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Nefro > DRC > Flashcards

DRC Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de morte em paciente portador de DRC?

A

Doença cardiovascular

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Q

Homem de 50 anos com DM2 e insuficiência renal crônica secundária ao diabetes. Queixa-se de náuseas e confusão mental. Ao exame: estase jugular. AP: sem anormalidades. AC: atrito pericárdico. Lab: K 5,2; Ureia 315 e Creatinina 9,8. O que deve ser feito?

A

Hemodiálise de urgência - paciente com sintomas urêmicos (náuseas e confusão mental).
*Creatinina não é indicador de diálise de urgência!

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3
Q

Qual a definição de DRC?

A

Lesão estrutural e/ou redução da TFG (< 60) por pelo menos 3 meses

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4
Q

Quais são as lesões estruturais renais que definem DRC?

A

Albuminúria, sedimento urinário alterado, alterações de imagem ou de biópsia, transplante renal

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5
Q

Qual a fórmula de Cockcroft-Gault para estimar a TFG?

A

140 - idade x peso ideal / crea x 72

Se mulher: multiplica o resultado por 0,85

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6
Q

Quais são os estágios da DRC?

A 
G1 - > 90
G2 - 60-89
G3a - 45-59
G3b - 30-44
G4 - 15-29
G5 - < 15
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7
Q

Quais são as principais causas?

A

DM, HAS, glomerulopatias, obstruções do trato urinário

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8
Q

Quais são os achados na imagem da DRC?

A

Perda da diferenciação cortico-medular

Rins de tamanho reduzido geralmente (< 9 cm)

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9
Q

Quais são as causas de DRC com rins de tamanho normal?

A

Amiloidose, esclerose sistêmica, DM, nefropatia por HIV, obstrução do trato urinário, dça renal policística

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10
Q

Quais são as complicações da DRC?

A

Redução da EPO, acúmulo de toxinas, acúmulo de Na e H2O (congestão sistêmica), acidose metabólica, hipercalemia, doença osteometabólica

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11
Q

Pacientes com albuminúria persistente (> 3 meses) devem ser considerados portadores de doença renal crônica, mesmo na ausência de diminuição da Taxa de Filtração Glomerular (TFG). V ou F?

A

Verdadeiro

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12
Q

A albuminúria é um marcador precoce de disfunção renal e normalmente precede a queda na TFG. V ou F?

A

Verdadeiro

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13
Q

Qual o principal mecanismo da anemia na DRC?

A

Diminuição de EPO!
Outros: acúmulo de hepcidina e redução da absorção de ferro; hiperparatireoidismo secundário; carências nutricionais; sangramentos (uremia); menor sobrevida das hemácias

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14
Q

Qual a conduta na anemia do paciente com DRC?

A

1) Investigar outras causas - vit B12, reticulócitos, ácido fólico, perfil de ferro, pesquisar sangramentos
2) Se def de ferro associada (sat transferrina < 20%, ferritina < 100)-> reposição
3) Eritropoetina ou darbepoetina SC após reposição de ferro, visando HB por volta de 10

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15
Q

Quais são os principais efeitos colaterais da eritropoetina?

A

Aumenta mortalidade se Hb < 13
Aumenta risco de TEV
Hipertensão
Aplasia pura de cels vermelhas (incomum)

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16
Q

Para o diagnóstico de anemia ferropriva em paciente com insuficiência renal crônica, os exames mais apropriados são?

A

Ferritina e saturação de transferrina

17
Q

Qual a fisiopatologia da doença mineral óssea na DRC?

A

Queda da TFG -> retenção de fosfato e redução de vit D ativa -> hipocalcemia -> aumento de PTH e resistência a ação do PTH

18
Q

Quais as alterações cardiovasculares provocadas pela doença mineral óssea na DRC?

A

Hipertrofia de VE, IC, disf endotelial, aterosclerose, calcificação valvar

19
Q

Qual o manejo da doença mineral óssea?

A

Dieta hipofosfatêmica e normocalêmica
Carbonato de cálcio, sevalemer -> p/ hiperfosfatemia
Calcitriol -> evitar se fósforo alto
PTH alvo de 200-300

20
Q

Quais as indicações de paratireoidectomia na DRC?

A 
PTH persistentemente > 800
Dor óssea
Calcifilaxia
Hiperparatireoidismo terciário
Refratariedade ao tto clínico
21
Q

Na insuficiência renal crônica, quais as características do hiperparatireoidismo secundário?

A

Hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição do calcitriol e PTH aumentado

22
Q

A osteíte fibrosa cística é uma doença de baixo turn over ósseo decorrente do hiperparatireodismo secundário presente nos pacientes com IRC. V ou F?

A

Falso, a osteíte fibrosa é uma doença de alto turn over ósseo

23
Q

Homem, 23a, refere dor no quadril e dificuldade para andar há duas horas após crise convulsiva. Antecedentes pessoais: insuficiência renal crônica. Creatinina= 8,9 mg/dL, Ureia= 194 mg/dL, Cálcio= 4 mg/dL, Fósforo= 6,2 mg/dL, Fosfatase alcalina= 27UI/dL PTH= 488 pg/mL. Radiograma de pelve: fratura da cabeça do fêmur direito. O DIAGNÓSTICO É:

A

Osteodistrofia renal ou osteíte fibrose cística (elevado turnover ósseo) decorrente da DRC com hiperparatireoidismo sec

24
Q

Qual o manejo geral da DRC?

A

AVALIAR CAUSA BASE
REDUZIR PROGRESSÃO - controle pressórico, IECA ou BRA (se proteinúria), controle glicêmico, cessar tabagismo
NUTRIÇÃO - dieta HIPO (sódica, proteica, calêmica, fosfatêmica) e normocalcêmica
TRATAR COMPLICAÇÕES - acidose met, congestão sistêmica, imunossupressão (vacinação), hipercalemia, anemia, DCV, desnutrição, osteodistrofia renal, disf sexual, sintomas urêmicos
EDUCAR sobre terapia renal substitutiva

25
Q

Quais são os sintomas urêmicos?

A

Náuseas, vômitos, confusão mental, prurido, parestesias

26
Q

Quais as indicações de diálise na DRC?

A

Sintomáticos com ClCr < 15

Assintomáticos com ClCr < 5

27
Q

Paciente de 52 anos de idade, sexo masculino, procura assistência médica para tratamento de diabetes mellitus tipo 2. Ele é portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida com classe funcional III (NYHA) e doença renal crônica com taxa de filtração glomerular 28 ml/minuto. O exame laboratorial apresenta glicemia de jejum 210 mg/dl e hemoglobina glicosilada 9,8%. Qual medicamento seria o mais apropriado para o controle do diabetes mellitus deste paciente?

A

Insulina. Se possível inibidor de SGLT2 ou análogo de GLP1

28
Q

Mulher, 62 anos, com antecedente de diabetes e hipertensão arterial, foi internada por pielonefrite e está em tratamento com amicacina. Exames laboratoriais: ureia sérica = 122 mg/dl e creatinina sérica = 3,4 mg/dl. Os exames que diferenciam insuficiência renal aguda de insuficiência renal crônica são:

A

PTH sérico e USG de rins e vias urinárias.

Além disso, HMG, exames antigos, alterações ósseas

29
Q

Qual a fórmula de Cockroft-Gault para estimativa de TFG em crianças?

A

ClCr = K x altura em cm / creatinina

30
Q

Menino de 3,5 anos de idade foi encaminhado para seguimento em hospital terciário, com o diagnóstico de doença renal policística autossômica recessiva. Exame físico: BEG; eupneico; hidratado; peso: 20 kg (entre P50 e P90); estatura: 110 cm (P50); PA: 100 x 65 mmHg (PS e PD entre P50 e P90 para idade, sexo e estatura); rins aumentados de tamanho, ocupando todo o flanco, bilateralmente. Exames laboratoriais: ureia: 20 mg%; creatinina: 0,5 mg% e urina tipo I sem alterações. Com relação a esse paciente, qual o estágio da DRC?(considerar k = 0,55).

A

É portador de doença renal crônica estágio I (função de filtração renal > 90 ml/min/1,73 m²).
ClCr = K x altura em cm / creatinina -> ClCr = 121

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