Estomac

Question 1

Gram -, spiralé, flagelle, qui colonise l’épithélium de l’estomac?

Answer 1

H. Pylori

Question 2

• Gastrite aigue
• Ulcère duodénal
• Ulcère gastrique
• Lymphome gastrique
• Adénocarcinome gastrique

Answer 2

H. pylori

Question 3

Ulcères gastriques causés par quoi?

Answer 3

AINS, ASA, H. pylori

Question 4

Pt H. pylori, méthodes dx?

Answer 4

Gastroscopie + biopsie antrale+microscopie : Excellent. très sensible à H.p

Test respiratoire à l’urée : excellent. Indique statut de porteur actuel

test sérique ELISA : bonne. trouver IgG spécifique. Pas utile pour le suivi de l’éradication

gastroscopie + biopsie + CLO test : excellente

Question 5

Tx H.pylori?

Answer 5

Trithérapie et si échec, quadrithérapie

• IPP + 2 ATB
• IPP + 2 ATB + bismuth

Question 6

dx ulcère duodénal sans prise AINS ni ASA

Bénéfices éradication?

Answer 6

H. pyloris

guérison et diminution des récidives

Question 7

dx ulcère gastrique

Bénéfices éradication?

Answer 7

H. pylori

bénéfice potentiel (mais la prise parallèle d’AINS peut minimiser les effets)

Question 8

dx dyspepsie fonctionnelle

Bénéfices éradication?

Answer 8

h.pylori

semble pas en lien avec l’éradication

Question 9

dx Lymphome MALT

Bénéfices éradication?

Answer 9

H.pylori

Guérison de cancer

Question 10

RGO associé h. pylori

Bénéfices éradication?

Answer 10

aucune

Question 11

Pourquoi ulcère peptique?

Answer 11

déséquilibre entre facteur d’agression (HCL, pepsine, sel biliaires) et de défense (cellules mucus, HCO3, renouvellement cellulaire et flot sanguin adéquat)

Question 12

Pas d’acide, pas d’ulcère… pourquoi?

Answer 12

• il est rare de trouver des ulcères en l’absence d’acidité
• une hypersécrétion d’Acide est une cause d’ulcération
• réduction de l’Acidité gastrique est la thérapie la plus efficace

Question 13

causes ulcères peptidiques? (3)

Answer 13

• HCl +++
• AINS
• H. pylori

Question 14

dlr épigastrique (brûlure)
dlr présente tard post-prandiale et peut éveiller la nuit
dlr soulagée par l’ingestion d’aliments ou d’antiacide
dlr augmentée possible lors ingestion aliments

Answer 14

Ulcère gastrique ou duodénal

Question 15

diff entre ulcère gastrique et duodénal

Answer 15

duodénal:

• à jeun
• jeunes adultes qui toute la vie avec période de récidives
• h.pylori ou AINS (en ordre de priorité)

gastrique:

• à jeun ou post prandial
• individus niveau socio-économique bas, fumeur ou éthylique
• AINS ou h. pylori (en ordre de priorité)

Question 16

méthode dx ulcère gastrique?

Answer 16

biopsie et gastroscopie pour voir si lésions néoplasiques

Question 17

complications ulcères avec dx et tx

Answer 17

hémorragie:

• méléna, rectorragie, perte sanguine à bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
• réanimation si nécessaire, IPP, endoscopie, artériographie, chirurgie

Perforation

• dlr abdo subite, aigue, sevère, abdomen de bois à l’EP, air sous les coupoles à la rx de l’abdomen
• tx chirurgical urgent : suture de la perforation

Question 18

dx ulcère duodénal

Answer 18

• endoscopie digestice haute
• recherche H. pylori
• ne pas faire de biopsie de lulcère, mais faire biopsie de l’Estomac pour détecter H.pylori

Question 19

dx ulcère gastrique

Answer 19

• endiscopie digestive haute
• questionner prise rx AINS ou ASA
• multiples biopsies des rebordds de l’ulcère pour détecter cellules néo. Tx médical si bénin, planifier endoscopie contôle 4-6 semaines. Si H.pylori, tx éradication

Question 20

Tx ulcère duodénal ou gastrique

Answer 20

-cesser tabac, alcool, caféine
-cesser ou réduire AINS
- choix de rx:
IPP
antagoniste récepteur H2
cytoprotecteur
prostaglandine
antiacide

ulcère duodénal réponds excellent IPP et éradication h.pylori
ulcère gastrique bien IPP et réponse éradication h.pylori variable

Question 21

Effets secondaires IPP

Answer 21

risque infection entérique
risque accru infection pulmonaire
diminutiuon abs calcium, fer, vitamine B12
attention interaction médicamenteuse

Question 22

Tx chir ulcère?

Answer 22

si hémorragie, perforation ou cicatrisation sténosante du pylore:

• suture simple des vaisseaux hémorragiques ou siture simple d’une perforation
• dilatation simple dans les cas de cicatrisation sténosante du pylore
• Vagotomie tronculaire, sélective ou pariétale: diminue la motilité de l’estomac et doit être accompagnée d’une pyloroplastie. Aussi antrectomie possible pour diminuer la sécrétion de gastrine

Question 23

gastrite antrale secondaire à H.pylori

Answer 23

gastrite infectieuse (type b)

Question 24

infection gastrique courte durée, vomissements répétés quelques hrs post prandial.

Answer 24

gastrite infectieuse

Question 25

dx gastrite infectieuse?

Answer 25

histoire de la maladie, car trop court pour faire gastroscopie

Question 26

gastrite origine autoimmune

Answer 26

gastrique atrophique (type a) : anti corps cellules pariétales

Question 27

perte sécrétion facteur intrinsèque et anémie mégaloblastique de Biermer

Answer 27

gastrite atrophique (type a)

Question 28

tx gastrite atrophique?

Answer 28

injection B12 SC mensuellement

Question 29

adénocarcinome intestinal vs diffus

Answer 29

intestinal: - structure glandulaire bien différenciée diffus: - cellule en bague de chaton contenant du mucus, plus anaplasique (pas bon pronostic)

Question 30

ulcère aux rebords renflés et surélevés ou masse endoluminale polypoide ou infiltrant

Answer 30

adénocarcinome gastrique

Question 31

``` estomac de large calibre, syndrome d'obstruation, inconfort ou dlr épigastrique, anémie par spoliation, masse palpable, adénopathies, carcinomatose péritonéale ``` dx?

Answer 31

adénocarcinome gastrique

Question 32

méthode dx adénocarcinome gastrique

Answer 32

endoscopie + biopsie puis TDM + écho-endoscipie

Question 33

tx adénocarcinome?

Answer 33

- résection chir tumeur | - chimiotx +/- radiotx en pré ou postop

Question 34

gastrique chronique à h. pylori peut causer quoi?

Answer 34

MALT

Question 35

méthode dx MALT?

Answer 35

endoscopie pour visualiser puis biopsie

Question 36

tx MALT?

Answer 36

- éradication h.pylori - chimiotx - gastrectomie pour les cas partisuliers

Question 37

tumeur ronde avec sous muqueuse saine et trou petit ulcère central

Answer 37

tumeur stromales gastro-intestinale (GIST)

Question 38

dx GIST?

Answer 38

immunohistochimie sur lame histologique

Question 39

tx GIST?

Answer 39

imatinib + résection chir selon la situation

Question 40

dlr ou inconfort chronique > 3 mois abs anomalie structurale à l'anamnèse, l'EP, les labos de base et les tests usuels (rx et gastroscopie). brulement épigastriques, crampes abdo

Answer 40

Dyspepsie fonctionnelle non organique de type ulcéreuse

Question 41

dlr ou inconfort chronique > 3 mois abs anomalie structurale à l'anamnèse, l'EP, les labos de base et les tests usuels (rx et gastroscopie). sasiété précoce, digestion lente, éructation post-prandiale

Answer 41

dyspepsie fonctionnelle non organique de type moteur

Question 42

méthode dx dyspepsie fonctionnelle non organique?

Answer 42

- anamnèse : sx chronique gastriques, sans atteinte de l'état général - Écho - TDM - exclusion lésions organiques par endoscopie

Question 43

investigation pousée pour dyspepsie fonctionnelle non organique?

Answer 43

- sx récurents ou nouveaux - >50 ans - atteinte de l'État général, telle perte de poids - anomalies à EP - anomalie labs

Question 44

tx dyspepsie fonctionnelle non organique?

Answer 44

- éviter aliments qui augmente sx - éviter facteurs précipitants (stress, fatigue) - IPP - prise en charge en psychothérapie

Question 45

étiologie ou FR suivants = quel patho? - post vagotomie - diabète - hyperglycémie aigue - anticholinergique ou opiacés - idiopathique

Answer 45

gastroparésie

Question 46

hliotose, perte de poids, dilatation gastrique, typanisme à EP

Answer 46

gastroparésie

Question 47

méthode dx gastroparésie?

Answer 47

scintigraphie en médecine nucléaire pour mesurer le temps de vidange gastrique

Question 48

tx gastroparésie

Answer 48

- régime aliments faciles à digérer - IPP pour diminuer acidité qui pourrait s'accumuler - antinauséeux pour le soulagement des sx - rx effet cholinergique - inhibiteur de la cholinestérase - antidopaminergique - agoniste de motiline

Question 49

pt vomissements aigus qui récidivent aux semaines ou aux mois. durée quelques hrs ou jours

Answer 49

syndrome de vomissement cyclique, mais ne pas exclure occlusion intestinal récidivante

Question 50

pt ingère de l'air pour le faire ressortir. thérapie comportementale.

Answer 50

aérophagie

Question 51

acte volontaire, mais inconscient, trouble du comportement, régurgitation d'aliments, mais pas un vomissement

Answer 51

régurgitation

Question 52

multiples ulcères duodénaux diarrhée (sécrétoire, maldigestion, malabsorption) dx?

Answer 52

syndrome de Zollinger-Ellison

Question 53

méthode dx syndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 53

tube nasogastrique pour recueillir et mesurer qté sécrétion HCl gastrique

Question 54

tx syndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 54

- chirurgie résection tumorale - chirurgie gastrectomie totale - palliation IPP

Question 55

plis gastrique décelés lors de EP endoscopique ou rx. hypertrophie des cellules à goblet. hypoalbuminémie par pertes exsudatives.

Answer 55

gastrite hypertorphique de Ménétrier

Question 56

torsion de l'estomac sur lui-même

Answer 56

volvulus gastrique

Question 57

tx volvulus gastrique?

Answer 57

chirurgie urgence, car risque ++ ischénie

Question 58

bézoard, phytobézoar, trichobézoard

Answer 58

amalgames de matières non digestibles de différentes sortes

Question 59

sasiété précoce, Vo, perte pondérale

Answer 59

penser à bézoard, phytobézoar, trichobézoard

Question 60

tx bézoard, phytobézoar, trichobézoard?

Answer 60

- éliminer les conditions favorisant l'accumulation | - éradication du bézoard

Question 61

douleur intense à début soudain dyspnée secondaire abdomen de bois et abdomen chirurgical

Answer 61

perforation gastrique souvent secondaire à un traumatisme ou une lésion telle ulcère ou cancer

Question 62

``` pas de dlr abdo abdo souple signes hypertension méléna fatigue dyspnée à l'effort hématémèse dx? ```

Answer 62

hémorragie gastrique