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NEFROLOGIA > Insuficiência Renal > Flashcards

Insuficiência Renal Flashcards

1
Q

Qual o quadro clínico da insuficiência renal?

A

Síndrome urêmica

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Q

O que caracteriza a síndrome urêmica?

A
  1. Azotemia
  2. Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos
  3. Disfunção endócrino-metabólica
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3
Q

Qual o valor de referência da ureia?

A

Ureia = 20 a 40 mg/dl

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4
Q

Quais os valores de referência da creatinina?

A

Homens: < 1,5 mg/dl
Mulheres: < 1,3 mg/dl

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5
Q

Quando os valores de ureia e creatinina se alteram?

A

Quando TFG < 50%

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6
Q

Quais as causas de aumento da ureia sem insuficiência renal?

A

HDA
Sepse
Corticoides
Diuréticos

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7
Q

Qual a causa de aumento da creatinina sem insuficiência renal?

A

Maior massa muscular

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8
Q

Como calcular o Clearance de Creatinina (ClCr)?

A

ClCr = (140 - idade) x peso/72 x Cr

Em mulheres ➡️ multiplicar o resultado por 0,85

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9
Q

Como calcular o Clearance de Creatinina (ClCr) em crianças?

A

ClCr = k x altura (cm)/creatinina

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10
Q

Quando o ClCr se altera?

A

Quando TFG < 70%

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11
Q

Quais parâmetros mais fidedignos da TFG?

A

Clearance de inulina ou

Clearance de iotomalato

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12
Q

Como se caracteriza a lesão renal?

A

Albuminúria > ou = 30 mg/dia

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13
Q

Qual a definição de injúria renal aguda (IRA)?

A

(1) Aumento de 0,3 ou 50% da creatinina em 48h OU
(2) Aumento maior ou igual a 1,5 da creatinina em 7 dias OU
(3) Diurese < 0,5 ml/kg/h por +6h

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14
Q

Qual a etiologia mais frequente de IRA?

A

PRÉ-renal

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15
Q

Quais as causas de IRA pré-renal?

A

HIPOPERFUSÃO RENAL

➡️ Sepse e choque

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16
Q

Qual o tratamento da IRA pré-renal?

A

Restaurar a perfusão/volemia

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17
Q

Quais as causas de IRA intrínseca/parenquimatosa?

A

Glomerulopatias

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18
Q

Qual o tratamento da IRA intrínseca/parenquimatosa?

A

Abordar a causa

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19
Q

Qual a causa de IRA pós-renal?

A

Obstrução urinária

➡️ hiperplasia prostática*, nefrolitíase

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20
Q

Qual o tratamento da IRA pós-renal?

A

Desobstrução

➡️ cisto/nefrostomia/duplo J

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21
Q

Qual exame utilizado no diagnóstico diferencial da IRA?

A

Sedimento urinário

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22
Q

O achado de eosinofilúria no sedimento urinário indica…?

A
  • NIA ou

- Ateroembolismo

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23
Q

O achado de cilindros hialinos no sedimento urinário indica…?

A

IRA pré-renal

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24
Q

O achado de cilindros granulosos no sedimento urinário indica…?

A

NTA

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25
Q

O achado de cilindros hemáticos no sedimento urinário indica…?

A

Glomerulonefrite

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26
Q

O achado de cilindros Martins/pigmentados no sedimento urinário indica…?

A

Rabdomiólise

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27
Q

Quais as causas de IRA HIPOcalêmica?

A
  1. Leptospirose
  2. Anfotericina B
  3. Aminoglicosídeos
  4. Nefroesclerose hipertensiva maligna
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28
Q

Qual a definição de doença renal crônica?

A

(1) TFG < 60 ml
(2) Albuminúria > ou = 30 mg/dia
(3) Ter (1) e/ou (2) por > ou = 3 meses

29
Q

Qual a principal causa de anemia na DRC?

A

⬇️ Eritropoetina

30
Q

Como é a anemia na DRC?

A

NORMOcítica NORMOcrômica

31
Q

Qual o tratamento da anemia na DRC?

A

Eritropoetina/darbepoetina (se paciente no alvo)

32
Q

Como estão os estoques de ferro do paciente alvo do tratamento com Eritropoetina/darbepoetina?

A

Transferrina > 20% e

Ferritina > 100 ng/dl

33
Q

O que fazer com os pacientes abaixo do alvo para o tratamento com Eritropoetina/darbepoetina?

A

Ferro via IV

34
Q

Qual intervalo de Hb devemos buscar com o tratamento com Eritropoetina/darbepoetina?

A

Hb entre 10-12!

35
Q

Quais outras causas de anemia na DRC?

A
  1. Carência de ferro
  2. ⬇️ meia-vida das hemácias
  3. Lesão medular
  4. Carência de folato/B12
36
Q

Como reconhecer, na DRC, a anemia por carência de ferro?

A

Anemia que não responde à Eritropoetina!

37
Q

Como reconhecer, na DRC, a anemia por ⬇️ mv das hemácias?

A

Reticulocitose e ⬆️ LDH

38
Q

Como reconhecer, na DRC, a anemia por lesão medular?

A

Leucopenia

39
Q

Como reconhecer, na DRC, a anemia por carência de folato/B12?

A

Macrocitose

40
Q

Qual a fisiopatologia da osteodistrofia renal?

A

⬇️ Calcitriol + ⬆️ Folato

41
Q

Qual a clínica da osteodistrofia renal?

A
  1. Dor lombar
  2. Fraturas patológicas
  3. Fraqueza
  4. Prurido
42
Q

Qual o laboratório da osteodistrofia renal?

A

PTH > 450 pg/ml
P > 6,5 mg/dl
⬆️ Fosfatase alcalina
Alterações no RX

43
Q

Quais as alterações no RX na osteíte fibrosa cística?

A

Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio em “sal e pimenta” 🌶
Tumor marrom (osteoclastoma)
Coluna em camisa listrada/“Rugger-Jersey”

44
Q

Qual o tratamento INICIAL da osteíte fibrosa cística?

A

Restrição de P da dieta

45
Q

Quais as outras medidas no tratamento da osteíte fibrosa cística?

A

Quelantes do Ca (carbonato de cálcio ou severamente)
Calcitriol (se ⬇️ vitamina D e ⬇️ fosfato ou normal)
Calciomimético (cinacalcet)

46
Q

Qual a conduta no paciente sem resposta ao tratamento clínico da osteíte fibrosa cística?

A

Paratireoidectomia subtotal

47
Q

Qual a conduta na doença óssea adinâmica?

A

Diminuir a intensidade do tratamento!

48
Q

Qual o tratamento da DRC nos estágios G1, G2, G3a e G3b?

A 
Evitar a progressão da doença:
👉🏼 Cessar tabagismo, tratar HAS e DM
👉🏼 Tratar acidose metabólica se HCO3 < 20 com HCO3 VO
 👉🏼 Restrição proteica LEVE
👉🏼 Vacinação
49
Q

Qual o tratamento da DRC no estágio G4?

A

Preparar TSR ➡️ + fístula se Cr > 5 ou ClCr < 25

50
Q

Qual o tratamento da DRC no estágio G5?

A

Terapia de Substituição Renal (TSR)

51
Q

Onde é feita a fístula da TSR?

A

Membro superior NÃO dominante (a. radial + v. cefálica)

52
Q

Qual o tempo de maturação da fístula?

A

1 a 3 meses

53
Q

Qual a principal complicação da fístula?

A

Não maturação

54
Q

Qual a principal complicação da fístula pós-maturação?

A

Estenose do componente venoso proximal

55
Q

Qual indicação de transplante renal?

A

Pacientes em TSR e/ou TFG < 10 (se < 18 anos: TFG < 15)

56
Q

Quais as indicações de diálise de urgência?

A
  1. Uremia franca ➡️ encefalopatia/pericardite, hemorragia

2. Hipervolemia (EAP), acidose metabólica e hipercalemia ➡️ REFRATÁRIAS

57
Q

Quais as indicações de diálise crônica?

A

TFG < 10

Se DM ou ICC: TFG < 15

58
Q

Por onde é realizada a diálise de urgência?

A

Via veia jugular inteira DIREITA

59
Q

Por onde é realizada a diálise crônica?

A

Via fístula!

60
Q

Quais manifestações revertem com diálise?

A

As indicações de diálise de urgência

61
Q

Quais manifestações NÃO revertem com diálise?

A 
Anemia
Osteodistrofia 
Aterosclerose e dislipidemia 
Imunossupressão
Desnutrição 
Prurido
62
Q

Quais as manifestações da doença cardiovascular na DRC?

A

Hipertensão arterial e dislipidemia

63
Q

Qual o tipo de dislipidemia na DRC?

A

Tipo 4: ⬇️ HDL e ⬆️ triglicérides

64
Q

Qual o tratamento da dislipidemia na DRC?

A

Atorvastatina

Alvo: LDL < 1000

65
Q

Qual o tratamento BÁSICO da hipertensão na DRC?

A

Restrição de sal

66
Q

Qual o tratamento da hipertensão, na DRC, se albuminúria > 30?

A

IECA ou BRA + tiazídicos (se TFG < 20-30 ➡️ Furosemida)

67
Q

Quais as causas de DRC com rins normais ou aumentados?

A
  • DM, HIV, rins policísticos
  • Amiloidose, mieloma
  • Nefropatia obstrutiva crônica
  • Anemia ferropriva, esclerodermia
68
Q

Quais os achados da DRC ao USG?

A

Tamanho renal < 8,5 cm

Relação corticomedular perdida

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