Intervalo PR

Question 1

Qual a definição de intervalo PR?

Answer 1

O tempo entre o início da onda P até o início do complexo QRS.

• Inclui a onda P!

Question 2

Qual o intervalo PR normal?

Answer 2

120 - 200ms (3 a 5 quadradinhos).

• Tende a ser mais longo com o aumento da idade.

Question 3

Quais as causas de intervalo PR curto?

Answer 3

1. Ritmo atrial ectópico OU ritmo juncional.
2. Condução AV acelerada.
3. Presença de Via acessória (pré-excitação) - WPW.

Question 4

O que é o ritmo juncional?

Answer 4

Quando o estímulo elétrico surge no próprio nó AV e então não tem aquele espaço de tempo mais longo para o estímulo chegar aos ventrículos (intervalo PR curto).

Question 5

Porque o ritmo atrial ectópico pode encurtar o intervalo PR?

Answer 5

O ritmo atrial ectópico é quando surge o estímulo elétrico de outros locais no átrio direito diferente do nó sinusal. Esse local pode ser mais perto do nó AV e o tempo de condução será menor, encurtando o intervalo PR.

Question 6

O que causa a condução AV acelerada?

Answer 6

Fisiológico. Alguns indivíduos tem essa condução mais rápida e o intervalo PR é menor.

Question 7

Como a via acessória pode encurtar o intervalo PR?

Answer 7

A presença de uma via anômala além da fisiológica pelo nó AV faz com que o estímulo passe por ela e não tenha o retardo fisiológico. Típico da síndrome de WPW.

Question 8

Qual o valor do intervalo PR curto?

Answer 8

<120ms (menor que 3 quadradinhos).

Question 9

Qual o valor do intervalo PR longo?

Answer 9

> 200ms (maior que 5 quadradinhos).

Question 10

O que é a síndrome de Wolff-Parkinson-White?

Answer 10

Sintomas de taquiarritmias
Intervalo PR curto
Onda delta
QRS alargado
Alteração da repolarização ventricular.

Question 11

O que é a onda delta?

Answer 11

É o início mais precoce do complexo QRS mas de forma mais lenta.
As vias acessórias tem o início da condução mais rápido do que pelo nó AV, então o QRS inicia antes. Mas a despolarização ventricular é mais lenta, pois é feita miócito a miócito e não pelo sistema de condução especializado, então a onda fica mais inclinada (devagar). Depois se junta ao estimulo do feixe de his normal e despolariza o ventrículo.

Question 12

O intervalo PR longo é também chamado de?

Answer 12

Bloqueio AV de 1º Grau.

Question 13

O que é o intervalo PR longo?

Answer 13

É o atraso na condução do estímulo elétrico desde o nó sinusal até os ventrículos, atrasando a despolarização.
Pode surgir por alteração nos feixes intra-atrial, alteração no nó AV ou alteração nas fibras de His-Purkinje.

Question 14

Quais as causas do alongamento do intervalo PR?

Answer 14

1. Doenças do sistema de condução;
2. Tônus vagal exacerbado (atletas);
3. Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK);
4. Medicamentos (BB, BCC);
5. IAM;
6. Calcificação do anel mitral e aórtico;
7. Doenças infecciosas (endocardites);
8. Idade avançada.

Question 15

Qual tipo de IAM é mais comum causar BAV 1º grau?

Answer 15

IAM inferior

Question 16

Quais medicamentos podem causar BAV 1º grau?

Answer 16

• Quinidina, procainamida.
• Propafenona, flecainamida.
• Betabloqueadores.
• Amiodarona, sotalol.
• Digitálicos.

Question 17

BAV em paciente iniciando tratamento de endocardite infecciosa. O que pode estar acontecendo?

Answer 17

Abscesso perivalvar, geralmente aórtico.

Question 18

Quais os tipos de Intervalo PR variável?

Answer 18

• BAV 2º grau Mobitz I
• BAV 2º grau Mobitz II
• BAVT
• Marca-passo atrial mutável
• Dupla via de condução nodal

Question 19

O que é o BAV 2º grau Mobitz I?

Answer 19

Aumento progressivo do intervalo PR seguido por uma onda P bloqueada (fenômeno de Wenckebach).

Question 20

O que é o BAV 2º Mobitz II?

Answer 20

Intervalo PR fixo (normal ou longo) seguido por onda P bloqueada subitamente.

Question 21

O que é o BAVT?

Answer 21

É quando o impulso elétrico dos átrios não chega aos ventrículos porque o nó AV está bloqueado. Assim, há dissociação entre a contração atrial e a ventricular.
As ondas P e o complexo QRS tem morfologia constante, mas o intervalo PR é muito variável (dissociados).

Question 22

O que é o marca-passo atrial mutável?

Answer 22

Quando tem o intervalo PR variável e várias morfologias da onda P distintas (+3 tipos de onda P).

Question 23

O que é a dupla via de condução nodal?

Answer 23

Intervalo PR variável alternando hora curto e hora longo (morfologia da onda P constante).

Question 24

A dissociação atrio-ventricular ocorre em qual outra situação além do BAVT?

Answer 24

Em taquicardias ventriculares, por exemplo.

Question 25

Quando consideramos BAVT?

Answer 25

Ondas P e QRS dissociados + freq. ondas P>freq. QRS.

Question 26

O que é o segmento PR?

Answer 26

Segmento isoelétrico que vai do final da onda P até o início do complexo QRS. Pode ter supra ou infradesnivelamento.

Question 27

Quais as principais patologias que podem alterar o segmento PR?

Answer 27

• Pericardite aguda

- Infarto atrial

Question 28

O que a pericardite pode alterar no segmento PR?

Answer 28

Infradesnivelamento do PR.

Question 29

O que o infarto atrial pode causar no segmento PR?

Answer 29

Infra ou supradesnivelamento do PR.