Distúrbios ácido-básicos Flashcards
Qual a fórmula do pH?
pH = HCO3/CO2
O que é acidose metabólica?
pH baixo (ácido) às custas de queda do HCO3
O que é alcalose metabólica?
pH alto (alcalino) às custas do excesso de HCO3
O que é acidose respiratória?
pH baixo (ácido) às custas da pCO2 alta
O que é alcalose respiratória?
pH alto (alcalino) às custas de pCO2 baixo
Quais os valores de referência do pH?
pH = 7,35-7,45
Quais os valores de referência da pCO2?
pCO2 = 35-45 mmHg
Quais os valores de referência do HCO3?
HCO3 = 22-26 mEq/L
Quais os valores de referência do BB ecf (total de base do plasma)?
BB ecf = 48 mEq/L
Quais os valores de referência do BE ecf (base excess)?
BE ecf = -3,0 a +3,0 mEq/L
Como se caracteriza um distúrbio CRÔNICO do pH?
Distúrbio do pH com bases ALTERADAS
Como se caracteriza um distúrbio AGUDO do pH?
Distúrbio do pH com bases NORMAIS
Qual a fórmula da pCO2 esperada na acidose metabólica?
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
Qual a fórmula da pCO2 esperada na alcalose metabólica?
pCO2 esperada = HCO3 + 15
Como calcular o Ânion Gap (AG)?
AG = Na - (Cl + HCO3)
Quais as causas de acidose metabólica com AG alto?
- Acidose láctica
- Cetoacidose
- Uremia
- Intoxicações
Quais as causas de acidose metabólica hiperclorêmica?
- Perdas digestivas (diarreia)
2. Acidoses tubulares renais
Qual o tratamento da acidose metabólica por acidose láctica e cetoacidose?
NÃO fazer HCO3
Qual o tratamento da acidose metabólica por uremia e intoxicações?
Fazer HCO3!
Qual o tratamento da acidose metabólica hiperclorêmica?
Reposição de bases (citrato de potássio)
Quais as causas de alcalose metabólica?
- Perdas digestivas altas (vômitos/SNG aberta)
- Diuréticos tiazídicos/furosemida
- Hiperaldo primário
- HA renovascular
- Adenoma viloso de cólon
Quais os achados da alcalose metabólica?
HIPOK
HIPOCl
Acidúria paradoxal (urina se mantém ácida, mesmo com ⬆️ HCO3)
Qual o tratamento da alcalose metabólica por vômitos e diuréticos?
SF 0,9% + KCl
Qual o tratamento da alcalose metabólica por hiperaldo primário (síndrome de Conn)?
Espironolactona/cirurgia
Qual o tratamento da alcalose metabólica por estenose da artéria renal?
IECA ou BRA/cirurgia
Qual o valor de referência do sódio (Na)?
Na = 135-145 mEq/L
Como calcular a osmolaridade plasmática?
Osm pl = 2 x Na + Gli/18 + U/6
OU
Osm pl = 2 x Na + Gli/18 + BUN/2,8
Como calcular a osmolaridade plasmática efetiva (tonicidade)?
Osm pl efetiva = 2 x Na + Gli/18
Como calcular o Gap osmótico?
Gap osmótico = Osm medida - Osm pl
Gap osmótico > 10 sugere…?
Intoxicação exógena (álcool)
Quem controla a osmolaridade plasmática?
ADH e centro da sede
O que significa HIPOnatremia?
EXCESSO de água
O que significa HIPERnatremia?
DÉFICIT de água
Quais os tipos de HIPOnatremia?
Hiperosmolar (DM)
Hiposmolar
Quais os tipos de HIPOnatremia hiposmolar?
Hipovolêmica
Hipervolêmica
Normovolêmica
Quais as causas de HIPOnatremia hiposmolar hipovolêmica?
Vômitos
Hemorragias
Tiazídicos
Hipoaldosteronismo
Quais as causas de HIPOnatremia hiposmolar hipervolêmica?
ICC
Cirrose
Quais as causas de HIPOnatremia hiposmolar normovolêmica?
SIAD
Quais as causas de SIAD?
- Doenças pulmonares ➡️ PNM por Legionella e ca de pulmão oat cells
- Medicamentos, drogas
- Doenças do SNC
- Pós-operatório
Quais os achados da SIAD?
- Normovolemia (não há edema) +
- HIPOnatremia +
- HIPOuricemia +
- Natriurese (NaUr < 40)
Quais os achados da síndrome cerebral perdedora de sal?
- HIPOvolemia +
- HIPOnatremia +
- Natriurese
Como diferenciar as doenças cerebrais com hiponatremia?
EUvolemia ➡️ SIAD
HIPOvolemia ➡️ Sd cerebral perdedora de sal
Qual a clínica da HIPOnatremia aguda (< 48h)?
Cefaleia, vômitos, convulsões, sonolência, torpor e coma
Qual a clínica da HIPOnatremia crônica(> 48h)?
Nenhuma (paciente assintomático!)
Qual a conduta na hiponatremia HIPOvolêmica?
SF 0,9%
Qual a conduta na hiponatremia HIPERvolêmica?
Restrição hídrica + Furosemida
Qual a conduta na hiponatremia NORMOvolêmica (SIAD)?
Restrição hídrica + Na + Furosemida ou + Demeclociclina ou + Vaptanos
Como é feito o tratamento da hiponatremia sintomática?
- Repor sempre com solução salina a 3%
- Elevar a natremia em 3 mEq/L em 3h
- Elevar a natremia em 12 mEq/L em 24h
Qual a complicação mais temida do tratamento da hiponatremia?
Mielinólise pontina (síndrome da desmielinização osmótica)
Quais as causas de HIPERnatremia?
- Incapacidade de pedir líquido ➡️ Coma, RN, idosos
2. Diabetes insipidus
Qual o quadro clínico da HIPERnatremia?
Cefaleia, vômitos, convulsões, torpor e coma
Qual o tratamento da HIPERnatremia?
Água potável (VO ou enteral)
Soro glicosado 5% ou solução salina 0,45% IV
Reduzir o Na em 10 mEq/L nas primeiras 24h
Qual a complicação da reposição rápida de líquidos na HIPERnatremia?
Edema cerebral ➡️ Coma
Qual o principal cátion INTRAcelular?
Potássio (K)
Quem coloca o K para DENTRO da célula?
Insulina, adrenalina e alcalose metabólica
Quem tira o K da célula?
Rabdomiólise e acidose
Quais as causas de HIPERcalemia por saída de K da célula?
Rabdomiólise
Síndrome da lise tumoral
Acidose
Quais as causas de HIPERcalemia por retenção de K pelo rim?
Insuficiência renal
Hipoaldo
IECA e espironolactona
Quais as manifestações não cardíacas da HIPERcalemia?
Fraqueza muscular
Quais os achados no ECG na HIPERcalemia?
Apiculamento da onda T
Achatamento da onda P
Alargamento do QRS
Como é caracterizada a HIPERcalemia grave?
K > 6,5
OU
Alteração no ECG
Como é o tratamento da HIPERcalemia grave?
1) Reposição rápida de Ca (gluconato de cálcio)
2) Influxo de Ca na célula:
- Glicoinsulinoterapia
- Bicarbonato (se hiperK + acidose metabólica)
- Beta 2 agonista inalatório
3) Manutenção:
- Poliestirenossulfonato de Ca OU
- Furosemida
Quais as causas de HIPOcalemia por perda de K urinária?
Hiperaldosteronismo
Alcalose
Quais as causas de HIPOcalemia por entrada de K na célula?
Insulina
Adrenalina
Beta 2 agonista inalatório
Quais os achados no ECG da HIPOcalemia?
- Apiculamento da onda P
- Achatamento da onda T
- Aumento da onda U
Como é feito o tratamento da HIPOcalemia?
Reposição de K (VO 3-6 g/dia)
Solução salina 0,45% 210 ml + KCl 10% 40 ml (correr em 4h)
👉🏼 NÃO UTILIZAR SORO GLICOSADO!
