DRC Flashcards
Qual a principal causa de morte em paciente portador de DRC?
Doença cardiovascular
Homem de 50 anos com DM2 e insuficiência renal crônica secundária ao diabetes. Queixa-se de náuseas e confusão mental. Ao exame: estase jugular. AP: sem anormalidades. AC: atrito pericárdico. Lab: K 5,2; Ureia 315 e Creatinina 9,8. O que deve ser feito?
Hemodiálise de urgência - paciente com sintomas urêmicos (náuseas e confusão mental).
*Creatinina não é indicador de diálise de urgência!
Qual a definição de DRC?
Lesão estrutural e/ou redução da TFG (< 60) por pelo menos 3 meses
Quais são as lesões estruturais renais que definem DRC?
Albuminúria, sedimento urinário alterado, alterações de imagem ou de biópsia, transplante renal
Qual a fórmula de Cockcroft-Gault para estimar a TFG?
140 - idade x peso ideal / crea x 72
Se mulher: multiplica o resultado por 0,85
Quais são os estágios da DRC?
G1 - > 90 G2 - 60-89 G3a - 45-59 G3b - 30-44 G4 - 15-29 G5 - < 15
Quais são as principais causas?
DM, HAS, glomerulopatias, obstruções do trato urinário
Quais são os achados na imagem da DRC?
Perda da diferenciação cortico-medular
Rins de tamanho reduzido geralmente (< 9 cm)
Quais são as causas de DRC com rins de tamanho normal?
Amiloidose, esclerose sistêmica, DM, nefropatia por HIV, obstrução do trato urinário, dça renal policística
Quais são as complicações da DRC?
Redução da EPO, acúmulo de toxinas, acúmulo de Na e H2O (congestão sistêmica), acidose metabólica, hipercalemia, doença osteometabólica
Pacientes com albuminúria persistente (> 3 meses) devem ser considerados portadores de doença renal crônica, mesmo na ausência de diminuição da Taxa de Filtração Glomerular (TFG). V ou F?
Verdadeiro
A albuminúria é um marcador precoce de disfunção renal e normalmente precede a queda na TFG. V ou F?
Verdadeiro
Qual o principal mecanismo da anemia na DRC?
Diminuição de EPO!
Outros: acúmulo de hepcidina e redução da absorção de ferro; hiperparatireoidismo secundário; carências nutricionais; sangramentos (uremia); menor sobrevida das hemácias
Qual a conduta na anemia do paciente com DRC?
1) Investigar outras causas - vit B12, reticulócitos, ácido fólico, perfil de ferro, pesquisar sangramentos
2) Se def de ferro associada (sat transferrina < 20%, ferritina < 100)-> reposição
3) Eritropoetina ou darbepoetina SC após reposição de ferro, visando HB por volta de 10
Quais são os principais efeitos colaterais da eritropoetina?
Aumenta mortalidade se Hb < 13
Aumenta risco de TEV
Hipertensão
Aplasia pura de cels vermelhas (incomum)
Para o diagnóstico de anemia ferropriva em paciente com insuficiência renal crônica, os exames mais apropriados são?
Ferritina e saturação de transferrina
Qual a fisiopatologia da doença mineral óssea na DRC?
Queda da TFG -> retenção de fosfato e redução de vit D ativa -> hipocalcemia -> aumento de PTH e resistência a ação do PTH
Quais as alterações cardiovasculares provocadas pela doença mineral óssea na DRC?
Hipertrofia de VE, IC, disf endotelial, aterosclerose, calcificação valvar
Qual o manejo da doença mineral óssea?
Dieta hipofosfatêmica e normocalêmica
Carbonato de cálcio, sevalemer -> p/ hiperfosfatemia
Calcitriol -> evitar se fósforo alto
PTH alvo de 200-300
Quais as indicações de paratireoidectomia na DRC?
PTH persistentemente > 800 Dor óssea Calcifilaxia Hiperparatireoidismo terciário Refratariedade ao tto clínico
Na insuficiência renal crônica, quais as características do hiperparatireoidismo secundário?
Hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição do calcitriol e PTH aumentado
A osteíte fibrosa cística é uma doença de baixo turn over ósseo decorrente do hiperparatireodismo secundário presente nos pacientes com IRC. V ou F?
Falso, a osteíte fibrosa é uma doença de alto turn over ósseo
Homem, 23a, refere dor no quadril e dificuldade para andar há duas horas após crise convulsiva. Antecedentes pessoais: insuficiência renal crônica. Creatinina= 8,9 mg/dL, Ureia= 194 mg/dL, Cálcio= 4 mg/dL, Fósforo= 6,2 mg/dL, Fosfatase alcalina= 27UI/dL PTH= 488 pg/mL. Radiograma de pelve: fratura da cabeça do fêmur direito. O DIAGNÓSTICO É:
Osteodistrofia renal ou osteíte fibrose cística (elevado turnover ósseo) decorrente da DRC com hiperparatireoidismo sec
Qual o manejo geral da DRC?
AVALIAR CAUSA BASE
REDUZIR PROGRESSÃO - controle pressórico, IECA ou BRA (se proteinúria), controle glicêmico, cessar tabagismo
NUTRIÇÃO - dieta HIPO (sódica, proteica, calêmica, fosfatêmica) e normocalcêmica
TRATAR COMPLICAÇÕES - acidose met, congestão sistêmica, imunossupressão (vacinação), hipercalemia, anemia, DCV, desnutrição, osteodistrofia renal, disf sexual, sintomas urêmicos
EDUCAR sobre terapia renal substitutiva
Quais são os sintomas urêmicos?
Náuseas, vômitos, confusão mental, prurido, parestesias
Quais as indicações de diálise na DRC?
Sintomáticos com ClCr < 15
Assintomáticos com ClCr < 5
Paciente de 52 anos de idade, sexo masculino, procura assistência médica para tratamento de diabetes mellitus tipo 2. Ele é portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida com classe funcional III (NYHA) e doença renal crônica com taxa de filtração glomerular 28 ml/minuto. O exame laboratorial apresenta glicemia de jejum 210 mg/dl e hemoglobina glicosilada 9,8%. Qual medicamento seria o mais apropriado para o controle do diabetes mellitus deste paciente?
Insulina. Se possível inibidor de SGLT2 ou análogo de GLP1
Mulher, 62 anos, com antecedente de diabetes e hipertensão arterial, foi internada por pielonefrite e está em tratamento com amicacina. Exames laboratoriais: ureia sérica = 122 mg/dl e creatinina sérica = 3,4 mg/dl. Os exames que diferenciam insuficiência renal aguda de insuficiência renal crônica são:
PTH sérico e USG de rins e vias urinárias.
Além disso, HMG, exames antigos, alterações ósseas
Qual a fórmula de Cockroft-Gault para estimativa de TFG em crianças?
ClCr = K x altura em cm / creatinina
Menino de 3,5 anos de idade foi encaminhado para seguimento em hospital terciário, com o diagnóstico de doença renal policística autossômica recessiva. Exame físico: BEG; eupneico; hidratado; peso: 20 kg (entre P50 e P90); estatura: 110 cm (P50); PA: 100 x 65 mmHg (PS e PD entre P50 e P90 para idade, sexo e estatura); rins aumentados de tamanho, ocupando todo o flanco, bilateralmente. Exames laboratoriais: ureia: 20 mg%; creatinina: 0,5 mg% e urina tipo I sem alterações. Com relação a esse paciente, qual o estágio da DRC?(considerar k = 0,55).
É portador de doença renal crônica estágio I (função de filtração renal > 90 ml/min/1,73 m²).
ClCr = K x altura em cm / creatinina -> ClCr = 121
