Estenose Aórtica Flashcards
Qual a etiologia mais comum de doenças valvulares ?
Doença degenerativa (países desenvolvidos)
V/F
A prevalência de cardiopatia valvular aumenta com a idade
Verdadeiro
Quais as 2 válvulas mais frequentemente afetadas ?
Aórtica e mitral
Qual a causa mais comum de EA ?
Doença degenerativa valvular (fisiopatologia semelhante a arteriosclerose com calcificação valvular), que restringe o seu movimento
Causa de EA em jovens ?
Válvula aórtica bicuspide (2% da população), espessamento vascular prematuro, fusão de comissuras e calcificação.
Que outras doenças da aorta podem estar associadas à presença de VAB ?
Dissecção aórtica, dilatação da raiz da aorta e coartação da aorta.
V/F
Quando a causa de EA é a febre reumática, esta costuma ser a única válvula afetada
Falso (quase sempre há envolvimento simultâneo da válvula mitral)
Tipo de progressão sintomática da EA e implicações prognósticas ?
A EA mantém-se assintomática durante vários anos, sendo que a partir dos 60-80A ou quando a função já esta muito comprometida inicia sintomas. A partir do momento de inicio dos sintomas a EA apresenta mortalidade muito elevada se não for devidamente tratada.
Tríade sintomática da EA por ordem de aparecimento
Angina de esforço; Síncope de esforço; Dispneia de esforço (IC).
A partir de que área valvular se iniciam os sintomas ?
AVA < 1,0 cm2
Esperança média de vida após o início de cada sintoma
Angina - 5A
Síncope - 3A
Dispneia (IC) - 2A
Características ecocardiográficas da EA grave
Área < 1,0 cm2
Gradiente > 40
Velocidade > 4
Área valvular e velocidade de fluxo normais
> 2 cm2
< 2 m/seg
Valores de área valvular e gradiente das formas ligeira e intermédia de EA
Ligeira (AVA 1,5 - 2; gradiente <25)
Intermédia (AVA 1 - 1,5; gradiente 25 - 40)
Sopro típico de EA e irradiações
Sopro mesossistólico crescendo-decrescendo no foco aórtico; Irradiação para as carótidas ou fenómeno de Gallivardin (irradiação apical). Se estenose valvular —> click
Diagnósticos diferenciais do sopro de EA
Estenose sub-valvular (não irradia para as carótidas) Miocardiopatia Hipertrofia (não irradia para as carótidas) Fenómeno de Gallivardin (DDiferencial com insuficiência mitral)
O sopro de EA reflete um grau de estenose mais grave quanto mais … (precoce/tardio) for.
Tardio
Possíveis alterações da EA no ECG
HVE; BCRE
O que acontece ao componente pórtico de S2 ?
Diminuição da intensidade
Como costuma ser o ritmo cardíaco na EA ?
Regular
Pulso típico de EA
Pulso parvos et tardus (baixa amplitude e atrasado)
O que pode ser esperado a nível de desdobramentos de S2 ?
Desdobramento paradoxal de S2
Alteração possível no PVJ
Onda a proeminente
Que patologia concomitante com EA pode mascarar os achados de EA ?
Estenose mitral
ECD mais importante no caso de EA
Ecocardiograma transtorácico (com Doppler)
Qual o objetivo do exame objetivo (auscultação) em decúbito lateral esquerdo na EA ?
Pode causar um duplo impulso apical, com S4 presente
V/F
A partir do momento em que a EA é sintomática deve ser realizada cirurgia
Verdadeiro
Como é avaliado o grau de gravidade da EA ?
Ecocardiograma (gradientes; AVA), com possibilidade de esclarecimentos com outros exames (prova de esforço, score de calcificação por TC, BNP)
Definição de gravidade da EA
1º - Gradiente > 40 (ou velocidade de fluxo > 4)
2º Gradiente normal –> AVA < 1,0; ou: diminuição do fluxo valvular (<35), diminuição da FEj (<50%), score de cálcio TC aumentado, sintomas típicos, >70A, HVE.
Outros exames : Prova de esforço que revele sintomas; BNP; teste com dobutamina que revele reserva contrátil.
Estratégia cirúrgica na EA
Substituição da válvula aórtica
V/F
A terapêutica médica na EA consegue atrasar a progressão da doença e melhora a história natural da EA
Falso
Que recomendação deve ser feita quanto à prática de exercício físico na EA ?
Evitar exercício físico intenso
V/F
A cirurgia na EA consegue retornar a sobrevivência dos doentes para valores semelhantes aos da população geral
Verdadeiro
2 tipos de válvulas que podem ser implantados
Válvula mecânica (não precisa de ser substituída mas requer ACO).
Válvula Bioprostética (dura 10 a 20 anos e não requer ACO)
Em que situações pode ser preferida válvula bioprostética ?
Idosos, grávidas
V/F
A EA é razão para realização de profilaxia da endocardite
Falso
Que estratégia de substituição valvular pode ser optada em vez de cirurgia ?
Implantação transcateter da válvula aórtica (inserido na artéria femoral e expansão para posição correta por balão; pode ser inserido pelo apéx cardíaco)
Em que situações se opta pela TAVI ?
Idosos (> 75A); presença de comorbilidades relevantes; risco cirúrgico elevado
Tratamento e indicações para EA grave
Se sintomas –> Cirurgia
Assintomática:
FEj diminuída (<50%) –> Cirurgia
Prova de esforço/FRisco (>5,5; HTPulm; calcificação) –> Cirurgia
Se não: Monitorização e reavaliação 6M/6M
Em que situações pode ser efetuada valvuloplastia com balão percutindo ?
Jovens; Tratamento urgente; Ponte para cirurgia
De que forma a presença de click de ejeção permite ajudar no Dx diferencial de etiologias de EAórtica ?
A presença de click indica que a estenose é valvular.
Causas de estenose sub e supravalvular
Subvalvular - Membranosa e anel fibromuscular
Supravalvular - Hipoplasia congénita da aorta; Síndrome de williams beuren
(Dx diferencial com MCH)
Para a avaliação da EA é necessário ECO … .
com doppler
Quando fazer coronariografia em caso de EA ?
Homens com mais de 40 anos e mulheres pós-menopausa
Quais são as 3 etiologias de EA ?
Degenerativa; Febre reumática; válvula aórtica bicúspide
