Estenose Mitral

Question 1

A gravidade da estenose mitral é descrita em função de que 2 fatores ?

Answer 1

Gradiente de pressão (AE/VE) e do tamanho da abertura valvular

Question 2

Qual a causa mais comum de EM ?

Answer 2

Febre Reumática

Question 3

Outras causas de EM

Answer 3

Doença imune; alterações congénitas; Calcificação do anel mitral; mixoma da aurícula esquerda; complicação de cirurgia

Question 4

Fisiopatologia dos sintomas de EM

Answer 4

Aumento da pressão na aurícula esquerda, refletida aos pulmões; Congestão pulmonar (edema); Hipertensão pulmonar; ICDireita

Question 5

Área de orifício valvular mitral normal e gradiente normal

Answer 5

Área: 4-5 cm2; Gradiente: < 2 mmHg

Question 6

A partir de que área valvular moral se desenvolvem sintomas de EM ?

Answer 6

< 2,5 cm2

Question 7

2 situações que podem levar a sintomas sem alteração da área do orifício valvular

Answer 7

Aumento do DC e Aumento da FC (gravidez; taquiarritmia - menos tempo de enchimento diastólico)

Question 8

V/F

A febre reumática resulta de uma reação imunológica a infeções (faringite, e.g.) por streptococcus do Grupo B

Answer 8

Falso (grupo A)

Question 9

Ao fim de quanto tempo após a infeção ocorre a febre reumática ?

Answer 9

10 dias a 3 semanas

Question 10

Em que idades ocorre mais frequentemente a febre reumática ?

Answer 10

Crianças dos 6 aos 15 anos

Question 11

Diagnóstico de febre reumática

Answer 11

Critérios de Jones (2 major; 1 major e 2 minor) + Infeção documentada a Strept grupo A recente

Question 12

Critérios de Jones

Answer 12

Major: Cardite (dor pleurítica, atrito); poliartrite; coreia; eritema marginatum, nódulos subcutâneos.
Minor: Febre; artralgia, FR prévia

Question 13

Eventos fisiopatológicos valvulares na FR

Answer 13

Pancardite, com inflamação pericárdica, miocárdica e valvular. Espessamento e encurtamento das cordas tendinosas, fusão de comissuras e estreitamento do orifício valvular.

Question 14

Que outra válvula pode ser afetada pela FR ?

Answer 14

Válvula aórtica

Question 15

Para compensar a diminuição progressiva da área da válvula mitral o que acontece ?

Answer 15

Aumento do gradiente de pressão valvular, para aumentar o fluxo. A partir de área <1,0 cm2 já não há compensação para o aumento de fluxo

Question 16

Até que área valvular se mantêm assintomáticos os doentes ?

Answer 16

Até área de 1,5 cm2

Question 17

Como são desencadeados os sintomas iniciais de EM ?

Answer 17

Pelo esforço físico, com dispneia e fadiga de esforço.

Question 18

Medidas de gravidade e prognóstico da EM por eco

Answer 18

Gravidade - área valvular

Prognóstico - gradiente e Pressão pulmonar

Question 19

Qual o principal método de diagnóstico de EM ?

Answer 19

Ecocardiograma (com Doppler - estimar área, gradiente e ver morfologia)

Question 20

Outros ECD para EM

Answer 20

Prova de esforço (na ausência de sintomas em repouso)
ETE (pré-procedimento para verificar se há trombos)
Medições invasivas de pressão

Question 21

Quais os principais riscos e apresentações de EM com base na repercussão a montante ?

Answer 21

Dilatação da aurícula esquerda; FA e risco de tromboembolismo; HTPulm e ICDireita

Question 22

Sinais do EO em caso de EM

Answer 22

S1 proeminente e retardo na fase inicial e hipofonético na fase grave; aumento do P2; Sopro diastólico de baixa frequência com ruído de abertura e reforço pré-sistólico; diminuição do desdobramento de S2; aumento da onda a;
Fácies mitral

Question 23

Como é melhor ouvido o sopro de EM ?

Answer 23

Ápex e em decúbito lateral esquerdo

Question 24

V/F

O ruído de abertura é melhor ouvido na inspiração

Answer 24

Falso (expiração)

Question 25

Sinais de gravidade da EM com base na auscultação

Answer 25

Sopro mais longo --> mais grave | Ruído de abertura mais precoce --> mais grave

Question 26

Efeito da diminuição do DC na auscultação

Answer 26

Sopros menos intensos

Question 27

Qual é o tratamento definitivo da estenose mitral ?

Answer 27

Valvuloplastia por balão - Comissurotomia percutânea | Cirurgia - comissurotomia ou substituição valvular

Question 28

V/F | O tratamento definitivo da EM só se faz se existirem complicações (FA, HTPulm com PSAP>50) ou sintomas da doença

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

A partir de que área valvular se pode considerar realização de tratamento definitivo da EM ?

Answer 29

AVM <1,5 cm2

Question 30

Em doentes com EM grave (AVM<1,5) assintomáticos, que exame devem ser realizados para verificar indicação cirúrgica ?

Answer 30

Prova de esforço

Question 31

Apesar de ser preferível a realização de valvuloplastia percutânea, quando está contraindicada ?

Answer 31

AVM>1,5; trombo AE; regurgitação mitral; sem fusão de comissuras; calcificação grave; se outra cirurgia cardíaca (ex revascularização)

Question 32

V/F | A EM é razão para profilaxia da endocardite

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Que fármacos podem ser administrados na EM e qual o objetivo ?

Answer 33

Fármacos que diminuem a pré-carga e anti-arrítmicos (beta-bloq; BCC; Digoxina), diuréticos ; ACO para FA

Question 34

2 tipos de HTPulm na EM

Answer 34

Passiva: adaptação própria da artéria pulmonar para combater aumento da pressão. Reativa (40%): Hipertrofia da média e fibrose da íntima para aumentar RVP e aumentar a pressão na AP para diminuir o fluxo para os pulmões.

Question 35

V/F | Na estenose mitral devem ser sempre iniciada Tx médica

Answer 35

Falso (só Tx médica com diuréticos + IECA/beta-bloq se IC)

Question 36

Qual deve ser a 1º estratégia terapêutica na estenose mitral ?

Answer 36

Deve fazer-se sempre 1º a valvuloplastia (remoção de cálcio e limpeza das cordas + balão)

Question 37

Qual a 2ª opção de tratamento ?

Answer 37

Substituição valvular

Question 38

V/F | A Estenose mitral é a única valvulopatia que não afeta o ventrículo esquerdo

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Para além da endocardite associada à febre reumática, que outras alterações reversíveis acontecem ?

Answer 39

Miocardite e pericardite reversíveis (a endocardite é a única não reversível)

Question 40

Área valvular Mitral que confere gravidade intermédia ?

Answer 40

<2 cm2

Question 41

Área válvula mitral muito grave

Answer 41

<1

Question 42

V/F | A EM é uma doença progressiva com demorando anos até haver perturbação hemodinâmica

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

V/F | A FR corresponde a uma pancardite

Answer 43

Verdadeiro

Question 44

Síndrome com voz bitonal resultante da dilatação da aurícula esquerda

Answer 44

Síndrome de Ortner

Question 45

V/F | O gradiente valvular diminui com a taquicardia

Answer 45

Falso (aumenta)