Anatomia e Fisiologia Renal / Síndrome Nefrítica Flashcards
consumo do complemento na GNPE
Consumo pela via alternativa (queda de C3 e CH50; C4 normal)
cite as estruturas micro renais do córtex para o ureter
TCP - Alça de Henle - TCD - TC - papila renal - cálice menor - cálice maior - pelve - ureter
o que fazer na GNRP
biópsia!
tratamento rápido!
diagnóstico de Berger
clínica + IgA no sangue e pele
Complemento normal
certeza - biópsia
fisiopato da síndrome nefrítica
células inflamatórias com obstrução das fendas de filtração
tratamento da goodpasture
corticoide + imunossupressor (parar de produzir Ac)
plasmaférese (lavar os Ac já produzidos)
história natural da GNPE
1- oligúria <7d
2- queda de complemento <8s
3- hematúria micro 1-2anos
4- proteinúria 1g/d 2-5anos
oliguria/anuria na GNPE
normal se até 7 dias
biópsia de Berger
IgA no mesângio
tempo de incubação na GNPE
1 semana: faringite
2 semanas: piodermite
depósito mesangial de IgA + artrite + dor abdominal + petéquias
púrpura de henoch-scholein
clínica da GNPE
Síndrome nefrítica PURA
- se tiber mais alguma coisa, provavelmente não é GNPE
Microscopia eletrônica na GNPE
depósitos subepiteliais
Gibas ou HUMPS
principais etiologias da síndrome nefrítica
GNPE, Goodpasture, Berger
idade na doença de berger
10-40a
síndrome pulmão-rim
goodpasture
por que leucócitos não deformam quando passam pela barreira glomerular?
não pois têm núcleo, são mais firmes
principal proteína nos cilindros urinários
tamm-horsfall
o que encontro na urina da síndrome nefrítica
hematúria dismórfica cilindros hemáticos proteinúria 150mg-3,5g/dia piúria retenção azotêmica ↑Ur ↑Cr
única camada contínua do glomérulo
membrana basal
GNRP significa
glomerulonefrite rapidamente progressiva
GNPE significa
glomerulonefrite pós estreptocócica
às vezes a questão coloca GNDA querendo dizer
GNPE
causas não glomerulares de hematúria
ITU, cálculo, CA, Tuberculose, cistite…
imunofluorescência glomerular com padrão linear/contínuo
anticorpos anti-membrana basal
clínica da GNRP
Síndrome nefrítica grave e progressiva
Biópsia patognomônica de GNPE
depósitos subepiteliais
Gibas ou HUMPS
quais os outros nomes da síndrome nefrítica
glomerulonefrite, glomerulite, GNDA
Tratamento da GNPE
tto dos sintomas:
- restrição hidrossalina
- diurético FUROSEMIDA
- vasodilatador direto HIDRALAZINA/Nitroprussiato na emergência
- diálise se necessário
- ATB
prolongamentos dos podócitos
primários e secundários
a perfusão renal começa
do córtex para a medula
tempo de complemento baixo na GNPE
8 semanas
Critérios de pior prognóstico em Berger
>40a homem hematúria micro Proteinúria >1g/dia HAS Cr >1,5
segundo nome para Berger
nefropatia por IgA
produção da proteína de tamm-horsfall
alça de henle, se desprende e sai na urina
biópsia da GNRP
Crescentes glomerulares >50% dos glomérulos
folheto interno do glomérulo
podócitos
síndrome de alport
hematúria/história renal + surdez + lesão ocular
MB fina, delgada, com lamelações
prognóstico na GNPE
muito bom, exceto quadro estranho
etiologia da GNRP
Lúpus, GNPE, Berger…
Goodpasture
Síndrome nefrítica: consomem e não consomem o complemento
consomem: GNPE, infecção, Lúpus
não consomem: berger, goodpasture
lesão de mesângio normalmente corre com
hematúria
GNPE rastreios
1ª semana: tem o bicho - rastreio biológico
2ª semana: não tem mais o bicho - rastreio sorológico
Biópsia renal com membrana basal fina, delgada, com lamelações
síndrome de alport
ATB na GNPE deve ser usado para
impedir a transmissão
não há benefício no tratamento
oligúria + congestão volêmica com HAS/EDEMA
sindrome nefrítica
células inflamatórias com obstrução das fendas de filtração - fisiopatologia da
síndrome nefrítica
depósitos glomerulares subepiteliais
abaixo dos podócitos
qual é o epitélio glomerular
podócitos
clínica da púrpura de henoch-scholein
atrite + dor abdominal + petéquias
IgA no mesângio
indicações de biópsia na GNPE
Complemento baixo por mais de 8 semanas protinúria nefrótica anúria ou oligúria por mais de 7 dias hematuria macro por mais de 6 semanas doença sistêmica
cínica da goodpasture
síndrome pulmão-rim (hemorragia pulmonar + GNRP)
fisiopato da GNPE
infecção por Streptococcus pyogenes (cepas nefrogênicas)
Anticorpos depositam nos glomérulos - inflamação
como são formados os cilindros granulosos
células grudadas na proteína de tamm-horsfall
nefropatia primária mais comum
berger
clínica da doença de Berger
- hematúria e nada… hematúria e nada…
- 40% assintomático
- 10% síndrome nefrítica
imunofluorescência glomerular com padrão irregular/granular
subendotelial ou subepiteliao
cite as estruturas macro renais do córtex para o ureter
pirâmide de malpighi - papila renal - cálice menor - cálice maior - pelve renal - ureter
na papila renal é onde acontece o
gotejamento de urina
fisiopatologia da hematúria disforme
a hemácia é deformada ao passar pelas fendas de filtração
região mais distal do parênquima
papila renal
idade na GNPE
2-15 anos
testes para infecção streptocócica na GNPE
Antiestreptolosina O (ASLO): faringite AntiDNAse B - piodermite
biópsia da GNPE
MO: padrão proliferativo difuso (inflamação)
ME:
depósitos glomerulares subendoteliais
abaixo do endotélio capilar
diagnóstico de certeza para Berger
biópsia
outros nomes do EAS
urina I, EQU (qualitativo), parcial, sumário
qual é o endotélio glomerular
endotélio capilar
sinais da sindrome nefrítica
oligúria + congestão volêmica com HAS/EDEMA
depósitos abaixo do epitélio
subepiteliais
hematúria na síndrome nefrítica
hematúria dismórfica/cilindros hemáticos
sequência das artérias na vascularização renal
a renal - interlobar - arqueada ou arciforme - interlobular - aferente - glomérulo - eferente
primeira medida terapêutica na GNPE
Restrição hidrossalina
exame que ilumina os depósitos glomerulares
imunofluorescência
Crescentes glomerulares =
glomérulo grave, extravasamento de fibrina
Tratamento da nefropatia por IgA
acompanhamento
IECA
corticoide
como diferenciar nefropatia por IgA de GNPE
- T incubação
- Complemento normal no Berger
hematúria persistente na GNPE
normal se micro por até 1-2 anos
hematúria/história renal + surdez + lesão ocular
Membrana basal fina, delgada, com lamelações
síndrome de alport
perguntas no diagnóstico da GNPE
1- Teve infecção recente?
2- respeita o tempo de incubação?
3- foi por strepto?
4- houve queda transitória do complemento?
barreiras físicas da filtração glomerular
prolongamentos dos podócitos
como são formados os cilindros hemáticos
hemácias grudadas na proteína de tamm-horsfall
Biópsia na Goodpasture
anticorpos anti-membrana basal
biópsia com IF linear
camadas irregulares do glomérulo
endotelio capilar e epitelio - podócitos
o que solicitar para ver a hematúria disforme
EAS com dismorfismo eritrocitário