Intensivao Cirurgia

Question 1

Indicações de toracotomia

Answer 1

Hemotorax maciço
Lesão bronquio fonte
Tamponamento cardíaco

Question 2

Quando suspeitar de lesão bronquio fonte, como faz o diagnostico e qual a conduta inicial e definitiva?

Answer 2

Suspeita: drenou Pneumotorax hipertensivo e não melhorou.
Cd inicial: IOT seletiva e/ou 2° dreno
Cd definitiva: toracotomia para reparo.

Question 3

Sintomas do tamponamento cardíaco e como faz o diagnóstico.

Answer 3

Tríade de beck (alagamentos de bulhas, hipotensão, turgencia jugular)
Pulso paradoxal
diagn: Clinica + FAST

Question 4

Quando suspeitar de contusão miocárdica (qual o sintoma) e quais são as alterações no ECG e no ECO.

Answer 4

ASSOCIADO ao trauma:
Taquicardia inexplicável
ECG: BRD
ECO: disfunção de VD

Question 5

Quais são as 3 perguntas feitas no trauma para indicação de laparotomia?

Answer 5

Fechado/contuso: peritonite ou (retro)pneumoperitoneo?

Aberto: peritonite, choque ou evisceracao.

Question 6

Em qual região a ferida por arma de fogo vai para laparotomia e qual vai para TC antes?

Answer 6

Flancos e dorso: TC se estável.

Resto: lapa

Question 7

Lavado peritoneal diagnóstico é considerado positivo quando:

Answer 7

• Aspirado inicial: mais que 10mL de sangue ou conteúdo TGI.
• Pos lavagem:
  Gram +
  Hemácias > 100.000/ mm3
  Leucoticos > 500/mm3
  Amilase >17,5
  Fibras alimentares ou bile

Question 8

Caracterize uma síndrome compartimental abdominal e qual é o valor da pressão abdominal normal.

Answer 8

SCA >= 21mmHg (grau 3) + lesão de órgão (IRA, hipotensão etc).
PIA normal >=12mmHg

Question 9

Valores de hipertensão porta, formacao de varizes esofagicas e risco de ruptura de varizes.

Answer 9

hipertensão porta >5mmHg
varizes >= 10mmHg
risco de ruptura de varizes >=12mmHg

Question 10

Qual o vaso acometido no hematoma epidural?

Answer 10

Artéria meningea média.

Question 11

Exames pré operatórios de acordo com faixa etária

Answer 11

• < 45a: nenhum
• 45 a 54a.: ECG para homens
• 55 a 70a.: ECG + Hemograma
• > 70a.: ECG + Hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal (ureia e creatinina).

*Outros exames de acordo com patologia de base
*Coagulograma: se estimativa de perda de >2L de sangue, neurocirurgia, Cirurgia cardíaca e torácica.
Rx de tórax: Cirurgia cardíaca e torácica.

Question 12

Quais são os medicamentos que devem ser mantidos (ou mudar a dose) na Cirurgia?

Answer 12

Anti hipertensivo,
broncodilatadores,
anticonvulsivantes,
imunossupressor,
corticoide (fazer hidrocortisona IV na indução anestésica e manter de 8/8h por 24-48h),
insulina (2/3 da dose noturna e 1/2 da matinal)

Question 13

Quais medicações devem devem ser suspensas antes do procedimento cirúrgico?

Answer 13

• Antiagregante plaquetario: 7-10 duas antes (se falto risco cardiovascular mantém o AAS).
• Anticoagulante oral: suspender 5 dias antes e iniciar heparina (suspender 6h antes) ou heparina de baixo peso molecular (suspender 24h antes, ex. Clexane).
• Antidiabetico oral: suspender no dia da cirurgia (clorpropamida 48h).
• AINE: 1 a 3 dias antes.

Question 14

Quando um tumor de esôfago é considerado precoce?

Answer 14

Quando ele invade até submucosa (T1) independentemente do comprometimento linfonodal

Question 15

Quais os tipos de tumor de esôfago mais comuns e seus respectivos fatores de risco?

Answer 15

Epidermoide é o mais comum no Brasil (nos EUA é o adenocarcinoma)
- Negros, estilismo e tabagismo. Ocorre principalmente 1/3 médio do esôfago.

Adenocarcinoma
- Brancos, acalasia, barret, bebidas quentes. Ocorre no 1/3 distal.

*lembrar do sinal da maçã mordida

Question 16

Diagn. e tratamento do diverticulo de zenker

Answer 16

Estratigrafia baritada
<2cm = só miotomia
>= 2cm: miotomia + pexia (Até 5cm).

*é mais comum

Question 17

Indicações para EDA no refluxo

Answer 17

Refratário  (tratamento otimizado);
Idade > 45-55 anos (ou 60a segundo ACG);
Sinais de alarme:
- disfagia 
- odinofagia
- hemorragia digestiva 
- anemia 
- emagrecimento

Question 18

Qual é a conduta no esôfago de barret?

Answer 18

Sempre biopsiar + Prazol!
1) Sem displasia (metaplasia):
Repete a EDA com UM ANO e se persistir metaplasia:
- EDA a cada 2-3 anos.
- Ultimo Guideline: a cada 3-5 anos, não precisa essa do primeiro ano

2) Com displasia:
- Baixo grau: 2 EDA no primeir ano (6m e 12m) e, se mantiver, repetir a cada ano!
* Último guideline: ablação por EDA
- Alto grau (carcinoma in situ): esofagectomia distal
* Último guideline: ablação por EDA

Question 19

Tratamento do câncer de esôfago

Answer 19

Só mucosa: mucosectomia endoscopica
Até submucosa (tumor precoce!): esofagectomia + linfadenectomia
O resto: QT + RT + Neoadjuvante + esofagectomia + linfadenectomia.
*8cm de margem!

Se T4b e M1 = paliativa

Question 20

Tríade da acalasia e quais exames devem ser solicitados nesse caso.

Answer 20

Disfagia de condução, regurgitação e perda de peso.

Exames: manometria (padrão Ouro!) e EDA (essa descartar câncer).

Question 21

Marcadores de câncer hepático

Answer 21

Alfafetoproteina

Desgamacarboxiprotrombina