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Emergências Clínicas > Insuficiência Renal Aguda > Flashcards

Insuficiência Renal Aguda Flashcards

1
Q

Definição laboratorial de IRA

A

Elevação da creatinina sérica, em duas semanas ou menos de:

. Pelo menos 0,5 mg/dL se o valor basal for inferior a 2,5 mg/dL

. Pelo menos 20% do valor basal, se este for superior ou igual a 2,5 mg/dL

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2
Q

Tempo de Evolução da IRA

A

Horas a Dias

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3
Q

Perfis Laboratoriais da IRA Renal e Pré-Renal

A

Pré Renal:

  • Na urinário < 20 mEq/L
  • Osmolalidade urinária > 500 mOsm/L
  • Densidade urinária > 1020
  • Relação U/Cr > 40
  • Fração de excreção do Na < 1%
  • Fração de excreção de U < 35 %

Renal:

  • Na urinário > 40 mEq/L
  • Osmolalidade urinária < 350 mOsm/L
  • Densidade urinária < 1015
  • Relação U/Cr < 20
  • Fração de excreção do Na > 2 %
  • Fração de excreção de U > 35 %
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4
Q

Evolução natural da intoxicação por aminoglicosídeos

A

IRA não-oligúrica com início entre 5 a 10 dias após uso do fármaco

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5
Q

3 Fatores predisponentes a IRA por aminoglicosídeos

A

Idade, Doença renal prévia, Desidratação

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6
Q

Aminoglicosídeo de maior nefrotoxicidade

A

Gentamicina

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7
Q

Aminoglicosídeo de menor nefrotoxicidade

A

Tobramicina

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8
Q

Complicações da nefrotoxicidade por Anfotericina B

A

Hipocalemia, Diabetes Insipidus Nefrogênica

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9
Q

Fatores predisponentes à nefrotoxicidade por contraste

A

Idade avançada, Doença renal (Cr > 2), Hipovolemia, Nefropatia diabética, Insuficiência cardíaca congestiva, uso recente de agentes nefrotóxios como AINE e IECA

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10
Q

Tempo de evolução da nefrotoxicidade por contraste

A

24 a 48 horas após a utilização do contraste

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11
Q

Processo responsável pela necrose tubular aguda na vigência de rabdomiólise

A

Reabsorção da mioglobina com lesão celular direta e mioglobinúria

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12
Q

Condições na qual frequentemente a rabdomiólise cursa com IRA por necrose tubular aguda

A

Politraumatizados, Usuários de cocaína e/ou álcool e convulsões prévias

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13
Q

Dois achados laboratoriais que falam a favor de uma IRA por etiologia rabdomiolítica

A
  1. Hipercalemia desproporcional ao grau de lesão renal existente
  2. Teste de fita da urina (Dipstick) falso positivo para hemoglobinúria com ausência de hemácias na urinálise
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14
Q

Clínica da síndrome urêmica

A

Anorexia, náuseas, vômitos, soluços, asterixis, sonolência, irritabilidade neuro-muscular

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15
Q

Sinal de hipercalemia grave na sindrome urêmica

A

Respiração de Kussmaul

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16
Q

Indicações inquestionáveis de diálise

A

Acidose, hipercalemia e/ou hipervolemia refratárias ao tratamento
Pericardite urêmica
Sinais e sintomas de uremia

HAVE PEE: 
Hipercalemia (refratária)
Acidose (refratária)
Volume excessivo
Elevação da Uréia (> 100 mg/dL)
Pericardite
Encefalopatia
Edema pulmonar
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17
Q

Causas frequentes de IRA pós-renal

A

Doenças prostáticas (hiperplasia benigna, câncer ou infecções)
Bexiga neurogênica
Uso de anticolinérgicos

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18
Q

Causas pouco comuns de IRA pós-renal

A

Obstrução por coágulo
Obstrução por cálculos
Invasão ureteral por neoplasia

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19
Q

Causas de IRA pré-renal

A

Redução de volume intravascular - Hemorragias traumáticas ou nâo, perdas gastrointestinais, perdas renais
Débito reduzido - IAM, arritmias, tamponamento, valvulopatias, miocardiopatias, ventilação assistida com pressão positiva
Fluxo plasmático renal deficiente - Hipoalbuminemia, perdas para o terceiro espaço, vasodilatação sistêmica

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20
Q

Causas de IRA renal

A

Necrose tubular aguda - isquemia por hipoperfusão (transição de pré-renal para renal) , toxinas e medicamentos, toxinas endógenas
Nefrites intersticiais - medicamentos, doenças auto-imunes, infecções, doenças infiltrativas, rejeição pós-transplantes
Doenças vasculares - inflamatórias, microangiopáticas, macrovasculares
Glomerulopatias - pós-infecciosas, glomerulonefrites membranoproliferativas e glomerulonefrites rapidamente progressivas

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21
Q

Medicamentos que induzem necrose tubular aguda

A 
aminoglicosídeos 
anfotericina B
imunossupressores - ciclosporina, FK506
aciclovir
cisplatina
AINES
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22
Q

Toxinas exógenas nefrotóxicas

A

paraquat e peçonhas
contrastes radiológicos
etilenoglicol (solvente orgânico)
endotoxinas bacterianas

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23
Q

Toxinas endógenas nefrotóxicas

A

rabdomiólise (mioglobina)
hemólise
hiperuricemia
cadeias leves

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24
Q

Medicamentos que induzem nefrite intersticial

A 
penicilinas
cefalosporinas
rifampicina
sulfonamidas
diuréticos
AINE
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25
Q

Diferenças de composição entre a urina da IRA renal oligúrica e não-oligúrica

A

Nenhuma

a única distinção entre as duas condições é o fluxo urinário

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26
Q

3 razões que explicam a susceptibilidade renal a ação de agentes tóxicos

A

Os rins recebem 25% de todo o débito cardíaco - exposição rápida e direta a qualquer toxina circulante
O rim concentra o filtrado glomerular - aumenta o potencial de toxicidade de qualquer agente
As células da pars recta possuem um grande sistema de transporte de solutos orgânicos - maior exposição direta

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27
Q

Achados metabólico-eletrolíticos da IRA

A 
Hiponatremia
Hipercalemia
Acidose
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hipermagnesemia
Hiperuricemia
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28
Q

Diagnostico diferencial de IRA na vigência de hipercalcemia

A

Mielomas

29
Q

Anamnese e historia clinica de IRA

A

Comorbidades (diabetes, lúpus, hipertensão)
História medicamentosa
Historia de trauma ou cirurgia
Historia de uropatia obstrutiva
Avaliar risco de intoxicação acidental ou intencional por solventes ou metais

30
Q

Sinais neurológicos de hipocalcemia

A 
Parestesias periorais
Cãibras
Sinal de Chvostek
Sinal de Trosseau
Tetanias espontâneas 
Confusão mental
31
Q

Substâncias que induzem IRA com poliúria

A

Lítio
Aminoglicosídeos
Contraste radiológico

32
Q

Causa clássica de anúria de início súbito em gestantes ou puérperas

A

Necrose cortical bilateral

33
Q

Diferenças de perfis laboratoriais de Ureia e Creatinina entre IRA não-oligúrica normocatabólica e IRA oligúrica hipercatabólica

A

IRA não-oligúrica normocatabólica:
. U = elevação entre 20 a 40 mg/dL
. Cr = elevação de 0,5 a 1,0 mg/dL

IRA oligúrica hipercatabólica:
. U = elevação entre 40 a 100 mg/dL
. Cr = elevação de 2,0 a 3,0 mg/dL

34
Q

Situações que elevam a Uréia

A 
Hemorragia gastrointestinal
Dietas hiperproteicas
Estados hipercatabólicos
Febre
Traumas
Infecções
Corticoides
35
Q

Situações que reduzem a Uréia

A

Hepatopatias

Desnutrições

36
Q

Situação de aumento da Creatinina

A

Estado hipercatabólico - ex: rabdomiólise

37
Q

Diagnósticos Diferenciais da fração de excreção de Na < 1%

A 
Em geral, quando a função tubular ainda está preservada apesar da redução da filtração glomerular como:
Glomerulonefrites agudas
Vasculites
Obstruções do trato urinário
Nefropatia pós-contraste iodado
Mioglobinúria/Hemoglobinúria
Rim da sepse
38
Q

Motivo pel qual um renal crônico que desenvolve IRA pré-renal pode não apresenta fração de excreção baixa

A

Incapacidade dos túbulos em reabsorver adequadamente Na e água

39
Q

Vantagem da fração de excreção de uréia em relação a fração de excreção de Na

A

Pode-se aplicá-la mesmo quando o paciente usou diuréticos

40
Q

Situação que pode falsear negativamente a urinálise por fita reativa (dipstick)

A

Ingestão prévia de vitamina C

41
Q

Situações de fita reativa positiva para proteinúria

A

Lesão glomerular - Albuminúria
Lesão tubular - proteinúria de baixo peso (ß2-microglobulina, proteína transportadora do retinal, lisozima)
Causas variadas - proteinúria de Bence Jones, hemglobinúria e mioglobinúria

42
Q

Presença de eosinófilos na análise microscópica da urina pode indicar

A

Nefrite intersticial aguda
Glomerulonefrites rapidamente progressivas
Prostatites agudas
Doença renal por embolia de colesterol

43
Q

Acantócitos presentes no sedimento urinário fala a favor de

A

Hematúria de origem glomerular

44
Q

Achado de cilíndros hemáticos sugere

A

Disfunção glomerular - ex: glomerulonefrites e vasculites

45
Q

Achado de cilíndros leucocitários sugere

A

Inflamações parenquimatosas

46
Q

Achado de cilíndros granulares sugere

A

Células epiteliais tubulares e debris - ex: necrose tubulares aguda

47
Q

Achado de cilíndros lipóides sugere

A

Proteinúria maciça associada - ex: Síndromes nefróticas

48
Q

Pesquisa de cristais com microscopia de luz plarizada é importante no diagnóstico de

A

IRA secundária a lise tumoral pós-quimioterapia

49
Q

Pesquisa de cristais de oxalato de cálcio de luz plarizada é importante no diagnóstico de

A

Intoxicação por etilenoglicol

50
Q

Situações de hipercalemia grave

A

Lise tumoral
Hemólise
Rabdomiólise

51
Q

Manifestações no ECG típicas da hipercalemia em ordem de precocidade

A 
Apiculamento de onda T ("em tenda") 
Prolongamento do PR
Alargamento do QRS
Desaparecimento da onda P
Ondas sinusoidais
52
Q

Doença onde classicamente a IRA cursa com hipocalemia

A

Leptospirose (hipocalemia - decorrente de lesão específica do túbulo fino ascendente da alça de Henle)

53
Q

Situações associadas a IRA que cursam com acidose metabólica grave

A

Quando há eventos geradores de H+ sobrepostos como:
Cetoacidose
Acidose láctica

54
Q

Faixa esperada de hiperuricemia na IRA

A

12 a 15 mg/dL

55
Q

Causas de hiperuricemia acima de 15 mg/dL e hiperfosfatemia (até 20 mg/dL) na IRA

A

Síndromes pós-lise tumoral maciça por quimioterapia
Hemólise
Rabdomiólise extensa

56
Q

Complicações da hipocalcemia grave

A

Prolongamento de QT e arritmogênese

Laringoespasmo

57
Q

Fatores contribuintes para a anemia na IRA

A 
Inibição da eritropoiese
Hemólise
Hemorragias
Hemodiluição
Redução da meia vida dos eritrócitos
58
Q

Achado eletrolítico que não é esperado na IRA associada ao Mieloma Múltiplo

A

Hipocalcemia

59
Q

Achado laboratorial que pode sugerir rabdomiólise como causa da IRA

A

Elevação importante da CPK

60
Q

Achado típico de nefrites intersticiais na microscopia da urina

A

Eosinofilia

61
Q

Parâmetros laboratoriais usados para investigação/avaliação de doenças sistêmicas e glomerulares na IRA

A

Provas de atividade inflamatória - PCR, VHS
Marcadores imunológicos - FAN, anti-DNA, antimembrana basal glomerular, ANCA)
Sorologias - HIV, HCV, HBV
Avaliação do sistema complemento
Procura de foco infeccioso - endocardite, abcessos

62
Q

Exame de imagem de escolha para avaliação da IRA

A

Ultrassonografia

63
Q

Alteração ao ultrassom que fala a favor de nefrite intersticial

A

Hiperecogenicidade

64
Q

Etiologias mais prováveis diante de rins de tamanhos aumentados

A

Mieloma, amiloidose, diabetes

65
Q

Vantagens da Angiorressonância na investigação de IRA

A

Avaliação de lesões vasculares
Não necessita contraste
Útil na avaliação de gestantes

66
Q

Exame de alta especificidade para nefrite intersticial aguda

A

Cintilografia com gálio

67
Q

A primeira ação a ser tomada diante de uma suspeita de IRA

A

Coletar amostras de sangue e urina

68
Q

Medidas terapêuticas iniciais na IRA

A

Corrigir volemia
Reestabelecer equilíbrio hidroeletrolítico
Controle das manifestações urêmicas

69
Q

Agentes usados para tratar a hipervolemia e congestão pulmonar no paciente com IRA

A

Nitroprussiato ou Nitroglicerina

Furosemia em bolus, dose inicial de 20 a 100mg podendo dobrar a dose a cada hora ou infusão contínua (preferível)

Emergências Clínicas (6 decks)

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