Internado Salud Mental 2016 Flashcards
- En un paciente con un trastorno mixto ansioso-depresivo que presenta ideación suicida, son elementos de riesgo suicida los siguientes:
a) Sexo femenino, separación reciente y abuso de alcohol.
b) Sexo masculino, viudez y aislamiento social.
c) Abuso de alcohol, familia extensa y ruralidad.
d) Viudez reciente, red social de apoyo presente y consumo de benzodiacepinas.
e) Sexo masculino, abuso de sustancias y pertenencia a grupo religioso.
b) Sexo masculino, viudez y aislamiento social.
Correcta: B, si bien los 2 principales factores de riesgo del suicidio son el intento previo y el diagnóstico de una patología psiquiátrica, luego toma un rol importante la ausencia de red de apoyo y características como el sexo masculino (mayor efectividad de intentos), eventos vitales estresantes, abuso de sustancias, entre otros.
- ¿Cuál de las siguientes dosis es correcta en depresión?
a) Fluoxetina 200-400 mg/ día.
b) Sertralina 50-300mg/día
c) Paroxetina 20-40 mg/día
d) Citalopram 10-40 mg / día
e) Venlafaxina 5-15 mg/ día.
c) Paroxetina 20-40 mg/día
Correcta: C Paroxetina, aunque en Stahl está recomendada en rangos de 20-50 mg. El rango correcto de los demás fármacos por día es fluoxetina 20-80mg, sertralina 50-200 mg, citalopram 20-60 mg, venlafaxina 75-225 mg.
- Señale la verdadera en relación a los ISRS
a) Los síntomas de abstinencia son frecuentes con fluoxetina.
b) Tienen contrindicación absoluta durante el embarazo.
c) Paroxetina tiene una vida media larga.
d) Pueden provocar insomnio.
e) No deben ser usados junto con litio.
d) Pueden provocar insomnio.
Correcta: D, los inhibidores de la recaptura de serotonina pueden provocar insomnio como efecto adverso por lo que por lo general se dan a tomar por las mañanas. De las otras alternativas, ni Fluoxetina ni ningún otro ISRS produce abstinencia, pero pudieran producir síndrome de discontinuación, no en fluoxetina que es de vida larga (1 semana); son catergoría C para el embarazo excepto Paroxetina que es categoría D; y finalmente no hay contraindicación para usarlos en conjunto con Litio.
- El siguiente fenómeno psicopatológico excluye un diagnóstico primario de síndrome depresivo:
a) Angustia.
b) Desesperanza.
c) Irritabilidad.
d) Culpa.
e) Embotamiento de conciencia.
e) Embotamiento de conciencia.
Correcta E, lo síntomas fundamentales para el diagnóstico de una depresión son los que hacen referencia a las alteraciones del ánimo, siendo lo más específico lo denominado “tristeza vital” caracterizada por desesperanza, acompañada de sentimientos de culpa, pero también en niños/adolescentes o pacientes menos conectados con las emociones puede predominar la irritabilidad/disforia; también pueden acompañarse de estados ansiosos y angustia. El embotamiento de conciencia corresponde a un trastorno cuantitativo de la conciencia u obnubilación, caracterizado por el retardo del ritmo de las elaboraciones psíquicas, en la depresión no se describe alteración cuantitativa de conciencia.
- ¿Cuál de los siguientes se puede asociar con síndrome de Stevens Johnson?
a) Benzodiazepinas
b) Litio
c) Haloperidol
d) Carbamazepina
e) Clozapina
d) Carbamazepina
Correcta D: dentro delos efectos secundarios peligrosos de la carbamazepina se encuentra la anemia aplásica, agranulocitosis (sangrado inusual o moretones, llagas en la boca, infecciones, fiebre, dolor de garganta), sd de Stevens Johnson, afecciones cardiacas, inducción de manía o psicosis, SIADH con hiponatremia, aumento de frecuencia de convulsiones generalizadas, aumento de peso y sedación.
- El delirio de grandeza es característico de
a) Esquizofrenia.
b) Manía.
c) Depresión.
d) Alcoholismo.
e) Trastorno de personalidad narcisista.
b) Manía.
Correcta B; en el delirio de grandeza hay un trastorno de la significación de la vivencia de su propia valía, por lo que los contenidos son de grandeza, poseer capacidades únicas y especiales, poderes, riquezas e influencias, si bien puede estar presente en esquizofrenia, no es completamente característico de ésta. En la manía si bien el síntoma más característico es la euforia extrema éste se acompaña con aumento de la alerta y energía y delirios de grandezas. El otro distractor posible es el trastorno de personalidad narcisista donde el rasgo central es la grandiosidad que se traduce en búsqueda de admiración y falta de empatía con los otros, pero esto no configura un delirio propiamente tal.
- Respecto de un paciente que consulta con síntomas psicóticos agudos:
a) Se debe postergar el inicio farmacológico hasta tener la confirmación del diagnóstico etiológico.
b) Se le debe explicitar detalladamente los pasos a seguir.
c) La combinación de antipsicóticos y benzodiacepinas es una buena alternativa terapéutica.
d) La mayoría de los casos de tipo psiquiátrico cursan con alteración de conciencia.
e) Siempre se debe hospitalizar proceso neurales
c) La combinación de antipsicóticos y benzodiacepinas es una buena alternativa terapéutica.
Correcta C, el manejo de síntomas psicóticos agudos independiente de su origen debe manejarse con antipsicóticos, a lo que puede añadirse benzodiacepinas para el manejo de una probable agitación psicomotora o estado de inquietud concomitante. Sin embargo debe buscarse igualmente la causa de los síntomas inicialmente descartando un origen orgánico de éstos.
- En relación a las ilusiones
a) Es la imagen del pensamiento coherente.
b) Es la interpretación falsa de una imagen sensorial.
c) Es una opción del juicio racional.
d) Es una percepción real a la que se le otorga un significado autorreferente.
e) Es una alteración de la representación.
b) Es la interpretación falsa de una imagen sensorial.
Correcta B, las ilusiones corresponden a alteraciones cualitativas de la percepción definidas como la percepción falseada o distorsionada de un objeto real. Puede darse en relación a la atención, afectividad y a la conciencia.
- Hombre de 21 años es abandonado hace 4 meses por su pajera porque lo notaba distante, retraído, no le conversaba, murmuraba excusas que ella no entendía bien. Hace 6 meses dejó de ir a la universidad sin un motivo claro, se queda en cama mirando el techo como meditando, sintiéndose incapaz de poner los pies en el suelo en las mañanas. A petición de sus padres ha pasado delante de su Escuela pero no entra porque teme que se den cuenta por su mirada que fumaba marihuana. Usted plantearía como primera posibilidad diagnóstica lo siguiente:
a) Trastorno adaptativo mixto con ansiedad y ánimo depresivo.
b) Trastorno depresivo mayor.
c) Trastorno esquizofrénico
d) Abuso de sustancia
e) Fobia social.
c) Trastorno esquizofrénico
Correcta: C, el paciente del caso ha presentado por más de un mes síntomas negativos (expresión emotiva disminuida o abulia), se puede inferir un discurso y comportamiento desorganizado, ha alterado más de un ámbito del funcionamiento global (Estudio, pareja, familia) muy por debajo de lo al parecer logrado hasta el momento, y esto ha persistido por al menos 6 meses según la viñeta clínica. Si bien no hay síntomas positivos evidentes no serían necesarios para plantear el diagnóstico de esquizofrenia con lo anterior, descartándose la presencia previamente de trastorno esquizoafectivo y de TDM o TAB con características psicóticas.
- Se sospecha un trastorno de somatización cuando se encuentra lo siguiente:
a) Temor a padecer una enfermedad orgánica severa a pesar de la presencia de exámenes físicos negativos.
b) Presencia de quejas orgánicas circunscritas que se asemejan a cuadros severos y que tienen sintomatología correspondiente a la concepción popular de la enfermedad respectiva.
c) Molestias físicas cambiantes y de años de duración que han comprometido diversos aparatos y han respondido insuficientemente a los diversos tratamientos bien efectuados.
d) Convencimiento de padecer un defecto del aspecto corporal que no corresponde a un examen objetivo y que abruma al individuo de modo que persigue con tesón su modificación por los médicos.
e) Producción intencionada de síntomas físicos con la finalidad de obtener un beneficio pecuniario o exención de sus responsabilidades laborales.
c) Molestias físicas cambiantes y de años de duración que han comprometido diversos aparatos y han respondido insuficientemente a los diversos tratamientos bien efectuados
Correcta C: (estaba marcada la B) la alternativa A se refiere al trastorno de ansiedad por enfermedad o antigua hipocondría, la alternativa B si bien no permite encasillar un diagnóstico claro se acerca más a un trastorno por síntomas neurológicos funcionales (antes conversivo) por la característica de la sintomatología como representación imperfecta de una enfermedad médica (la idea popular del trastorno, por ejemplo anestesia en guante), la alternativa D hace referencia al trastorno dismórfico corporal, la alternativa E describe la simulación.
- Deportista, médicamente bien controlado físicamente, relata que desde hace 8 meses le cuesta respirar cuando le toca hacer cola en el supermercado para pagar, se siente inestable al caminar como si el piso estuviera resbaladizo, siente palpitaciones fuertes cuando entra en una multitud, pero no al hacer sus ejercicios diarios de entrenamiento, está temeroso de recibir una mala noticia, aunque sabe que no tiene motivos para esperarlo. Ante esta historia se plante el diagnóstico más probable como
a) Depresión enmascarada.
b) Trastorno hipocondriaco.
c) Trastorno por somatización.
d) Trastorno de angustia generalizado.
e) Trastorno de pánico.
d) Trastorno de angustia generalizado.
Correcta D, si bien se describen elementos subumbrales de un trastorno de pánico por la presencia de síntomas espontáneos y al parecer recurrentes de manifestaciones fisiológicas como palpitaciones, sensación de ahogo, dificultad de la marcha, se añade que existe una preocupación constante por recibir una mala noticia sin motivos claros, lo que habla de una ansiedad más difusa y sostenida en el tiempo con preocupación como elemento central (expectación ansiosa) acompañada de la hiperactividad autonómica ya descrita que es característico del TAG.
- Frente a una depresión mayor severa como primera elección se escogería el siguiente fármaco:
a) Amitriptilina 100 – 150 mg día
b) Clonazepam 3-5 mg día
c) Carbonato de litio 900 a 1200 mg día
d) Sertralina 50-100 mg día
e) Risperidona 2-4 mg día
d) Sertralina 50-100 mg día
Correcta D, la indicación farmacológica de primera línea en un TDM es un ISRS como la sertralina.
- De los siguientes medicamentos mencionados el indicado en la eyaculación precoz es:
a) Trazodona.
b) Valproato.
c) Paroxetina.
d) Clorpromazina.
e) Clonazepam.
c) Paroxetina
Correcta C. El manejo farmacológico de la eyaculación precoz es con ISRS previos al coito o a uso continuo si el caso lo amerita.
- De los siguientes medicamentos mencionados, el indicado en el trastorno eréctil es:
a) Alprazolam.
b) Citrato de sildenafil.
c) Clomipramina.
d) Tioridazina.
e) Carbamazepina.
b) Citrato de sildenafil.
- Cuál de las siguientes es una característica de un antipsicótico de segunda generación
a) Alivia los síntomas negativos.
b) No provoca aumento de peso.
c) Menor riesgo de extrapiramidalismo.
d) Efecto antipsicótico más potente.
e) No eleva la prolactina
c) Menor riesgo de extrapiramidalismo.
Correcta C: la gran diferencia entre los antipsicóticos de primera y segunda generación es el mayor perfil de seguridad de éstos principalmente en cuanto a los síntomas extrapiramidales. No se ha visto que sean mejores antipsicóticos, y se describe dudosamente que algunos de éstos fármacos podrían aliviar algunos síntomas negativos pero es controversial. Como efectos adversos de los de segunda generación destacan efectos derivados de bloqueos antihistamínicos, anticolinérgicos y antiadrenérgicos y la toxicidad metabólica (aumento de peso y riesgo CV). Ambos producirían alteración de la prolactina aunque los de segunda generación en menor medida.
- Cuál de los siguientes se considera un hipnótico.
a) Alprazolam.
b) Clonazepam
c) Diazepam
d) Clorpromazina.
e) Bromazepam.
d) Clorpromazina.
Correcta D?? , las alternativas a b c y e corresponden a benzodiacepinas que tienen como acción principal ser ansiolíticos, pero también tienen acciones hipnótico-sedantes, miorrelajantes, anticonvulsivantes y de amnesia anterógrada. La clorpromazina es un antipsicótico típico que en dosis bajas se utiliza como sedante o hipnótico y sería la aproximación más correcta. Sin embargo los fármacos definidos como hipnóticos puros son los derivados de bdz zopiclona, zolpidem y zaleplón.
- El hecho de que una persona consuma alcohol con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo más largo de lo que inicialmente se pretendía orienta a:
a) Uso recreativo de la sustancia.
b) Abuso de sustancia.
c) Dependencia de sustancia.
d) Intoxicación por sustancia.
e) Abstinencia de sustancia.
c) Dependencia de sustancia.
Correcta C. Dependencia corresponde al conjunto de manifestaciones físicas, conductuales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga adquiere la máxima prioridad para el individuo caracterizado por el deseo fuerte e insuperable de ingerir la sustancia (compulsión), con disminución de la capacidad de controlar el consumo en frecuencia y cantidad que es lo que se menciona en el encabezado y orientaría a este fenómeno, pudiendo asociarse a tolerancia, síntomas somáticos, entre otros. Por otro lado el abuso o consumo perjudicial es la forma de consumo que afecta la salud física (e.g. hepatitis) o mental (e.g. depresión) secundario al consumo y son fenómenos más tardíos en la evolución de la patología. (Estaba marcada abuso en la foto)
- Cuál de los siguientes exámenes se deben solicitar de rutina a un paciente en tratamiento con litio
a) Litemia, pruebas tiroideas, pruebas hepáticas.
b) Litemia, hemograma, perfil lipídico.
c) Litemia, función tiroidea, función renal.
d) Litemia, prolactina, perfil lipídico.
e) LItemia, EKG, hemograma.
c) Litemia, función tiroidea, función renal.
Correcta C, Stahl recomienda previo a iniciar el tratamiento medir función renal y pruebas tiroideas, se aconseja de igual forma EKG en paciente por sobre los 50 años, repetir la función renal 1-2 veces por año, medir los niveles plasmáticos de litio que van de los 1.0 a 1.5 mEq/L para el tratamiento agudo y de 0.6 a 1.2 para el tratamiento crónico. También se asocia a ganancia de peso por lo que se recomienda llevar un control del IMC y si este se eleva buscar estados pre-diabéticos. (Estaba marcada la A, no se describe que haya consideraciones especiales en DHC)
- Paciente de 28 años, que mientras conducía su vehículo sobre un puente, notó una sensación de ahogo creciente, con dolor precordial, palpitaciones, sudoración, sensación de muerte inminente y desvanecimiento. Ha tenido varios episodios similares en los últimos meses. La sola idea de conducir sobre puentes le causa ansiedad, por lo que evita hacerlo. Le molesta no poder dejar de pensar en su problema. Su diagnóstico es:
a) TOC
b) Fobia simple.
c) Trastorno de pánico.
d) Trastorno por ansiedad situacional.
e) Trastorno obsesivo.
c) Trastorno de pánico.
Correcta C: hay presencia de crisis o ataques de angustia de origen espontáneo y recurrente que se han condicionado a una situación predecible como conducir sobre un puente, manifestando síntomas fisiológicos neurovegetativos, cognitivos y motores y la sensación de muerte inminente característica.
- Las siguientes manifestaciones o síntomas son altamente sugerentes de la presencia de un trastorno obsesivo compulsivo:
a) Ideas sobrevaloradas, actos compulsivos y angustia.
b) Ideas obsesivas egodistónicas, angustia intensa y actos compulsivos.
c) Ideas intrusivas egodistónicas, actos compulsivos y ánimo depresivo
d) Obsesiones, angustia anticipatoria y compulsiones.
e) Ideas obsesivas y compulsiones egosintónicas, juicio de realidad conservado.
b) Ideas obsesivas egodistónicas, angustia intensa y actos compulsivos.
Correcta B, el TOC se caracteriza por presentar obsesiones que pueden ser ideas, impulsos, fantasía, imágenes o sensaciones (idea obsesiva en la respuesta) que son intrusivas o no deseadas, recurrentes y persistentes que aumentan el malestar o ansiedad produciendo angustia intensa percibidos como ajenos pero no extraños con egodistonía y como respuesta a ello se intenta ignorar suprimir o neutralizar con otro pensamiento o acto, apareciendo así los actos compulsivos que son comportamientos repetitivos en respuesta a esta obsesión.
- Paciente de 23 años, manifiesta un día a su madre que “siento en mi estómago una molestia, como un micrófono que emitiera sonidos, me pregunto si es un cáncer que se me está desarrollando, lo que me obliga a observar en los ojos a mis compañeros de universidad, estoy seguro que por mi mirada adivinan que me masturbo todas las noches” Buen estudiante, dejó de asistir hace 6 meses sin dar explicación, se encierra a escuchar música en su pieza, no hay consumo de drogas y su examen físico es normal. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno hipocondriaco en su inicio.
b) Trastorno fóbico.
c) Esquizofrenia.
d) Depresión enmascarada.
e) Trastorno facticio.
c) Esquizofrenia.
- El medicamento de elección en una crisis de pánico es:
a) Haloperidol.
b) Topiramato.
c) Clonazepam.
d) Zopiclona.
e) Amitriptilina
c) Clonazepam.
Correcta C, el manejo de una crisis de pánico se denomina abortivo e incluye el manejo farmacológico con un bdz de alta potencia como por ejemplo alprazolam, lorazepam o clonazepam.
- El medicamento de elección en el TOC es
a) Risperidona.
b) Sertralina.
c) Quetiapina.
d) Carbonato de litio.
e) Lorazepam
b) Sertralina.
Correcta B, el TOC se maneja farmacológicamente con antidepresivos serotoninérgicos de elección los ISRS como sertralina.
- El trastorno de personalidad más frecuentemente asociado a la bulimia nerviosa es:
a) Trastorno evitador.
b) Trastorno esquizoide
c) Trastorno esquizotípico
d) Trastorno limítrofe
e) Trastorno obsesivo compulsivo
d) Trastorno limítrofe
Correcta D
La impulsividad es la base psicopatológica del comportamiento bulímico, esta característica es propia del trastorno limítrofe de personalidad.
