INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Flashcards
¿A partir de que valor se considera que hay oliguria?
gasto urinario menor a 700 ml/24
¿ A partir de que valor se considera que hay oliguria severa?
gasto urinario menor a 500 ml/24h
De acuerdo al peso corporal se considera oliguria si la diuresis es:
Menor a 0.5 ml/kg/hora.
En obesos se calcula por peso ideal
La oliguria se puede presentar de forma:
- fisiologica
- Patológica
¿Qué es la oliguria fisológica?
Respuesta a la acción de la hormona antidiurética, Activación simpática y al Sistema Renina Angiotensina Aldosterona secundaria a Hipovolemia intravascular
¿Qué es la oliguria patológica?
cuando hay:
- Disminución del filtrado glomerular
- Lesión tubular
- Aumento de la presión intraabdominal
-Clampeo de vasos renales o injuria de la via urogenital
¿ Cómo se realiza la investigación de la falla renal?
1) Reconocimiento del riesgo de enfermedad renal
2) Test para realizar a los pacientes asintomáticos con alto riesgo de enfermedad renal
3) Detección de los pacientes según guías recomendadas
4) Evaluación de causas y estadios de la falla renal
5) Evaluación del pronóstico para progresión de enfermedad renal y sus complicaciones
6) Implementación del tratamiento basado en su causa y en el estadio
Etiología de la insuficiencia renal aguda
- Renal
- Prerrenal
- Postrrenal
Etiología Renal
- Glomerulonefritis aguda o Vasculitis de vasos pequeños: Enfermedades del tejido conectivo (LES, ESCLERODERMIA) Hipertension maligna – Toxemia del embarazo – glomerilonefritis poststreptocócica – rapidadamente progresiva.
- Nefritis interesticial: Drogas (meticilina) infecciones o Cancer (linfoma – leucemia – sarcoidosis)
- Necrosis tubular aguda por isquemia: (prerrenales nefrotoxicos, metales pesados (cisplatino) etilenglicol, contraste yodado, rabdomiolisis (mioglobina) – cristales (acido urico)
Etiología Prerrenal
- Reducción absoluta del Volumen plasmático efectivo: Hemorragias, pérdidas gastrointestinales, tercer espacio (Pancreatitis), pérdidas renales (diuréticos), Trauma (cirugía – quemaduras)
- Reducción relativa del Volumen plasmático efectivo: Sepsis, Insuficiencia hepática, Anafilaxis, drogas (anestésicas – vasodilatadores) proteicas (síndrome Nefrótico)
- Cardiovascular: Infarto de Miocardio, TEP, ICC, Taponamiento cardiaco
- Drogas: Uso de IECA
- Trombosis de arteria y/o vena renal
Etiológía Postrrenal
- Obstruccion ureteral o vesical
- Hidronefrosis
Causas de oliguria intrahospitalaria
- Hipovolemia
- Gasto cardiaco disminuido
- Anestésicos
- Cirugía Mayor
- Uso de diuréticos
- Uso de nefrotóxicos
- Uso de medios de contraste
Consecuencia de la oliguria
- Disminución súbita y severa del filtrado glomerular
- Aumento para elevar Creatinina y Urea plasmática
- Generar retención de sal y agua
- Desarrollo de Acidosis Metabólica
- Presencia de Hiperkalemia
Síntomas y signos de Oliguria
- Consecuencias de hiperkalemia: debilidad muscular o paresias o cambios ekg
- Respiración acidotica de kussmaul
- Hipotension arterial
- Hiperreflexia
- edema pulmonar
- Ascitits y /o derrame pleural
- Nauseas o vómitos
- Pericarditis
- Somnolencia, confusión mental
- Coma
¿ Cual es la utilidad del sedimento urinario?
Distingue la falla renal prerrenal de la intrínseca
¿Qué hallazgos en el sedimento urinario son característicos de la insuficiencia renal prerrenal?
- Cilindros hialinos y granulares finos
- En algunos casos, los cilindros celulares y granulares pueden fusionarse
¿Qué hallazgos en el sedimento urinario indican una insuficiencia renal intrínseca por necrosis tubular aguda?
Cilindros granulares marrones
Cilindros tubulares
Estos hallazgos están presentes en el 80% de los casos de necrosis tubular aguda.
¿Para que sirve el celular el FENa?
La FENAa es una medida de la reabsorción tubular de sodio, que podemoste utilizar para diferenciar lesión renal aguda prerrenal de la renal.
FORMULA PARA EL CALULO DE FENa
Estudiar
Cuales son las compilaciones de IRA oligúrica cardiovasculares?
- ICC
- Edema agudo de pulmón
- Hipertensión arterial
- Hipotensión arterial
- Arritmias
- Pericarditis y derrame
Cuales son las compilaciones de IRA oligúrica gastrointestinales?
- Nauseas
- Vómitos
- Hemorragia digestiva
Cuales son las compilaciones de IRA oligúrica hematológicas ?
- Anemia
- Hemolisis
- Disfunción Plaquetaria
Cuales son las compilaciones de IRA oligúrica por infecciónes?
- Neumonias
- Pielonefritis
- Catéteres
- Flebitis
Cuales son las compilaciones de IRA oligúrica neurológicas?
- Confusión
- Asterixis
- Somnolencia
- Convulsiones
