Insuficiência renal aguda Flashcards
Homem, 66a, no sétimo dia de pós-operatório de colectomia total com íleo-reto anastomose, evolui com oligúria. Antecedentes pessoais: diabete melito e hipertensão arterial. Os parâmetros hemodinâmicos estão dentro da normalidade. Exames laboratoriais: Na= 133 mEq/L, K= 8,0 mEq/L, ureia= 152 mg/dL, creatinina= 4,0 mg/dL e glicemia= 165 mg/dL. A complicação mais provável que pode ocorrer é:
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR E ASSISTOLIA.
Apresenta achados clássicos de uma IRA (Hiponatremia, Hipercalemia, Hiperuricemia), além de hiperglicemia.
Níveis de K > 6,5 mEq/L pode evoluir com arritmias, como a FV e a Assistolia.
Mulher, 40 anos de idade, com Aids. HMA: apresenta diarreia há 4 dias, com 7 evacuações por dia, em grande quantidade, fezes líquidas. Apresenta também náuseas e 5 episódios de vômitos com restos alimentares. EF: MEG, desidratada, taquipneica, acianótica, anictérica e afebril; 2 bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; FC: 120 bpm; PA: 80 x 45 mmHg; murmúrio vesicular presente e simétrico, sem ruídos adventícios; FR: 22 irpm; SatO2: 95%; abdome plano, normotenso, doloroso à palpação profunda, sem dor à descompressão brusca, sem visceromegalias. Após o atendimento inicial, a paciente teve parada cardiorrespiratória em AESP. Além da realização de massagem cardíaca, ventilação pulmonar e adrenalina, a conduta para o tratamento da causa mais provável da parada cardiorrespiratória é:
Reposição volêmica
Qual o estágio mais comum?
Estágio I -> Crea 1,5 a 1,9x do basal e DU < 0,5ml/kg/h por 6-12h
Quais as principais causas de IRA pré-renal?
Hipofluxo!
Vômitos, desidratação, hemorragia maciça, IC, hepatopatia crônica, uso de medicamentos (AINE, IECA, BRA)
Qual a abordagem da IRA pré-renal?
Tratar causa base e restaurar volemia efetiva
Quais as principais causas de IRA renal/intrínseca?
Dças glomerulares; renovasculares; túbulo-intersticiais; NTA (+ comum)
Qual a principal causa de IRA pós renal?
Obstrução do trato urinário - tumores pélvicos, doenças prostáticas e nefrolitíase
Quais as características da IRA pré-renal na análise bioquímica?
Na IRA pré-renal o rim está ávido para reabsorver por conta do hipofluxo:
Na urinário baixo (< 20)
FeNa baixa (< 1%)
Relação Ur/Crea > 40
Densidade urinária alta (> 1015) - urina concentrada
Osmolaridade alta (> 400)
Quais as características da NTA (necrose tubular aguda) na análise bioquímica?
Pela destruição não absorve nada (joga Na para fora): Na urinário alto (> 40) FeNa alto (> 1%) Relação Ur/Crea < 10-20 Densidade urinária baixa Osmolaridade baixa (< 300)
Quando está indicado biópsia renal?
IRA de causa não aparente
Suspeita de nefrite intersticial aguda (NIA)
Suspeita de doença glomerular
Quais as indicações de diálise de urgência?
Hipercalemia grave/refratária Acidose metabólica refratária Hipervolemia refratária Sinais de uremia Algumas intoxicações exógenas
Qual a definição de IRA?
Queda abrupta da TFG:
Aumento da Cr em 0,3mg/dl em < 48h
Aumento de Cr 1,5x do basal em < 7 dias
Redução do débito urinário < 0,5ml/kg/h por pelo menos 6h
Na diferenciação entre IRA e DRC, quais achados falam a favor de DRC?
Exames prévios de função renal
USG de rins e vias urinárias com rins diminuídos e perda da diferenciação cortico-medular
Anemia normo-normo
Osteodistrofia renal
PTH aumentado, hipocalcemia, hiperfosfatemia
Lesões ósseas clássicas
Quais as principais etiologias da NTA?
Hipoperfusão prolongada, pós-op de cirurgia de grande porte, infecção (sepse)
Cirurgias principais: aneurisma de aorta abd, cardíacas e derivação biliodigestiva
Quais as características do acidente botrópico, geralmente causado pela jararaca?
Sintomas locais evidentes, hemorragias, necrose cutânea, oligo/anúria, IRA
Quais as características do acidente crotálico (cascavel)?
Poucos sintomas locais, fácies miastênica, mialgia/urina vermelha, oligo/anúria, IRA
Um homem de 68 anos de idade foi admitido para ressecção eletiva de um aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. Tinha como antecedentes patológicos: hipertensão arterial sistêmica, miocardiopatia hipertensiva e hiperplasia prostática benigna. Na rotina laboratorial pré-operatória, apresentava ureia sérica de 20 mg/dl; creatinina sérica de 1,4 mg/dl e urinálise normal. A cirurgia foi complicada por períodos intermitentes de hipotensão, que foram revertidos com administração de sangue e soro fisiológico 0,9%. No pós-operatório inicial, o paciente evoluiu com redução do débito urinário (0,3 ml/kg/h em 12h). Exames: ureia sérica = 33 mg/dl; creatinina sérica de 2,8 mg/dl; Na+ urinário = 61 mEq/L; osmolaridade urinária = 280 mOsmol/kg H2O; densidade urinária = 1,010 e excreção fracional de sódio 3,4%. O sedimento urinário revelou a presença de vários cilindros granulares pardos, proteinúria discreta, poucos leucócitos e ausência de hemácias. Qual a principal hipótese diagnóstica para IRA?
NTA isquêmica
Qual a principal etiologia da nefrite tubulointersticial aguda (NIA)?
Medicamentos, principalmente ATB beta-lactâmicos e AINE (70-75% dos casos)
Quando é suspeitado o diagnóstico de nefrite tubulointersticial aguda (NIA)?
Exposição à medicação (geralmente ATB) + IRA sem causa aparente + processo alérgico (rash, febre, artralgia) + eosinofilia ou eosinofilúria
Quais medicações nefrotóxicas mais envolvidas com a perda de autorregulação da artériola aferente e da eferente?
Aferente = Aines Eferente = iEca
Quais as principais causas de vasoconstrição peritubular levando à lesão renal?
Contraste iodado e lesão por pigmentos (rabdomiólise, acidente crotálico, botrópico)
Como se comporta a nefropatia por contraste?
Inicia 24-48h após o exame
Pico após 3-5 dias
Resolução após 1 semana
Quais os fatores predisponentes do paciente a desenvolver nefropatia por contraste?
DRC, nefropatia diabética, idosos, desidratação/sepse
Quais as principais medidas profiláticas da nefropatia por contraste?
Hidratação adequada (+ importante)
N-acetil-cisteína (controverso)
Suspender medicamentos nefrotóxicos
Preferência por contrastes iso/hipo osmolares e menor volume de infusão
