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Nefrologia > Insuficiência Renal > Flashcards

Insuficiência Renal Flashcards

1
Q

IRA com hematúria, proteinúria, hipocalemia

A

pensar em HAS maligna

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2
Q

a consequencia do aumento de folato e diminuição do Ca é

A

hiperplasia da paratireoide com aumento do PTH

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3
Q

não revertem com diálise

A 
as causas endocrinometabólicas
anemia/osteodistrofia
dislipidemia
imunossupressão
desnutrição
prurido
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4
Q

alvo e tto da PA para paciente com DRC, HAS e albuminúria <30

A

< 140x90

tto individualizado

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5
Q

VR fósforo

A

2,5-4,5

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6
Q

Insuficiencia renal com anemia normo/normo

A

queda de eritropoetina, DRC

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7
Q

onde realizar a fístula?

A

ms não dominante

a radial + v cefálica

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8
Q

indicações de diálise de urgência

A

hipervolemia refratária (EAP)
encefalopatia/pericardite
acidose metabólica (pH <7,1) e/ou hiperK refratárias
disfunção plaquetária grave

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9
Q

Aumento exagerado da Hb na DRC

A

HAS e ↓ função renal (sangue mais viscoso

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10
Q

principal complicação da fístula?

A

não maturação

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11
Q

mecanismo de alão do calciomimético

A

“engana a paratireoide” ↓PTH

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12
Q

diálise crônica

A

G5

DM ou ICC com TFG <15

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13
Q

principais alterações CV na DRC

A

HAS e Dislipidemia

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14
Q

paciente com TFG 88 albuminuria 12

A

G2A1

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15
Q

o aumento nos níveis de PTH causa

A

aumento nos níveis de reabsorção óssea

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16
Q

IRA com cilindros granulosos

A

NTA

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17
Q

em qual faixa de TFG o clearance se altera?

A

TFG <70%

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18
Q

IRA com cilindros marrons

A

provável rabdomiólise

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19
Q

tratamento inicial da osteíte fibrosa cística

A

restrição de fósforo na dieta

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20
Q

vitamina D ativada =

A

calcitriol

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21
Q

Valor normal do clearance de Cr

A

80-150mL/min

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22
Q

IRA com Na urinário alto

A

NTA

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23
Q

método mais fidedigno para avaliar a função renal

A

clearance de inulina ou iotalamato

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24
Q

IRA com Na urinário baixo

A

pré-renal

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25
Q

como saber se existe lesão/injúria renal?

A

albuminúria ≥ 30mg/dia

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26
Q

o que é a creatinina?

A

molécula armazenadora de energia nos miócitos

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27
Q

em qual faixa de TFG há o aumento de Ur e Cr

A

TFG ≤ 50%

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28
Q

IRA com anúria x poliúria

A

pós-renal

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29
Q

Terapia para paciente em G5

A

Diálise

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30
Q

Etiologia da DRC

A

DM (mundo), HAS (Brasil)

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31
Q

transplante em <18a

A

TFG <15

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32
Q

laboratório do hiperpara secundário na DRC

A

PTH>450
Fósforo >6,5
↑Fosfatase alcalina

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33
Q

IRA com osmolaridade urinária baixa

A

NTA

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34
Q

Principal etiologia da IRA

A

Pré-renal

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35
Q

No paciente DRC G1-G3b com HAS e acidose metabólica, qual a conduta?

A

se HCO3 <20, repor com NaHCO3 VO, mesmo se a restrição de sódio for necessária

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36
Q

funções do calcitriol

A

acelerador da absorção de Ca no intestino

freio da paratireoide junto com o Ca

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37
Q

fórmula ClCr em adultos

A

ClCr = [(140-idade)xPESO/72xCr]

*Na mulher, multiplica-se o resultado por 0,85

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38
Q

Definição da DRC

A

anormalidade funcional/estrutural dos rins
TFG <60
Albuminúria ≥30mg/dia
1 e/ou 2 presentes por tres meses ou mais

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39
Q

creatinina diminuída sem doença renal

A

gravidez
idoso
amputados
hispânicos ou asiáticos

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40
Q

paciente com TFG 40, albuminuria 28

A

G3b A1

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41
Q

valor normal da TFG

A

80-120

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42
Q

qual a última alternativa para o tratamento do hiperpara secundário?

A

retirada da paratireoide

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43
Q

base do tratamento da DRC G1-G3b

A

evitar a progressão da doença:

  • cessar tabagismo, tratar HAS e DM
  • tratar a acidose
  • restrição proteica LEVE e vacinação
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44
Q

as fórmulas do ClCr são fidedignas?

A

não. superestimam a TFG em 10-20%

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45
Q

Laboratório da osteíte fibrosa cística

A

PTH>450
Fósforo >6,5
↑Fosfatase alcalina
Achados radiográficos (reabsorção subperiosteal das falanges)

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46
Q

três condições do ClCr

A

só se usa na injúria CRÔNICA
só se altera quando TFG <70%
superestimam a TFG em 10-20%

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47
Q

DRC sem hiperpara secundário

A

DRC recente, hiperpara secundário é uma alteração tardia da doença

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48
Q

imunodeficiência no DRC está associada ao distúrbio de

A

ureia

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49
Q

IRA com cilindros hemáticos

A

glomerulonefrite

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50
Q

alternativa ao carbonato de cálcio no hiperpara por drc

A

sevelamer (não tem o efeito colateral)

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51
Q

quanto tempo a creatinina leva para aumentar?

A

48-72h

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52
Q

exame mais importante para o diagnóstico diferencial das IRAs

A

EAS/Urina tipo I/Sedimento urinário/outros nomes

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53
Q

valores de referencia da ureia e creatinina

A

Ur: 20-40
Cr: mulher 1,3 // homem 1,5

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54
Q

DRC com hemólise

A

↑LDH e reticulócitos

55
Q

qual a dislipidemia do DRC?

A

tipo IV: ↓HDL ↑Triglicerídeos

56
Q

Reposição de ferro na DRC

A

eritropoetina ou darbepoetina

até Hb 10-12

57
Q

DRC com reticulócitos

A

hemólise

58
Q

paciente com DRC e coluna em rugger jersey

A

não é patognomônico de osteíte fibrosa cística

59
Q

primeira conduta na oligúria

A

saber se está obstruído

60
Q

alterações da osteíte fibrosa cística no RX

A

reabsorção subperiosteal das falanges (patognomonico)
crânio em sal e pimenta
coluna em camisa listrada (Rugger Jersey)
Tumor marrom (osteoclastoma)

61
Q

principal causa de morte na DRC

A

doenças cardiovasculares

62
Q

Paciente com DRC, ↑↑PTH e ↑↑Ca, diagnóstico e tratamento

A

hiperpara terciário - cirurgia

63
Q

Classificação da DRC

A

Classifica em G e A
G: 1-2-3a-3b-4-5 (90//60//45//30//15//<15)
A: 1-2-3 (30 normal//30-300 mod//>300 grave)

1:normal 5: fase terminal
vide tabela

64
Q

sítio para diálise de urgência

A

VJI Direita

65
Q

associação da osteíte fibrosa cística

A

DRC e hiperpara secundário

66
Q

Consequencias da disfunção endocrino-metabólica na sindrome uremica

A

Queda da eritropoetina - anemia
Queda do calcitriol - hiperpara secundário, osteodistrofia renal
dislipidemia e aterogênese

67
Q

ações do fosfato na osteíte fibrosa cística

A

inibe o calcitriol

forma fosfato de calcio (indissolúvel, inabsorvível)

68
Q

conduta na doença óssea adinâmica

A

reduzir a intensidade do tratamento

69
Q

paciente com DRC, Ca baixo, fosfatase alcalina alta

A

pensar em hiperpara secundário

70
Q

o que fazer antes da reposição de eritropoetina na DRC?

A

Avaliação do estoque de ferro

71
Q

revertem com diálise

A 
as indicações da urgencia:
encefalopatia/pericardite
hipervolemia refratária
acidose com/sem hiperK refratárias
distúrbio plaquetário grave
72
Q

Hipopotassemia na IRA

A

Leptospirose
aminoglicosídeos
anfotericina B
Nefroesclerose hipertensiva maligna

73
Q

quem converte a vitD em calcitriol

A

rins

74
Q

aumento da ureia sem doença renal

A 
Hipovolemia
HDA
Corticoides
Sepse
Diuréticos
Dieta hiperproteica

(ou aumenta a produção pelo fígado, ou aumenta a produção pelas bactérias intestinais ou aumenta a reabsorção)

75
Q

IRA com osmolaridade urinária alta

A

Pré-renal

76
Q

valor máximo de Cr em que pode-se usar IECA/BRA

A

até 3

77
Q

valores para identificar a IRA

A

Cr ↑ 0,3 ou 50% em 48h
↑ ≥1,5 em 7dias
Diurese < 0,5mL/kg/h em 6h

78
Q

quando está indicada a reposição de calcitriol?

A

↓ vitamina D

fosfato normal

79
Q

paciente com TFG 11 albuminuria 285 em diálise

A

G5DA2

80
Q

Síndrome urêmica corre com

A

retenção de escórias (azotemia)
desequilíbrio hidroeletrolítico e acido/base
distúrbios endocrino-metabólicos

81
Q

alvo e tto da PA para paciente com DRC, HAS e albuminúria >30 e TFG >30

A

< 130x80

IECA ou BRA ± tiazídico

82
Q

Hiperpotassemia na IRA

A

Esperado;

BACANA: baixo na ira só Ca e Na

83
Q

DRC com ↑LDH

A

hemólise

84
Q

Distúrbio Hidroeletrolítico e A/B da síndrome urêmica

A

acidose (retenção de H+)
hipervolemia
BACANA: perda de Ca e Na
Aumento do restante dos eletrólitos (K, Mg etc)

85
Q

reticulócitos são

A

pré-hemácias

86
Q

alvo no tratamento da dislipidemia tipo IV do DRC

A

LDL <100

87
Q

na drc, a vitamina D ativada

A

diminui

88
Q

DRC com folato baixo

A

anemia macro

89
Q

DRC com anemia macro

A

deficiência de B12, carência de folato

90
Q

paciente com reabsorção subperiosteal das falanges

A

Patognomônico de osteíte fibrosa cística, investigar DRC e hiperpara secundário

91
Q

Efeito do Ca na paratireoide

A

freio

92
Q

como avaliar a função renal?

A

ureia e creatinina
clearance de creatinina
clearance de inulina ou iotalamato

93
Q

a paratireoide perdeu o freio e o ABS

A

osteíte fibrosa cística

94
Q

fórmila do ClCr para crianças

A

ClCr = (K x altura em cm)/Cr

95
Q

qual o momento para realizar a fístula no pct?

A

G4 com Cr >4 ou ClCr <25

96
Q

queda de Ca na DRC ocorre por

A

queda nos níveis de calcitriol (Rim não ativa mais a vit D)

aumento dos níveis de fosfato (TFG diminuída)

97
Q

tipos de IRA

A

Pré-Renal (60-70%) → hipoperfusão renal (SEPSE/CHOQUE → restaurar a perfusão
Intrínseca (25-40%) → glomerulopatias, NIA, NTA→ abordar a causa
Pós-Renal (5-10%)→obstrução (hiperplasia prostática, nefrolitíase)→dane-se a causa, faz a desobstrução

98
Q

aumento da creatinina sem doença renal

A

grande massa muscular
grande ingesta de carne
jovem
raça negra

99
Q

tratamento inicial para todo paciente com DRC e HAS

A

restrição de sal

100
Q

hiperparatireoidismo está relacionado à

A

osteíte fibrosa cística

101
Q

laboratório da doença óssea adinâmica

A

PTH <150

102
Q

efeito colateral do carbonato de calcio no hiperparatireoidismo por DRC

A

formação de fosfato de cálcio no sangue

“paciente empedrado”

103
Q

qual a função da reposição do carbonato de cálcio no hiperparatireoidismo por drc?

A

quelar fosfato

104
Q

causa de doença óssea adinâmica

A

hipertratamento do hiperparatireoidismo

105
Q

sequencia de tratamento na osteite fibrosa cistica / hiperpara secundário

A

1- restrição de fósforo na dieta

2- quelante de fósforo: carbonato de cálcio ou sevelamer

106
Q

vantagens das estatinas na DRC

A

Diminui RCV e é nefroprotetora, impedindo a progressão da DRC

107
Q

alvos para o estoque de ferro na DRC

A

Transferrina>20%
ferritina >100ng/dL
Abaixo disso, ferro EV

108
Q

a hiperplasia da paratireoide ocorre quando

A

há uma queda significativa de Ca

109
Q

DRC com hipercalcemia

A

hiperpara terciário

110
Q

Consequências das azotemia

A

pericardite, encefalopatia, gastrite, disfunção plaquetária, etc

111
Q

TFG <20, 30, qual diurético usar?

A

furosemida

112
Q

EAS: alterações que direcionam a etiologia na IRA

A

Eosinofilúria → NIA ou Ateroembolismo renal

Cilindros: hialinos→Pré-renal // granulosos → NTA // hemáticos → glomerulonefrite // marrons, pigmentados → rabdomiólise

113
Q

Qual a faixa de TFG que o tiazídico para de funcionar?

A

TFG <20, 30

114
Q

tratamento na dislipidemia DRC

A

estatina (atrovastatina)

115
Q

FGF23

A

fator que reduz a conversão de vitamina D em calcitriol

116
Q

Mecanismo do aumento do Ca na DRC

A

ilha de autonomia na hiperplasia da paratireoide
↑↑↑↑PTH
↑↑↑↑ corrosão óssea e liberação de Ca no sangue

117
Q

IRA com eosinofiluria

A

NIA ou ateroembolismo renal, depende da clínica

118
Q

clínica da osteíte fibrosa cística

A

dor lombar, fraturas patológicas, fraqueza e prurido

119
Q

DRC com anemia normo/normo não responsiva à eritropoetina

A

anemia ferropriva

é normo/normo no início

120
Q

Alterações da DRC no USG renal

A

↓ tamanho renal : <8-8,5cm (podem estar normais ou aumentados
hiperecogenicidade (rim mais branquinho, perda da relação cortico-medular ou parenquimo-sinusal)
fibrose renal

121
Q

paciente com drc e crânio em sal e pimenta

A

não é patognomônico de osteíte fibrosa cística

122
Q

alvo e tto da PA para paciente com DRC, HAS e albuminúria >30 e TFG <20, 30

A

< 130x80
IECA ou BRA ± furosemida
*(tiazídico não funciona com a TFG muito baixa)

123
Q

↑PTH e ↓Ca leva a

A

osteoclase efetiva e osteoblase com deposição de colágeno frouxo nos ossos

124
Q

IRA com cilindros hialinos

A

provável pré-renal

125
Q

DRC com anemia ferropriva

A

sangramento no TGI, pode aumentar Ureia

126
Q

albuminúria é igual a

A

lesão renal

127
Q

indicações para transplante renal

A

TFG <10 e/ou estar em diálise

128
Q

como diferenciar a IRA da DRC?

A

Exame antigo, alterações endocrino-metabólicas (anemia, hiperpara secundário, dislipidemia)

129
Q

tempo para maturação da fístula

A

1-3meses

130
Q

principal complicação da fístula maturada?

A

estenose do componente venoso proximal

131
Q

DRC com leucopenia

A

lesão medular

132
Q

dislipidemia tipo IV

A

↓HDL ↑Triglicerídeos

133
Q

Nefrotoxicidade por contraste gera padrão

A

De IRA Pre- renal

Vasoespasmo das arteríolas

Nefrologia (7 decks)

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