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Examen 6302 - Cardio > Crises hypertensives > Flashcards

Crises hypertensives Flashcards

1
Q

Quelles sont les différences entre les 3 types d’urgence hypertensive, soit véritable, relative et fausse ?

A

Urgence hypertensive véritable : atteinte ou détérioration d’organes cibles, menace à court terme du pronostic vital *Svt PAS > 210 et PAD > 130 sauf enfant et femmes enceintes

Urgence hypertensive relative : absence d’atteinte organes cibles

Urgence hypertensive fausse : ex. dlr, anxiété, panique, rétention urinaire - ce sont des urgences pour des causes diverses ne nécessitant pas de tx anti-hypertenseur - on traite la cause

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Q

Pour bien comprendre les différentes propositions de traitement en urgence hypertensive, quelle en est la pathophysiologie ?

A

Auto-régulation dépassée par les évènements : augmentation des substances vasoactives et diminue la libération du NO = vasoconstriction

Cela engage la réponse rénale SRAA - augmente rénine qui augmente AII donc alimente aussi la vasoconstriction

Ainsi, fait du dommage aux endothelium vasculaires - augmente la perméabilité - diminue activité fibrinolytique et activation coagulation/plaquettes

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3
Q

Quels sont les objectifs de la prise en charge d’une urgence hypertensive véritable ?

A

Intervention rapide - IV et considérer la réplétion volémique conservatrice (dim possible atteinte organe cible, éviter déficit de perfusion et maintien perf cérébral vs autorég du flot sanguin cérébral/éviter dim rapide PA)

diminution de PAM de 20-25 % ou PAD 110-100 mmHg sur une période d’environ 0,5 à 1h (ad 2-3h)

Réduction subséquente dans les 24-48h

Souhait : Atteindre 160/110-100 mmHg dans les 2 à 6h suivantes

*PAM = (PAS+2PAD)/3

on planifie le relai p.o. dans les 24h pour cesser rapidement IV

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4
Q

Quelles sont les deux conséquences possibles lors d’une mauvaise autorégulation du flot sanguin cérébral ?

A
  • Déficit de perfusion
  • Encéphalopathie hypertensive
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5
Q

Quelle sont nos cibles de TA lors de la prise en charge d’une dissection aortique et d’un phéochromocytome ?

A

Dissection aortique : dim PAS 110-100 mmHg et < 60 bpm en moins de 10-15 mins

Phéochromocytome : dim PAS 140 mmHg en 1h

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6
Q

Quels sont les impacts du nitroprussiate sodique sur la RVP, les pré/post-charges, chronotropie, FC et DC ?

A
  • puissant vasodilatateur veineux et artériel = dim pré/post-charges
  • dim RVP
  • aucun effet chronotrope direct, mais peut augm FC
  • faible augmentation DC chez IC

Malheuresement, agit seulement où le Rx passe dans le réseau sanguin (donc aucun impact sur les régions déjà ischémiques -augm PIC et fait vol coronarien IM idem en avc ischémique)

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7
Q

Quels sont les effets secondaires du nitroprussiate sodique ?

A
  • hypotension ++ (monitoring avec canule)
  • no/vo, spasmes, sudation et augm FC (réflexe à dim rapide de RVP)
  • methémoglobinémie
  • tox cyanure/thiocyanate (risque augm IH cya et IR thio, si utilisation plus de 48-72h, possible dès 6-8h ou moins si dose augm)
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8
Q

Quels sont les impacts de la nitroglycérine sur la RVP, les pré/post-charges, DC et autres paramètres ? Qu’arrive-t-il lorsque donnons des hautes doses ?

A
  • puissant vénodilatateur via GMPc
  • dim pré-charge
  • dim pression remplissage du VG –> dim PA, dim travail cardiaque
  • augm DC
  • augm FC de façon réflexe
  • augm PIC

À doses élevées : dim RVP en dilatant aussi a/n artériel, ce qui augm perfusion coronaire, arrêt vasospasmes et soulage DRS

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9
Q

Quelle est la particularité d’administration de la nitroglycérine IV ?

A

Sacs et tubulures sans PVC

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10
Q

Quels sont les impacts de l’hydralazine sur la RVP, les pré/post-charges, DC et autres paramètres ?

A
  • vasodilatateur exclusif aux artères
  • dim post-charge seulement
  • dim RVP
  • augm FC (stimulation réflexe SNS)
  • augm DC (permet maintient du débit utéro-placentaire)
  • métabo hépatique - durée d’action de 2-6h (le plus longue action des vasodilatateurs)

*Svt nécessite BB et diurétique concomittant, augm PIC, augm vol coronarien

Niche : éclampsie, pré-éclampsie

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11
Q

Quel est le ratio de conversion de l’hydralazine p.o. à IV ?

A

IV : 75-100 mg p.o.
p.o. : 20-25 mg IV

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12
Q

Quel est le ratio de conversion de l’énalaprilat IV en énalapril p.o. ?

A

IV –> p.o. 1.25 mg IV q6h = 5 mg ID

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13
Q

Classifie les BB suivants avec leurs bons impacts adrénergiques (alpha vs bêta) ?

  1. Esmolol
  2. Labétalol
  3. Phentolamine
A
  1. B
  2. A et B
  3. A
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14
Q

Vrai ou faux. Il faut ajuster l’esmolol en insuffisance rénale, mais pas en insuffisance hépatique.

A

Faux, il est indépendant de la fonction rénale et de celle hépatique également.

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15
Q

Vrai ou faux. L’esmolol est chronotrope et dromotrope négatifs.

A

Vrai - attention à l’utilisation concomittante de d’autres chrono/dromo négs

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16
Q

Quel est l’avantage de perfusion du labétalol ?

A

Maintien perfusion coronarienne, cérébrale et rénale - n’interfère pas avec le mécanisme d’autorégulation cérébral

17
Q

Quel est le ratio de conversion du labétalol IV p.o. ? Décris également l’équivalence du blocage adrénergique du Rx.

A

IV : 7/1
p.o. : 3/1

Blocage B > A (4-8x)
Blocage A est 1/10 de clonidine
Blocage B est 1/4 du propranolol

Étant donné que le ratio de conversion n’est pas simple, souvent la méthode est de faire un chassé-croisé

18
Q

Quelle est la contre-indication à l’utilisation de la phentolamine ?

A

maladie coronarienne (augm demande en O2)

19
Q

Quels sont les impacts de la phentolamine sur la RVP, FC, DC et autres paramètres ?

A

A non-sélectif
- dim pré/post-charges
- augm FC et DC

Si trop d’hypoTA - antidote : norépinéphrine (levophed)
Indication principale : Crise catécholamines

20
Q

Quel est l’avantage de la nicardipine dans notre arsenal de BCC ?

A

Sélectivité pour musculature vasculaire lisse :
- dépression minimale du myocarde
- pas d’effet au noeud AV

*Vasodil coronarien et cérébrale, dim ischémie cardiaque (demeure prudent dans cette utilisation) et cérébrale

21
Q

Lors de la prise en charge d’une dissection aiguë de l’aorte, quels sont les deux volets importants ?

A
  • prise en charge de la douleur
  • initier tx anti-impulsion : dim vélocité 2° à contraction VG, dim la PA max et pulsée (limiter la progression)
22
Q

Quelles sont nos options de traitements dans la prise en charge d’une dissection aortique ?

A

1 B-bloquant : labétalol ou esmolol (préférablement)

Si CI aux BB = BCC non-DHP

Tx adjuvant : morphine

Éviter : hydralazine - tachy réflexe

23
Q

Quels sont nos 3 objectifs de traitement en oedème aigu du poumon ?

A
  • supplémentation O2
  • dim pré/post-charge
  • induire diurèse
24
Q

Quelles sont nos options de traitements dans la prise en charge d’oedème aigu du poumon ?

A

1 TNT

Tx adjuvant : lasix, morphine

Alternative: nitroprussiate

Éviter : hydralazine (aumg travail cardiaque)
Si IC décompensée : labétalol/esmolol comme dim contractilité cardiaque

25
Q

Quelles sont nos options de traitements dans la prise en charge d’infarctus du myocarde/ angine instable ?

A

1 : nitroglycérine

Tx adjuvants : ± BB (esmo,méto,labé) - sauf si c’est 2° cocaïne

Alternative : nicardipine

Éviter :
- nitroprussiate = vol coronarien/augm mortalité
- énalaprilat = augm mortalité lorsque donné dans les 24h suivant IM
- hydralazine = augm travail cardiaque

26
Q

Quels sont nos 3 objectifs de traitement en encéphalopathie hypertensive ?

A

*prémisse: impressionnant, mais PAD généralement 150-140 mmHg dans cette condition

  • initiation rapide du tx
  • dim rapide, mais contrôlé PAM de 20-25%
  • Tx anticonvulsivante prn (PRES)
27
Q

Quelles sont nos options de traitements dans la prise en charge d’encéphalopathie hypertensive ?

A
  • labétalol
  • nicardipine
  • nitroprussiate ? (attention peut augm PIC, cas réfractaires)

Éviter: agents agissants au SNC (donnez-y un break yer en détresse), clonidine HD (sédation), hydralazine/nitrates (augm PIC)

28
Q

Quelles sont nos options de traitements dans la prise en charge d’hypertension d’étiologies médicamenteuses et endocriniennes ?

A

1 phentolamine

  • BCC (verap, nicardipine)
  • nitroprussiate
  • TNT

Si tachy: labétalol *éviter les BB sans couverture alpha - on alimente le prob sinon

Si 2° Rx : considérer ajout de bzd

29
Q

Quelles sont les objectifs de la prise en charge d’une urgence hypertensive relative ?

A

But : prévenir l’atteinte des organes cibles

  • Diminuer PA sur 24-48h … ad qques jours
  • Cible PA < 160/100 mmHg
  • Aucune preuve de diminuer rapidement la PA vs risque d’hypoperfusion
  • Observation qques heures et suivi en externe dans la semaine

Notre rôle : renforcir l’observance du patient

30
Q

Quelles sont nos options de traitement dans la prise en charge d’une urgence hypertensive relative ?

A
  • captopril
  • clonidine
  • labétalol

Tous donner p.o.

*surtout ne pas donner nifédipine courte-action - multiples accidents rapportés

Examen 6302 - Cardio (5 decks)

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