Intervalle QT

Question 1

Vrai ou faux. Le QT s’élargit lorsque la fréquence cardiaque augmente.

Answer 1

Faux, la repolarisation plus rapide à FC élevée fait raccourcir le QT.

Question 2

Classez les courants suivants dans la bonne catégorie (dépolarisant ou repolarisant) :

a. I NA-L
b. I to
c. I Kr
d. I Ca
e. IKs

Answer 2

Dépolarisants : A et D

Repolarisants : B, C et E

Question 3

Est-ce que bloquer le canal I Na-L est protecteur concernant la réserve de repolarisation (onde QT) ?

Answer 3

Oui - on peut penser à nos agents de classe 1B comme la lidocaïne et le méxiletine.

Question 4

Quels sont les deux BB à privilégier en présence d’un QT long congénital ?

Answer 4

Nadolol-propranolol&raquo_space; aténolol-métoprolol

Question 5

À fréquence lente, l’effet de la majorité des Rx bloquant I Kr est-il augmenté ou diminué ?

Answer 5

Augmenté

Question 6

Comment prend-t-on en charge une torsade de pointe ? (4)

Answer 6

0 (du côté médical). En instabilité hémodynamique : choc
1. Magnésium IV
2. Éviter pause/bradychardie : Isuprel (Isoprotérénol)
3. Potassium : visé en haut de 4,0 mmol/L
4. Correction des autres facteurs (hypoCa, retrait Rx en cause…)

Cas réfractaires : Lidocaïne IV

*Isuprel ne doit pas être donné en QTLC comme risque augmenté de faire EAD (early after depolarisation)

Question 7

Quel est le seuil arythmogène pour le risque de torsade de pointes ? Est-elle favoriser lors d’une FC rapide ou diminuée ?

Answer 7

QT supérieure à 500 ms

Tdp surviennent lors de rythmes lents

Question 7

Quelle est la faiblesse de Crediblemeds ?

Answer 7

Une limitation est que le logiciel ne tient pas compte des doses - ex. dose massive d’haldol avec important impact sur QT, alors que petite dose est OK.

Question 8

Dans quels cadrans doit-on lire la mesure de l’onde QT sur un ECG ?

Answer 8

Idéalement D2 ou V5 (dans le cours de Marc ajout du cadran V6…)

Question 9

Quels sont les cadrans à éviter pour la mesure de l’onde QT sur un ECG ? Et pourquoi ?

Answer 9

V2 et V3 étant donné que les ondes U sont plus importantes et peuvent faussement prolonger l’onde QT.

Question 10

À quoi correspond chaque petit et grand carrés horizontaux sur un ECG ?

Answer 10

Petit : 40 ms
Grand : 200 ms (comprends 5 petits carrés)

Question 11

À quoi correspond l’intervalle RR sur un ECG ?

Answer 11

Fréquence cardiaque

Question 12

Quelles sont les formules de correction de l’onde QT à favoriser à haute et basse fréquence ?

Answer 12

Haute fréquence (>90-100 bpm) : Fridericia

Basse fréquence : Bazett (celle de la machine) sous-estime (surestime onde QT à haute fréquence) ainsi à basse FC le QT est quelque part entre QT mesurée et celui de Bazett

Question 13

Vrai ou faux. Les rythmes à QRS élargi sont une cause fréquente de surestimation de l’intervalle QT.

Answer 13

Vrai.

Question 14

Que représente le complexe QRS et l’onde T ?

Answer 14

Complexe QRS : Dépolarisation du myocarde ventriculaire et du réseau His-Purkinje (normal < 120 ms et allongé > 120 ms)

Onde T : Repolarisation des ventricules + réseau His-Purkinje

Question 15

Doit-on inclure l’onde U à notre lecture du QT?

Answer 15

Pas systématiquement, nous allons l’inclure lorsque l’amplitude > 25 % de l’onde T (et peuvent être fusionnées à l’onde T).

Pour aider à indifier ou inclure onde U = utiliser la méthode de la tangente

Question 16

À quel moment utilise-t-on la règle du demi-intervalle RR pour calculer notre valeur de l’onde QT ? À quel moment devrait-on la recalculer manuellement ?

Answer 16

Règle de la ½ du RR : si FC supérieure à 70 bpm

Calcul manuel lorsqu’une onde QT dépasse ½ du RR (surtout si FC rapide)

Question 17

Quelle serait la stratégie à adopter pour calculer une onde QT lorsque le rythme est irrégulier ?

Answer 17

Possibilité de faire la moyenne entre le QTc du RR le + court et le QTc du RR le + long.

Question 18

Quelle est la distinction à bien comprendre dans l’évaluation d’un complexe QRS élargi et une mesure de QT allongée?

Answer 18

QT = somme vectorielle de toutes les ondes QT du muscle cardiaque et de leur sensibilité intrinsèque

Si trouble de conduction (et non de repolarisation) - tel un BBG, BBD ou pacing VD : l’onde QT sera faussement allongée comme il s’agit de l’addition de l’asynchronisme (le risque de Tdp n’est donc pas le même)

Dans ce cas, il faut utiliser la formule (de Bogossian) pour corriger notre QTc avec l’ajustement du QRS - 120 ms, soit la valeur visée/normale de cette onde

Question 19

Quels sont les symptômes pouvant être associés à une torsade de pointe ? (5)

Answer 19

• Pré-syncope : sensation de tête légère
• Palpitations
• Syncope
• Instabilité hémodynamique : hypoTA, altération de l’état de conscience, dlr thoracique, sx IC
• Arrêt cardiaque (oups)

Question 20

Quelles sont les causes de raccourcissement de l’onde QT ? (6)

Answer 20

• SQTC (à ne pas confondre avec SQDC)
• Mutation KCNH2
• HyperCa
• HyperK
• Digoxine, nicorandil, atropine, catécholamines
• Sx de fatigue chronique, hyperthermie

Question 21

Nommes 3 médicaments qui font le blocage des canaux I Ks.

Answer 21

• Indapamide
• Propofol
• Quinidine
• Fluoxétine
• Triamtérène
• Thiopenthal
• Isoflurane

Question 22

Nommes 2 facteurs de risque modifiables pour l’allongement de l’onde QT chez un patient.

Answer 22

• Désiquilibre ionique (K, Mg)
• Bradycardie (< 50 bpm)
• Ischémie coronarienne
• Hypothyroïdie
• Interactions médicamenteuses