Côlon

Question 1

dlr abdo vaguement constante
dlr augmente graduellement
dlr migre FID
perte appétit
No/Vo
diarrhée réflexe
possibilité sx urinaires
fièvre

Answer 1

appendicite

Question 2

causes de développement d’une appendicite?

Answer 2

• oedeme
• thrombose capillaire, compression veineuse
• infection
• rupture nécrose transmurale
• abcès ou péritonite

Question 3

accalmie traitresse?

Answer 3

appendicite rupturée, donc diminution de la dlr, des no/vo et de l’innapétence

Question 4

EP appendicite?

Answer 4

• diminution péristaltisme
• hyperesthésie cutanée
• dlr à la palpation de la FID
• dlr toucher rectal
• dlr à la marche, toux ou si pt sur pointe des pieds et se laisse tomber
• signe du psoas
• signe de l’obturateur
• signe de rovsing
• signe du ressaut
• rigidité musculaire de l’abdomen

Question 5

toucher rectal douloureux
FID insensible
diarrhée sous forme de petites selles glaireuses
signe de l’obturateur +

Answer 5

appendicite petit bassin

Question 6

dlr flanc droit
dlr diminuée flexion cuisse
signe psoas
hydronéphrose ipsilatérale possible
sommaire macroscopique des urines hématies et GB

Answer 6

appendicite retrocaecale

Question 7

dlr suspubienne
pollakiurie
SMU GB

Answer 7

appendicite avec atteinte de la vessie (attention ne pas confondre avec infection urinaire)

Question 8

labs appendicite?

Answer 8

FSC

• lymphocytose
• neutrophilie

SMU

• normale
• hématie et leucocytes possible

Question 9

imagerie appendicite?

Answer 9

rx :

• parfois fécalithe, iléus paralytique ou anse sentinelle
• pas d’air sous la courbe

écho:

• grosse appendice
• parfois fécalithe
• utile si abcès

TDM:

• épaississement parois
• fécalithe possiblement visible
• utile si abcès

Question 10

ddx appendicite?

Answer 10

• cholécystite aigue
• diverticulite
• infection urinaire
• infection gyn
• endométriose
• dlr ovulatoires
• rupture kyste ovarien
• calcul urinaire urétral

Question 11

complication appendicite?

Answer 11

• perforation
• abcès
• péritonite généralisée
• évolue vers choc septique
• pyéliphlébite portale
• mort

Question 12

tx appendicite?

Answer 12

appendicectomie de mise

possibilité ATB, mais pas conseillé

Question 13

EXAMEN:

pourcentage diverticulose colique

Answer 13

40 ans = 10%
50 ans = 50 %
70 ans = 70%

prévalence + dans pays industrialisés

Question 14

méthode dx diverticulose?

Answer 14

colonoscopie ou lavement baryté

Question 15

asx souvent
dlr abdo basse FIG>FID
dlr intense de durée variable, soulagée défécation
selles irrégulières petit calibre, dures
abdomen souple
dlr palpation de la FIG sans défense
sigmoide parfois palpable

Answer 15

diverticulose colique

Question 16

tx diverticulose colique?

Answer 16

obj: soulager sx

diète riche den fibres

rx:

• agent formateur de selle
• laxatif osmotique si constipation

Question 17

dlr abdo basse progressive
pas perte appétit
sx urinaires possibles
hyperthermie
abdomen souple
palpation dlr FIG avec défense lovalisée
possibilité abdomen de bois

Answer 17

diverticulite

Question 18

investigation et diagnostic diverticulite?

Answer 18

• FSC
• examen urines
• test de grossesse pour exclusion
• echo ou TDM
• colonoscopie 6 semaines plus tard pour éliminer cancer colorectal

Question 19

ddx diverticulite?

Answer 19

SCI
SUDD
Néo colique
Crohn
colite ischémique
calcul urinaire ou infection urinaire
patho gyn

Question 20

tx diverticulite?

Answer 20

aigue simple:
- ATB oraux et régime sans résidus

aigue abcès:
- grainage radiologique par voie trancutanée

aigue péritoinite:
- chirurgie urgente

sténose ou fistule:
- résection élective

récidivante traitée:
- résection élective

Question 21

sac lors de diverticulite si…

Answer 21

atteinte péritoine, alors chir en 2 temps

Question 22

FR hémorragie diverticulaire?

Answer 22

• diverticulose pancolique
• antiplaquettaire (ASA, AINS)
• anticoagulant

Question 23

retorragies massives
pas dlr
résolution spontanée

Answer 23

hémorragie diverticulaire

Question 24

méthode dx hémorragie diverticulaire?

Answer 24

colonoscopie
angiographie
scintigraphie aux GR marqués (identifier site hémor)

Question 25

ddx hémorragie diverticulaire?

Answer 25

``` angiodysplasie néo ischémie colite ulcéreuse crohn ulcus duodénal ```

Question 26

tx aigue hémorragie diverticulaire

Answer 26

stabilisation hémodynamqieu | hospit + soluté + SI

Question 27

Excroissance épithélium colon dysplasique à risque de transformation maligne

Answer 27

polype adénomateux tubuleux tubulo-villeux villeux

Question 28

excroissance épithélium colique normal | colon distal, rectum, sigmoide

Answer 28

polype hyperplasique colique

Question 29

polype hyperplasique typique mais changements dysplasiques ou adénomateux colon droit

Answer 29

polype festonné colique

Question 30

stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques surtout enfants

Answer 30

polype hamartomateux

Question 31

muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les MII

Answer 31

polype inflammatoire

Question 32

asx souvent rectorragies anémie par spoliation chronique

Answer 32

polypes

Question 33

dx polypes?

Answer 33

colonoscopie

Question 34

tx polypes?

Answer 34

polypectomie lors de colonoscopie

Question 35

polypose adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoides et ostéomes

Answer 35

syndrome de gardner

Question 36

plus de 100 adénomes coliques

Answer 36

FAP

Question 37

gene FAP

Answer 37

gene APC chromosome 5

Question 38

polypose familiale adémonateuse accompagnée de tumeurs du SNC

Answer 38

syndrome de turcot

Question 39

dx FAP?

Answer 39

gastroduodénoscopie | sigmoidoscopie

Question 40

tx FAP?

Answer 40

proctocolectomie prophhylactique au moment du dx possibilité iléostomie permanente, d'anastomose iléoanale avec création d'un réservoire ou poche counseling familial avec un médecin généticien obligatoire

Question 41

polypes de type hamartomateux au niveau du grêle | taches bruantres au niveau de la muqueuse buccale

Answer 41

polypose de peutz-jeghers

Question 42

gene polypose peutz-jeghers?

Answer 42

mutation STK11/LKB1 sur chromosome 19

Question 43

polypose hamartomateux au colon

Answer 43

polypose familiale juvénile

Question 44

polypes festonnés multiples de grande taille et au colon proximal

Answer 44

polypose hyperplasique

Question 45

genes causant HNPCC

Answer 45

MLH-1, MSH-2, MSH-6, PMS2, EPCAM

Question 46

HNPCC?

Answer 46

genes réparateurs anormals, donc accélération de la transformation des cellules en cancer

Question 47

deux formes HNPCC?

Answer 47

lynch 1 - risque accru de néo colon et rectum lynch 2 - risque accru néo colon et rectum et néo autres organes

Question 48

dx HNPCC?

Answer 48

critères d'amsterdam

Question 49

suivi syndrome de lynch

Answer 49

- colonoscopie tous 2-3 ans à partir de 20-25 ans (ou ages dx -5 ans) - OGD chaque 3-5 ans et recherche h. pylori - surveillence endomètre, ovaires, voies urinaires et peau

Question 50

formation adénomes colorectal

Answer 50

polypose familiale associée au gène MUTYH

Question 51

saignement occulte RSOSi + anémie ferriprive masse abdo

Answer 51

adénocarcinome colon proximal

Question 52

``` saignements, rectorragies changement calibre des selles changement fréquence selles, diarrhéem, constipation mucus dans selles dlr abdo occlusion intestinale masse abdo ```

Answer 52

adénocarcinome colon distal

Question 53

méthode dx adénocarcinome colique?

Answer 53

colonoscopie et biopsie colonoscopie virtuelle RSOSi lavement baryté si cancer découvert, bilan d'extension: - TCM - Dosage CEA - IRM - scintigraphie osseuse ou TEP scan

Question 54

tx adénocarcinome colique?

Answer 54

Chir: - si in situ : polypectomie - sinon exérès chir segmentaire chimiotx: - stade 1 non requise - stade 2 discutable - stade 3 avantages nets à l'utilser - stade 4 visée paliative radiotx - péropératoire pour le cancer rectal résection parfois possible pour métastases hépatiques

Question 55

dépistage adénocarcinome comment?

Answer 55

coloscopie optique coloscopie virtuelle RSOSi lavement baryté