR cardio
- cocaine
- vasculite
- thrombophilies
- marathoniens
- rx
- lésions obstructives
dlr abdo subite
diarrhée sanglantes
fièvre légère
possibilité de signe de péritonisme
colite ischémique
diagnostic et investigation colite ischémique?
- TDM
- coloscopie
- échographie cardiaque
- ECG et holter
- échographie doppler abdo
- bilan de coagulation pour la détection de thrombophilies
tx colite ischémique?
- soluté pour hydratation et analgésie
- observation pour 48-72 hrs
- optimisation du traitement des FR
- transfusion au besoin
- si atteinte transmurale et que la colite est sévère, il faudra administrer des ATB au patient
- possibilité de chir si perforation ou saignement non contrôlé (mais rare)
évolution colite ischémique?
- favorable
- phénomène isolé et non répétitif
- guérison complète
diarrhée sanglantes avec mucus diarrhée nocturnes et incontinenceténesme rectorragies urgences fécales spasmes
colite ulcéreuse
atteinte du rectum
fausses envies et mucus
CU
proctite seule
atteinte du rectum jusqu’au colon gauche
CU
colite gauche
atteinte qui dépasse l’angle splénique et atteinte ceacum
CU
colite étendue ou pancolite
complications colite ulcéreuse?
- hémorragie colique
- colite fulminante
- mégacolon toxique (urgence)
- néo
fièvre tachycardie anémie leucocytose hypotension déshydratation débalancement électrolytique
colite fulminante
localisation maladie de crohn?
- iléo-colique (50%)
- grêle (30%)
- colon (30%)
- anorectale (2 à 30%)
- estomac et oesophage (5%)
ddx maladie de crohn?
- infection à Yersinia
- Tuberculose
- lymphome
- entérite radique
dlr abdo diarrhée crampes postprandiales no/vo subocclusion intussusception masse abdo malabsorption diarrhée déficit en vitamine et minéraux perte pondérale
maladie de crohn avec atteinte du grêle
dlr abdo
diarrhée urgente
rectorragies
maladie de crohn avec atteinte du colon
dlr abdo diarrhée abcès fistule fissure anale
maladie de crohn avec maladie péri-anale
complications maladie de crohn?
- saignement digestif
- obstruction sur sténose inflammatoires ou fibreuse
- perforation d’ulcère ou formation d’abcès
- atteinte péri-anale : dlr, abcès, incontinence
- ulcères aphteux
- dysphagie ou odynophagie
- risque de néo colique
- fistule
manifestations musculosquelettiques des MII
- arthrite périphérique
- arthrite centrale
manifestations cutanées des MII
- érythème noueux
- pyoderma gangrenosum
manifestations oculaires des MII
- uvéite
- épisclérite
manifestations hépathiques des MII
- cholangite sclérosante primitive
- hépatite auto-immune
- lithiase vésiculaire
diagnostic MII
examens de laboratoire
- surtout pour monitorer la réponse inflammatoire
- protéine C réactive
- cultures de selles pour exclure infection
- calprotection fécale
- P-ANA pour CU
- ASCA por Crohn
radiologie
- utile pour complication des MII
- RX abdo
- entéro-TDM
- entéro-IRM
- échographie de surface
- TDM
- IRM
endoscopie
- gastrocsopie
- vidoécapsule
- coloscopie EXAMEN DE CHOIX
différence coloscopie CU et Crohn?
CU
- atteinte diffuse
- oedeme, friabilité, perte de réseau vasculaire
- érrythème
- musco-pus
- pseudo-polypes
- atteinte rectale
Crohn
- atteinte segmentaire
- oedeme, friabilité, perte du réseau vaculaire
- ulcères plus profond, aphteux, linéaires
- sténose inflammatoire ou cicatricielle
tx MII?
en épidoses aigus
step up plus utilisé que top down
corticostéroides
- tx standard
- court terme
- effet rapide
- attention effets secondaires
5-ASA
- efficacité moindre et action plus lente
- 50% efficacité
- action inflammatoire locale sur la muqueuse
- plus CU que Crohn
- utilisation à court et à long terme
corticostéroides non absorbants
- budésonie
- catabolisé lors de son passage au foie
- libération au niveau iléo-colique
- court terme
immunosuppresseurs
agents biologiques
arret tabagique pour crohn
chir et CU? indications? type intervention?
tx curatif
- médico-résistance
- colite fulminante avec mégacolon toxique
- prévention de l’adénocarcinome si présenve de dysplasie
- protocolectomie avec iléostomie terminale permanente
- protocolectomie avec chir de reconstruction avec réservoir iléo-anal
chir et crohn? indications?
non curatif et risque de récidive élevé
- tx maladies réfractaires
- tx de complications
diarrhée diarrhée sanglante campylobacter, salmonella ou E.coli dlr abdo campiforme fièvre vomissements
infections intestinales
investigation et dx infection virale?
aucune examen n’est nécessaire et le dx est clinique
type d’agression bactériennes
empoisonnement alimentaire par toxine
- diarrhée avec vomissements
- auto-résolutif
- S. aureus, c. diff, bacillus cereus
infection par la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive
- diarrhée plus de 48 hrs
- campylobacter jejuni, salmonella, shigella
indication de passer un examen des selles par coproculture
diarrhée sévère
diarrhée plus de 3-4 jours
diarrhée sanglante
contexte épidémique
diarrhée importante
défense abdominale ou ressault
manger poulet mal cuit
campylobacter jejuni
sans diarrhée
fièvre sevère
dlr abdo avec atteinte prédominante à l’iléon
hépatosplénomégalie
salmonella thyphi
voyage à l’étranger, revient avec une infection intestinale
shigella
diarrhée rectorragiques
syndrome hémolytique urémique
viande hachée contaminée
eau contaminée
E coli entérohémorragique
NE PAS DONNER ATB
diarrhée du voyageur 24-72 hrs
E coli entérotoxigénique
mimer appendicite en aigue
mimer iléite ou iléo-colite de crohn en chronique
yersinia enterocolitica
FR C. diff
- ATB
- Hospit
- IPP
- age avancé
- immunité altérée
dx c. diff?
- endoscopie pour voir pseudo-membrane
- examen des selles pour trouver la toxine
tx c. diff?
préventif
- utilisation judicieuse ATB
- mesure hygiène bonnes
- utilistation probiotique
pharmacologique
- métronidazole
- vanco
fidaxomicine
complications infections bactériennes
- déshydratation
- mégacolon et perforation
- SHU
- syndrome de reiter (arthrite)
- syndrome de guillain-barré (atteinte nerveuse)
- syndrome du colon irritable
tx gastro-entérites bactériennes?
aucun tx souvent
sauf si pathogène est:
- e. coli entérohémorragique
- c.diff
- s. aureus
- bacillus cereus
diarrhée perte de poids dlr abdo artralgies atteinte multisystémique
maladie de whipple
dx maladie de whipple
biopsie duodénale pour démontrer atrophie villositaire et une infiltration de la lamina propria
tx maladie de whipple?
ATB sur plusieurs mois
prolifération exagérée de bactéries normalement présentes au niveau du grêle proximal
pullulation bactérienne intestinale
causes pullulation bactérienne
sténose
formation sacculaire ou segments exclus
péristaltisme intestinal diminué
arrivée exagérée de bactéries
conséquences de la pullulation bactérienne
- déconjugaison des sels biliaires
- atteinte inflammatoire de la muqueuse
- bactéries consomment vitamine B12, hydrate de carbone et les protéines, donc il en reste moins pour le corps
dx pullulation bactérienne?
- aspiration du liquide duodénal avec décompte bactérien
- sels biliaires
- lactulose
tx pullulation bactérienne
corriger le facteur causal et diminuer les bactéries intestinales avec des ATB
