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NEFROLOGIA > Distúrbios ácido-básicos > Flashcards

Distúrbios ácido-básicos Flashcards

1
Q

Qual a fórmula do pH?

A

pH = HCO3/CO2

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Q

O que é acidose metabólica?

A

pH baixo (ácido) às custas de queda do HCO3

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3
Q

O que é alcalose metabólica?

A

pH alto (alcalino) às custas do excesso de HCO3

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4
Q

O que é acidose respiratória?

A

pH baixo (ácido) às custas da pCO2 alta

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5
Q

O que é alcalose respiratória?

A

pH alto (alcalino) às custas de pCO2 baixo

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6
Q

Quais os valores de referência do pH?

A

pH = 7,35-7,45

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7
Q

Quais os valores de referência da pCO2?

A

pCO2 = 35-45 mmHg

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8
Q

Quais os valores de referência do HCO3?

A

HCO3 = 22-26 mEq/L

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9
Q

Quais os valores de referência do BB ecf (total de base do plasma)?

A

BB ecf = 48 mEq/L

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10
Q

Quais os valores de referência do BE ecf (base excess)?

A

BE ecf = -3,0 a +3,0 mEq/L

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11
Q

Como se caracteriza um distúrbio CRÔNICO do pH?

A

Distúrbio do pH com bases ALTERADAS

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12
Q

Como se caracteriza um distúrbio AGUDO do pH?

A

Distúrbio do pH com bases NORMAIS

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13
Q

Qual a fórmula da pCO2 esperada na acidose metabólica?

A

pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8

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14
Q

Qual a fórmula da pCO2 esperada na alcalose metabólica?

A

pCO2 esperada = HCO3 + 15

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15
Q

Como calcular o Ânion Gap (AG)?

A

AG = Na - (Cl + HCO3)

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16
Q

Quais as causas de acidose metabólica com AG alto?

A
  1. Acidose láctica
  2. Cetoacidose
  3. Uremia
  4. Intoxicações
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17
Q

Quais as causas de acidose metabólica hiperclorêmica?

A
  1. Perdas digestivas (diarreia)

2. Acidoses tubulares renais

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18
Q

Qual o tratamento da acidose metabólica por acidose láctica e cetoacidose?

A

NÃO fazer HCO3

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19
Q

Qual o tratamento da acidose metabólica por uremia e intoxicações?

A

Fazer HCO3!

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20
Q

Qual o tratamento da acidose metabólica hiperclorêmica?

A

Reposição de bases (citrato de potássio)

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21
Q

Quais as causas de alcalose metabólica?

A
  1. Perdas digestivas altas (vômitos/SNG aberta)
  2. Diuréticos tiazídicos/furosemida
  3. Hiperaldo primário
  4. HA renovascular
  5. Adenoma viloso de cólon
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22
Q

Quais os achados da alcalose metabólica?

A

HIPOK
HIPOCl
Acidúria paradoxal (urina se mantém ácida, mesmo com ⬆️ HCO3)

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23
Q

Qual o tratamento da alcalose metabólica por vômitos e diuréticos?

A

SF 0,9% + KCl

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24
Q

Qual o tratamento da alcalose metabólica por hiperaldo primário (síndrome de Conn)?

A

Espironolactona/cirurgia

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25
Q

Qual o tratamento da alcalose metabólica por estenose da artéria renal?

A

IECA ou BRA/cirurgia

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26
Q

Qual o valor de referência do sódio (Na)?

A

Na = 135-145 mEq/L

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27
Q

Como calcular a osmolaridade plasmática?

A

Osm pl = 2 x Na + Gli/18 + U/6
OU
Osm pl = 2 x Na + Gli/18 + BUN/2,8

28
Q

Como calcular a osmolaridade plasmática efetiva (tonicidade)?

A

Osm pl efetiva = 2 x Na + Gli/18

29
Q

Como calcular o Gap osmótico?

A

Gap osmótico = Osm medida - Osm pl

30
Q

Gap osmótico > 10 sugere…?

A

Intoxicação exógena (álcool)

31
Q

Quem controla a osmolaridade plasmática?

A

ADH e centro da sede

32
Q

O que significa HIPOnatremia?

A

EXCESSO de água

33
Q

O que significa HIPERnatremia?

A

DÉFICIT de água

34
Q

Quais os tipos de HIPOnatremia?

A

Hiperosmolar (DM)

Hiposmolar

35
Q

Quais os tipos de HIPOnatremia hiposmolar?

A

Hipovolêmica
Hipervolêmica
Normovolêmica

36
Q

Quais as causas de HIPOnatremia hiposmolar hipovolêmica?

A

Vômitos
Hemorragias
Tiazídicos
Hipoaldosteronismo

37
Q

Quais as causas de HIPOnatremia hiposmolar hipervolêmica?

A

ICC

Cirrose

38
Q

Quais as causas de HIPOnatremia hiposmolar normovolêmica?

A

SIAD

39
Q

Quais as causas de SIAD?

A
  1. Doenças pulmonares ➡️ PNM por Legionella e ca de pulmão oat cells
  2. Medicamentos, drogas
  3. Doenças do SNC
  4. Pós-operatório
40
Q

Quais os achados da SIAD?

A
  1. Normovolemia (não há edema) +
  2. HIPOnatremia +
  3. HIPOuricemia +
  4. Natriurese (NaUr < 40)
41
Q

Quais os achados da síndrome cerebral perdedora de sal?

A
  1. HIPOvolemia +
  2. HIPOnatremia +
  3. Natriurese
42
Q

Como diferenciar as doenças cerebrais com hiponatremia?

A

EUvolemia ➡️ SIAD

HIPOvolemia ➡️ Sd cerebral perdedora de sal

43
Q

Qual a clínica da HIPOnatremia aguda (< 48h)?

A

Cefaleia, vômitos, convulsões, sonolência, torpor e coma

44
Q

Qual a clínica da HIPOnatremia crônica(> 48h)?

A

Nenhuma (paciente assintomático!)

45
Q

Qual a conduta na hiponatremia HIPOvolêmica?

A

SF 0,9%

46
Q

Qual a conduta na hiponatremia HIPERvolêmica?

A

Restrição hídrica + Furosemida

47
Q

Qual a conduta na hiponatremia NORMOvolêmica (SIAD)?

A

Restrição hídrica + Na + Furosemida ou + Demeclociclina ou + Vaptanos

48
Q

Como é feito o tratamento da hiponatremia sintomática?

A
  1. Repor sempre com solução salina a 3%
  2. Elevar a natremia em 3 mEq/L em 3h
  3. Elevar a natremia em 12 mEq/L em 24h
49
Q

Qual a complicação mais temida do tratamento da hiponatremia?

A

Mielinólise pontina (síndrome da desmielinização osmótica)

50
Q

Quais as causas de HIPERnatremia?

A
  1. Incapacidade de pedir líquido ➡️ Coma, RN, idosos

2. Diabetes insipidus

51
Q

Qual o quadro clínico da HIPERnatremia?

A

Cefaleia, vômitos, convulsões, torpor e coma

52
Q

Qual o tratamento da HIPERnatremia?

A

Água potável (VO ou enteral)
Soro glicosado 5% ou solução salina 0,45% IV
Reduzir o Na em 10 mEq/L nas primeiras 24h

53
Q

Qual a complicação da reposição rápida de líquidos na HIPERnatremia?

A

Edema cerebral ➡️ Coma

54
Q

Qual o principal cátion INTRAcelular?

A

Potássio (K)

55
Q

Quem coloca o K para DENTRO da célula?

A

Insulina, adrenalina e alcalose metabólica

56
Q

Quem tira o K da célula?

A

Rabdomiólise e acidose

57
Q

Quais as causas de HIPERcalemia por saída de K da célula?

A

Rabdomiólise
Síndrome da lise tumoral
Acidose

58
Q

Quais as causas de HIPERcalemia por retenção de K pelo rim?

A

Insuficiência renal
Hipoaldo
IECA e espironolactona

59
Q

Quais as manifestações não cardíacas da HIPERcalemia?

A

Fraqueza muscular

60
Q

Quais os achados no ECG na HIPERcalemia?

A

Apiculamento da onda T
Achatamento da onda P
Alargamento do QRS

61
Q

Como é caracterizada a HIPERcalemia grave?

A

K > 6,5
OU
Alteração no ECG

62
Q

Como é o tratamento da HIPERcalemia grave?

A

1) Reposição rápida de Ca (gluconato de cálcio)
2) Influxo de Ca na célula:
- Glicoinsulinoterapia
- Bicarbonato (se hiperK + acidose metabólica)
- Beta 2 agonista inalatório
3) Manutenção:
- Poliestirenossulfonato de Ca OU
- Furosemida

63
Q

Quais as causas de HIPOcalemia por perda de K urinária?

A

Hiperaldosteronismo

Alcalose

64
Q

Quais as causas de HIPOcalemia por entrada de K na célula?

A

Insulina
Adrenalina
Beta 2 agonista inalatório

65
Q

Quais os achados no ECG da HIPOcalemia?

A
  1. Apiculamento da onda P
  2. Achatamento da onda T
  3. Aumento da onda U
66
Q

Como é feito o tratamento da HIPOcalemia?

A

Reposição de K (VO 3-6 g/dia)
Solução salina 0,45% 210 ml + KCl 10% 40 ml (correr em 4h)
👉🏼 NÃO UTILIZAR SORO GLICOSADO!

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