Dissecção da Aorta

Question 1

Mecanismo de dissecção da aorta

Answer 1

Laceração circunferencial (também pode ser transversa) da íntima, com formação de falsa luz

Question 2

Etiologia da disseção da aorta

Answer 2

HAS (70% dos casos)
Necrose cística da média
Aterosclerose
Arterite (Takayasu ou células gigantes)
Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehler-Danlos
Doença congênita (válvula aórtica bicúspide, coarctação da aorta)
Gravidez (terceiro trimestre)

Question 3

Classificação de DeBakey

Answer 3

Classificação de dissecção aórtica

I) Laceração na aorta ascendente, dissecção na ascendente e na descendente
(60% dos casos) (pacientes < 65 anos; forma mais letal)

II) Laceração na ascendente, dissecção apenas na ascendente
(10-15% dos casos)

III) Laceração na descendente, pode ocorrer dissecção no sentido proximal
(25-30% dos casos) (pacientes idosos, com aterosclerose e HAS)

Question 4

Classificação de Stanford

Answer 4

Classificação de dissecção aórtica

A - Dissecção da aorta ascendente presente (com ou sem dissecção da descedente)

B - Dissecção da aorta descendente ou arco

Question 5

Clínica dissecção aguda da aorta

Answer 5

Dor (pode ter irradiação interescapular e abdominal)
Hipertensão ou hipotensão
Sopro diastólico em foco aórtico (Stanford A)
Assimetria de pulsos
Derrame pericárdico, pericardite
AVE isquêmico (obstrução de carótida ou tronco braquiocefálico)
Paraplegia súbita (isquemia medular)

Question 6

Ecocardiograma transesofágico para avaliação de disseção da aorta

Answer 6

Boa sensibilidade e especificidade

Não avalia bem arco aórtico

Question 7

Tratamento clínico da dissecção aórtica

Answer 7

Internação em CTI
Reduzir contratilidade e PA
Betabloqueadores IV (metoprolol ou esmolol)
Niroprussiato de sódio

Question 8

Frequencia cardíaca e PA alvos em caso de dissecção aórtica

Answer 8

FC < 60 bpm

PAS < 120 mmHg

Question 9

Alternativa a betabloqueadores no tratamento de dissecção aórtica

Answer 9

Verapamil ou diltiazem IV

Question 10

Indicação de hidralazina ou minoxidil em pacientes com dissecção aórtica

Answer 10

Contraindicado por produzir taquicardia reflexa

Question 11

Indicação de tratamento cirúrgico de dissecção aórtica

Answer 11

Stanford A

Stanford B complicado (comprometimento de órgão vital, ruptura ou iminência de ruptura, propagação proximal, Marfan ou Ehler-Danlos)

Question 12

Idade de maior incidência de dissecção da aorta

Answer 12

50 a 70 anos

Question 13

Coronária mais frequentemente acometida por dissecção aórtica

Answer 13

Direita