Internmedicin prio 3 Flashcards
Vad bör ingå i en basal hypertoniutredning?
- Upprepad blodtrycksmätning.
- Blodtrycksmätning i bägge armarna, samt i ben.
- Palpation av radialispuls i bägge armarna och radialis- och femoralispuls samtidigt.
- Auskultation av hjärta, buk och njurartärer.
- Ögonbottenspegling.
- Lab analyser: Blodstatus, elektrolyter, kreatinin, eGFR, urinsticka, B-glukos och lipidstatus. PEth.
Hur räknar man ut ett BMI?
Vilka gränsvärden finns för övervikt, resp fetma?
BMI är (kg/m2 )
Övervikt >25 kg/m2
Fetma >30 kg/m2
Nämn en avbildande undersökning för att med större säkerhet kunna utesluta en sekundär renovaskulär hypertoni?
UL njurar och njurartärer (eller DT-angiografi av njurar och njurartärer) för att utesluta njurartärstenos.
Hormonella orsaker till sekundär hypertoni?
Vilka prover tar du för att utesluta dem?
Hyperaldosteronism
(Aldosteron och renin med AR kvot)
Cushings sjukdom
(Morgon-kortisol)
Feokromocytom
(Metoxykatekolaminer)
Thyreotoxicos.
(TSH och T4)
Tre viktiga livsstilsförändringar för hypertoni.
- Se över kosthållet (inklusive att reducera lakrits- och saltintaget)
- Börja med daglig motion.
- Minska alkoholkonsumtionen.
Prevalens hypertoni?
¼ av den vuxna befolkningen
Behandling mild och måttlig hypertoni?
Icke-farmakologisk behandling, nås inte målblodtryck inom veckor-månader så adderas två läkemedel.
Om patient inte svara på hypertonibehandling trots kombinationsbehandling?
Patient bör utredas för sekundär hypertoni
Typer av hypertoni?
- Primär hypertoni (90%)
- Sekundär hypertoni (10%)
Orsaker till sekundär hypertoni?
- Endokrina tillstånd (Hypertyreos, feokromocytom, primär hyperparathyreoidism, Cushings syndrom, hyperaldosteronism)
- Sjukdomar som påverkar njurartärerna så som fibromuskulär dysplasi och njurartärstenos
- Obstruktiv sömnapnésyndrom
- Preeklampsi
- Coarctatio aortae - ffa. hos barn
- Läkemedel (t.ex. p-piller)
- Stora lakritsintag –> höjer kortisol
När bör du misstänka sekundär hypertoni?
- Terapiresistent hypertoni
- Mycket uttalad hypertoni, ff.a hos unga
- Hypokalemi i samband med hypertoni
- Hypertonidebut i unga år
Malign hypertoni/hypertensiv kris?
- Allvarlig blodtrycksstegring (diastoliskt > 120 mmHg)
- Patienterna har ögonbottenförändringar (patognomont för malign hypertoni) ofta med staspapill, blödningar i ögonbotten eller annan organskada
Bakomliggande orsak till malign hypertoni/hypertensiv kris?
Akut glomerulonefrit
Njurartärstenos
Lillhjärnsblödning
Försämring av essentiell hypertoni
Feokromocytom
Handläggning malign hypertoni/hypertensiv kris?
- Labetalol ges som infusion iv, även diuretika och kalciumantagonist kan användas
- Akut inläggning och ofta intensivvårdsbehandling
Vitrockshypertoni?
- Vissa patienter får sympatikuspåslag och stegrat blodtryck vid läkarbesök
- Mät blodtrycket i hemmet för ett mer rättvisande blodtryck
Globalt viktigaste orsaken till sjuklighet och död?
Hypertoni
Grad 1 hypertension?
140-159 och/eller 90-99
Grad 2 hypertension
160-179 och/eller 100-109
Grad 3 hypertension
Grad 3 hypertension ≥ 180 och/eller ≥110
Blodtryck = ?
Blodtryck = Cardiac output (CO) * Total perifer resistens (TPR)
Vilka faktorer påverkar total perifer resistens (TPR)?
- Sympatikuspåslag
- Renin-angiotensin-systemet
- Blodvolym - Påverkas framförallt av njurarna
Vilket hypertonimönster orsakas av ateroskleros?
Isolerad systolisk hypertoni
Vilken negativ spiral kan uppstå vid hypertoni?
Vid ateroskleros blir kärlen stelare och det systoliska trycket ökar. Högt BT ökar risken för ateroskleros.
Predisponerande faktorer för primär hypertoni?
- Hereditet (ca 1/3 av all hypertoni har en ärftlig komponent)
- Etnicitet
- Högt saltintag
- Stress
- Alkohol
- Låg fysisk aktivitet
Symtom vid hypertoni?
Huvudsakligen asymptomatisk
Symptom på långsiktiga komplikationer:
- Hjärtklappning/arytmi
- Bröstsmärtor/angina pectoris
- Hypertensiv hjärtsvikt
- Nedsatt kondition/andfåddhet
- Huvudvärk och yrsel
Anamnes vid hypertonimisstanke?
Tidigare sjukdomar/läkemedel (biverkningar och compliance)
- Tidigare blodtrycksvärden
- Fråga om riskfaktorer
- Aktuell stress?
- Funktionsförmåga (symptom på hjärtsvikt?)
Status vid hypertoni?
- Blodtryck x 2
- Auskultation av hjärta, karotider och njurartärer
- Puls (arytmi?)
- Lungauskultation
- BMI
Övrig utredning vid hypertoni (förutom status)?
- Inspektion ögonbottnar
- Rutinprover (Hb, elstatus, glukos, HbA1c, TSH, LDL, HDL, triglycerider och totalkolesterol)
- EKG
- Urinprov (tecken på njurskada?)
- Vid misstanke om sekundär hypertoni görs mer riktad undersökning
Målblodtryck, generellt resp vid diabetes?
Generellt: < 140/80 mmHg
Diabetes: < 130/80 mmHg
Icke-farmakologisk behandling vid hypertoni?
↓ Rökning
↓ Vikt
Fysisk aktivitet
↓ Stress
↓ Alkohol
↓ Salt
Kostråd
Undvik lakrits
1a handsval vid farmakologisk behandling av hypertoni?
Monoterapi vid mild hypertoni och två läkemedel vid måttlig:
ACE-hämmare eller ARB
och/eller
Kalciumantagonister
och/eller
Tiaziddiuretika
2a handsval vid farmakologisk behandling av hypertoni?
- bättre med kombinationsbehandling med flera läkemedel än hög dos av ett läkemedel
- Lägg till beta-blockerare
- Spironolakton eller alfa1-receptorblockerare kan adderas som tilläggsterapi
Farmokologisk beh vid hypertoni med diabetes?
ACE-hämmare som grund, gärna i kombination med loop-diuretika
Vanlig biverkan av ACE-hämmare:
Hosta
Hur verkar kalciumantagonister?
Vasodilaterande
Biverknignar av kalciumantagonister:
Huvudvärk
Flush
Ankelödem
Biverknignar av tiaziddiuretika:
- Yrsel och huvudvärk
- Hyponatremi och hypokalemi
- Hyperglukemi
- Gikt
Kan sömnapne ge ökat BT?
ja
Vad är kriteriet för att ett obstruktivt sömnapnésyndrom (OSA) föreligger?
vid ett (Apné-Hypopné Index) med >5 obstruktiva apnéer/hypopnéer/timme.
Om hypertoni-patienten inte svarar trots kombinationsbehandling…
överväg sekundär hypertoni → Utred
Komplikationer hypertoni
Organpåverkan i form av:
Förändringar i ögonbotten
Vänsterkammarhypertrofi
Nefroskleros (med albuminuri och ev ökat krea),
Angina pectoris
Hjärtinfarkt
Hypertensiv hjärtsvikt
Claudicatio intermittens
Stroke (både ischemisk stroke och blödning)
