Interventions - 2 Flashcards
Quelles sont les principales restrictions de participations rencontrées chez les enfants avec atteintes neurologiques?
- Difficulté dans leurs déplacements dans la communauté, à l’école, dans la maison.
- Difficulté à exécuter des tâches complexes demandant un bonne coordination motrice des mouvements et une adaptation rapide aux changements du corps et de l’environnement (surtout TAC, DMC et LOPB)
- Difficulté à exécuter leur déplacement et/ou une activité dans un délai normal, manque de rapidité.
- Difficulté dans les sports.
- Difficulté dans les cours d’éducation physique.
- Activités non adaptés à leur capacité
Quelles sont les conséquences des restrictions de participation dans la vie des enfants avec atteintes neurologiques?
- Diminution de socialisation ** (moins importante depuis l’avènement des réseaux sociaux, mais tout de même présente)
- Diminution de l’intérêt pour les activités physiques
- Évitement des activités
- Pauvre estime de soi
- Frustration
- Manque de motivation
- Manque de confiance en soi
Quel est l’intérêt du suivi en physiothérapie pour la participation chez les enfants avec des atteintes neurologiques?
- Afin d’améliorer les capacités dans les déplacements et la réalisation de certaines tâches, et afin d’améliorer la condition physique (cardio-respiratoire et force)
- Attribution d’aides compensatoires (aides techniques, modification physique de l’environnement).
Quelles interventions peuvent être réalisées en physiothérapie pour favoriser la participation de l’enfant?
- Poursuite du suivi en physiothérapie
- Identifier des moyens compensatoires afin d’avoir la meilleure performance possible dans les activités significatives de l’enfant.
- Conseils aux parents, aidant naturels, éducateurs en service de garde, aux enseignants et à toutes autres personnes étant impliqué dans les activités de l’enfant. Programme d’activité par écrit.
- Rôle de consultant auprès des organismes communautaires afin de les supporter dans l’élaboration d’activités communautaires de loisirs et de sports adaptés et de l’importance d’implanter de tels activités dans leur communauté.
- Promotion des activités adaptées dans la communauté auprès des parents et enfants ayant une atteinte neurologique.
Quels sont les buts thérapeutiques recherchés lorsqu’on propose la participation à un sport et/ou un loisir adapté ?
Maintenir ou améliorer les amplitudes articulaires et la souplesse musculaire
Maintenir ou améliorer la force musculaire (on ne peut pas toujours viser une force normale)
Maintenir ou améliorer l’endurance musculaire
Maintenir ou améliorer la condition physique générale (capacité cardio-cardiorespiratoire)
Briser l’isolement
Favoriser la participation sociale
Créer des liens. Se faire des amis
Améliorer les habiletés sociales
Améliorer l’estime de soi
Développer une passion et une motivation à long terme
Donner des exemples de sports et loisirs adaptés.
Basketball en fauteuil roulant Curling adapté Volleyball en fauteuil roulant Ski de fond Bi-Ski Ski alpin Athlétisme Sports et Loisirs Adaptés Boccia Paranatation Powerchair football Soccer adapté Hockey-luge Vélo adapté Équitation • Karaté • Patin adapté • Ski alpin debout • Tennis • Gymnastique adapté Danse adaptée Arts plastiques adaptés Cinéma Musique/chant Cirque
Pour quelle population le boccia a-t-il été inventé?
Pour les DMC
Quel sport adapté est le plus développé au Québec?
La paranatation
V ou F? Le karaté adapté s’offre à l’IRDPQ.
Vrai.
Quel sport adapté le projet RAD concerne-t-il?
La danse adaptée. Projet RAD: Lazylegs para (ou pas tout à fait) et peut danser avec des béquilles canadiennes. Le projet en tant que tel, c’est de créer un programme de danse adaptée pour les écoles de danse. Genre d’accréditation RAD.
Comment faire pour diminuer et /ou enlever les barrières environnementales empêchant les enfants de participer activement dans les activités de tous les jours ?
Recommandations d’aides techniques.
Modifications de l’environnement physique, social et attitudinal (maison, CPE, école).
En quoi l’environnement attitudinal de l’enfant peut-il affecter sa participation?
Ce que les gens pensent des enfants et leur attitude par rapport à ça. Souvent l’attitude des parents qui ont l’impression que leur enfant ne peut rien faire. Réduit la participation de l’enfant (confiance en soi ou autre)
Donner un exemple d’environnement limitant et un exemple d’adaptation de l’environnement.
Chez les DMC niveau 4 en vieillissant, les équipements deviennent gros et imposant. Par exemple marchette, OSD donc pas de place à la maison donc diminution et/ou arrêt de l’utilisation de ses équipements à la maison. Souvent l’utilisation se poursuit en milieu
scolaire.
Un enfant avec un profil de marche thérapeutique (devient lourd, équipement trop imposant pour l’espace, douleur lombaire ou autres des parents…), conseil la marche en piscine.
Quelles sont les différentes aides techniques possibles?
- Orthèse de station debout
- Orthèses diverses
- Chaises spécialisées et adaptées
- Bean Bag
- Tumber Foam
- Tricycle et bicyclette adaptés
- Marchette (ambulateur)
- Aides à la mobilité
- Canne, quadripode, béquilles
- Fauteuil roulant manuel ou motorisé
- Aides techniques à la posture (pour maintenir une posture symétrique)
Pourquoi les aides techniques sont-elles utilisées?
- Corriger la posture
- Permettre la mobilité (marche et changement de position)
- Promouvoir une meilleure performance dans des tâches et des mouvements spécifiques
- Supporter les muscles faibles et non efficaces ainsi que les articulations
- Faciliter les AVQ
Quels sont les objectifs des aides techniques à la posture?
- Bon alignement postural
- Prévenir apparition/progression (déformations articulaires, douleur, plaies)
- Position assise maximale (autonomie AVQ)
- Confort maximum (ex. dans FR)=, permet la diminution de la fatigue)
Avec qui l’évaluation des aides techniques à la posture pour le siège de posture se fait-elle?
En collaboration avec l’ergothérapeute.
Quelles modifications peut-on amener à un siège de posture pour en augmenter le confort?
Appui-tête
Butées thoraciques (maintiennent le thorax)
Dossier (différentes sortes possibles)
Appui-bras
Coussin-siège
Stabilisateur de bassin (ex. pour empêcher une trop grand ABD)
Courroie au bassin (ceinture à 45°)
Appui-pied
Plastron (ceinture en avant du thorax pour empêcher de se pencher vers l’avant)
Table (permet de jouer ou de manger)
Bloc d’abduction (surtout pour DMC, évite l’ADD, amène en ABD)
Chez quelles population les aides techniques à la posture sont-elles utilisées?
Les aides techniques à la posture sont utilisées chez les enfants atteints d’une DMC modérée à sévère (GMFCS niveau 3 à 5) dès l’entrée à la maternelle et même avant dans certains cas et chez les garçons DMD (fin âge scolaire-adolescence)
Que sont les bases de positionnement inclinables?
Pas un fauteuil roulant. Permet les inclinaisons. Plus comme une poussette. Pour les enfants plus atteint, pour leur permettre de changer un peu de position
Que permettent les orthèses?
de corriger l’alignement des membres inférieurs.
une meilleure mobilité.
une meilleure performance dans certaines tâches et certains mouvements.
de supporter les muscles faibles et /ou non efficaces .
de supporter les articulations.
V ou F? le besoin énergétique est diminué durant la marche chez les enfants DMC diplégiques spastiques ayant des orthèses tibiales articulées vs la marche sans support.
Vrai.
Que permettent les orthèses moulées plantaires? Dans quelle autre condition peuvent-elles être utilisées?
Permet alignement du calcanéum à la verticale dans le cas d’affaissement léger de la voûte plantaire (empêche valgus ou varus)
• Aussi, utilisé en présence de douleur au dos, aux genoux
Que permettent les supports scaphoïdiens? Chez quelle population sont-ils utilisés?
• Permet alignement du calcanéum à la verticale dans le cas d’affaissement léger de la voûte plantaire
• Utilisé chez les petits qui débutent la marche
• Vendu dans les boutiques de souliers pour enfants avec prescription médicale.
Existe aussi des orthèses prémoulées qui sont entre le support scaph et les moulées.
Que permettent les orthèses supra-malléolaires?
- Permet une stabilité latérale et médiale de la cheville.
- Mouvement de flexion dorsale-flexion plantaire toujours permis.
- Permet alignement du calcanéum à la verticale.
À qui les orthèses supra-malléolaires s’adressent-elles?
- Chez l’enfant DMC, utilisé chez les petits (GMFCS 1 et 2) en bas âge avec un pied plat valgus léger ou modéré utilisant encore beaucoup le 4 pattes, utilisé aussi chez les non ambulants GMFCS 3-4 qui utilise le 4 pattes ++ et qui sont à risque de déformations aux pieds. Utilisé aussi chez les plus vieux marcheurs avec une atteinte plus légère (moins de spasticité au niveau des fléchisseurs plantaires)
- Peut aussi être utilisé avec les enfants TAC s’ils ont un pied plus instable.
Quelle est la fonction des orthèses tibiales, articulées ou non (AFO’S)?
Permet un bon alignement de la cheville
Empêche la flexion plantaire excessive
Diminue l’instabilité de la cheville
Permet de contrôler l’hyperextension des genoux (articulée ou non)
L’orthèse non-articulée, réduit la triple flexion des Mis
Permet de maintenir ou d’augmenter la souplesse musculaire
Permet de prévenir les déformations
Permet de maintenir les corrections lors des chirurgies,
Permet d’améliorer la stabilité debout,
Permet d’améliorer la marche et la fonction dans les AVQ
Permet de compenser le manque de flexion dorsale (pied
tombant)
Avec quelle population les orthèses AFO sont-elles souvent utilisées?
Utilisé surtout avec les enfants DMC GMFCS 1 à 5
Quels sont les avantages des orthèses articulées par rapport aux fixes?
- Permet de contrôler l’équinisme dynamique du pied (enfant qui marche sur la pointe des pieds mais ok au repos)
- Augmente la mobilité de la cheville lors de la marche
- Permet de soutenir un pied tombant
- Améliore le contrôle et limite l’hyperextension du genou à la marche ou debout
Quels sont les avantages des orthèses fixes par rapport aux articulées?
- Facilite la MEC debout
- Augmente la stabilité debout en phase pré-marche
- Facilite la marche chez un enfant qui présente un faible contrôle musculaire aux MI (enfant en triple flexion)
Dans quels cas les orthèses tibiales articulées avec courroies pour la nuit sont-elle souvent utilisées?
- Utilisé pour les étirements prolongés la nuit (courroies sur le côté permettent plus ou moins de tension selon ce qui est recherché)
- Surtout utilisé avec les enfants atteints de DMC et de DMD.
Quelles sont les étapes pour mettre une orthèse tibiale?
- Mettre le membre inférieur de l’enfant à 90° et plus de flexion au genou
- Mettre le pied en flexion dorsale
- Amener le talon au fond de l’orthèse.
- Tenir le pied au fond de l’orthèse avec le pouce et attacher la courroie au niveau du coup de pied assez serrée afin d’éviter que le pied ne bouge dans l’orthèse.
- Toujours attacher la courroie du coup de pied en PREMIER.
- Ensuite s’il y a lieu, attacher la courroie à l’avant pied et celle du mollet sans trop serré.
