Insuficiência Mitral

Question 1

A IM condiciona sobrecarga de … (volume/pressão) no VE

Answer 1

Volume

Question 2

Em que medida a progressão aguda e crónica da IM pode ser comparada à da IA ?

Answer 2

O compromisso hemodinâmico depende da rapidez de instalação da IM. Se agudo têm um compromisso mais grave no imediato

Question 3

De que estruturas depende a função mitral ?

Answer 3

Folhetos valvulares; cordas tendinosas; anel mitral; músculos papilares e miocárdio subjacente

Question 4

Etiologias de IM aguda

Answer 4

Rotura dos músculos papilares (EAM); Endocardite; Isquémia/angina; agudizarão de IM crónica por rotura de corda com degeneração mixomatosa

Question 5

Tipo de enfarte mais associado a IM

Answer 5

Póstero-medial (o antero-lateral também pode dar IM)

Question 6

Causa de IM transitória

Answer 6

Isquémia ativa/angina

Question 7

Etiologias de IM crónica

Answer 7

Prolapso da VM; calcificação do anel mitral (degenerativa - DRC/HTA/DM); reumática; congénita (CIA); MCH obstrutiva; cicatriz de EAM; MCDil (>6cm TDiast)

Question 8

Distinção de IM Primária e Secundária

Answer 8

Primária - Lesão orgânica dos folhetos valvulares ou cordas (degenerativa).
Secundária - Lesão funcional a nível do anel valvular ou disfunção papilar

Question 9

O que acontece ao DC com a progressão da IM ?

Answer 9

Diminuição do DC, com possível HipoPA e edema pulmonar.

Question 10

V/F

Na IM crónica ocorre remodeling cardíaco compensatório

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

V/F

O aparecimento de sintomas por agravamento da função sistémica na IM indica a necessidade de cirurgia

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Sintomas à apresentação de IM aguda

Answer 12

Choque cardiogénico com EAP; dispneia; hipoPA e taquicárdia

Question 13

Como se iniciam os sintomas de IM ?

Answer 13

Início com o esforço físico; Fadiga, dispneia de esforço
Sinais e sintomas de IC.
Palpitações, por surgimento de FA associada à IM

Question 14

EO em caso de IM aguda

Answer 14

HipoPA com diminuição da Pulso; S4; Sopro sistólico em decrescendo abreviado e menos evidente

Question 15

EO em caso de IM crónica

Answer 15

PA normal com diminuição da amplitude de pulso (menos DC); Choque sustido e desviado com frémito no ápex;
S1 hipo e aumento do desdobramento fisiológico de S2; S3; Sopro Holossistólico (grau>III)

Question 16

Relativamente a S1 e ao desdobramento de S2, como se distingue a IM da EM

Answer 16

S1 - Hipo na IM e hiper na EM

Desdobramento fisiológico de S2 - Maior na IM e menor na EM

Question 17

Características do sopro holossistólico de IM

Answer 17

Ápex; Diminui com a manobra de Valsalva e aumenta com cerrar do punho; Irradia para a axila (folheto ant) ou para a Base (folheto post);

Question 18

Tendo em conta a possível irradiação do sopro de IM para a base, qual o diagnóstico diferencial a realizar ?

Answer 18

Estenose aórtica

Question 19

Qual a abordagem do tratamento de IM aguda ?

Answer 19

Tentativa de estabilização do doente até reparação mecânica valvular cirúrgica (reparação ou substituição). Fámarcos que diminuem a pós-carga, melhorando o DC - Nitroprussiato, Hidralazina e diurético.

Question 20

V/F

Em caso de IM, poderá haver disfunção sistólica oculta, mesmo sem sintomas

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

3 ECDs importantes na IM

Answer 21

1º - Ecocardiograma (possivelmente com sobrecarga farmacológica)
2º - BNP (VPN especialmente em assintomáticos)
3º - PSAP (Revisão de indicação para cirurgia em assintomáticos)

Question 22

Se a IM for acompanhada de PVM, o que é possível detetar ao exame objetivo ?

Answer 22

Click mesotelessistólico seguido de sopro

Question 23

Qual o método de abordagem terapêutica na IM crónica ?

Answer 23

Início da abordagem com o desenvolvimento de sintomas, primeiro despoletados pelo esforço físico. Seguimento por eco periódico para avaliar disfunção sistólica assintomática.

Question 24

Valores de área regurgitaste e volume de fluxo regurgitante que definem IM grave

Answer 24

IM 1ª - Volume >60 mL ou área>40 mm2

IM 2ª - Volume >30 ou área >20

Question 25

V/F

As indicações para cirurgia na IM diferem consoante ser 1ª ou 2ª

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

Abordagem terapêutica na IM 2ª grave

Answer 26

Terapêutica médica
Cirurgia de reparação valvular - submetidos a CABG e com FEj > 30% (casos em que á possibilidade de revascularização de miocárdio viável)

Question 27

Indicações para cirurgia na IM 1ª grave nos assintomáticos e sintomáticos

Answer 27

Assintomáticos + FEj<60% ou Dtelessist >45 OU FA de novo/PSAP>50 –> Cirurgia
Sintomáticos + FEj >30% (ou poucas comorbilidades/risco) –> Cirurgia
(Reparação é preferível a substituição)

Question 28

Diferenças no tipo de apresentação sintomática na IM e EM

Answer 28

IM - sintomas de baixo débito

EM - sintomas congestivos

Question 29

Diferenças quanto à utilização de vasodilatadores na IM crónica e aguda

Answer 29

IM Aguda - Vasodilatadores indicados

IM Crónica (sem indicação para vasodilatadores, exceto se para a HTA)

Question 30

Com que tipo de exercício físico aumenta a regurgitação mitral ?

Answer 30

EFísico isométrico (“cerrar punho”)

Question 31

Efeito da IM na AE e VDir

Answer 31

Dilatação da AE com aumento da pressão arterial pulmonar e ICDireita a longo prazo

Question 32

Sintomas ou complicações associados a PVM

Answer 32

Dor precordial com o esforço; endocardite; formação de trombo e embolia

Question 33

Possível procedimento percutâneo para a insuficiência mitral

Answer 33

Mitraclip (ficam 2 orifícios valvulares)

Question 34

O que define a gravidade de uma insuficiência valvular ?

Answer 34

O volume regurgitante